腸外營養(yǎng)在婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究

腸外營養(yǎng)在婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究

【Summary】本研究目的是針對婦科惡性腫瘤患者，分析腸外營養(yǎng)在其圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法是選擇我院在2020年1月到2022年1月期間收治的婦科惡性腫瘤患者108例進行研究。選擇患者腸外營養(yǎng)支持之前的（術(shù)前5d）、術(shù)前1d、術(shù)后7d作為時間點，策略患者總蛋白（TP）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）的改變情況，同時觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥等等。結(jié)果是使用腸外營養(yǎng)支持之后，患者在術(shù)前1d、術(shù)后7dBMI升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），同時TP、ALB、PA有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。在術(shù)前1d，患者TRF和營養(yǎng)支持之前對比無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），在術(shù)后7d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論是在婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期，腸外營養(yǎng)有著很強的應(yīng)用價值和意義，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者康復(fù)，在臨床中值得推廣和應(yīng)用?！綤eys】腸外營養(yǎng)；婦科惡性腫瘤；患者；圍術(shù)期；應(yīng)用多數(shù)腫瘤患者存在著一定的營養(yǎng)不良問題，同時患者免疫功能障礙，在手術(shù)之后，患者在創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)下，其代謝不斷增加，使得營養(yǎng)不良更為嚴重，患者日漸消瘦，十分容易產(chǎn)生胃癱和感染等等一系列的并發(fā)癥，嚴重影響到患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。營養(yǎng)不良是當(dāng)前惡性腫瘤患者十分難以處理的問題，同時術(shù)后惡性腫瘤患者需要的營養(yǎng)支持更多。本研究主要是分析腫瘤患者圍手術(shù)期中腸外營養(yǎng)應(yīng)用的價值和意義，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院在2020年1月到2022年1月期間收治的婦科惡性腫瘤患者108例進行研究。納入標準：（1）患者被診斷為婦科惡性腫瘤；（2）手術(shù)前沒有重大器官疾病和內(nèi)分泌疾??；（3）患者住院時間≥7d。患者年齡為35到72歲，其平均年齡是（53.8±4.9）歲，包含30例宮頸癌，40例卵巢癌，26例子宮內(nèi)膜癌，4例腹膜癌和11例輸卵管癌。1.2方法及觀察指標在手術(shù)前5d，測量患者的抽血查血清總蛋白（TP）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和前白蛋白（PA），通過靜脈輸注混合全營養(yǎng)液，包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和各種微量元素以及維生素，之后加用谷氨酰胺，確保104650～146510J·kg－1·d－1的能量輸入，同時輸注時間是16小時到24小時，對患者的肝腎功能和電解質(zhì)水平進行檢測，確保水電解質(zhì)平衡。在手術(shù)之前的1d和術(shù)后7d，對患者的這些指標進行再次檢測，同時對營養(yǎng)支持前后的情況進行檢測。每天都要監(jiān)測患者的生命體征，同時將其吻合口瘺、切口感染和應(yīng)急性潰瘍情況進行記錄。1.3統(tǒng)計方法選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料使用均數(shù)±標準差，在組間，使用方差分析，當(dāng)P＜0.05時，代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床癥狀觀察對比腸外營養(yǎng)支持之后，患者的營養(yǎng)和精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，同時營養(yǎng)不良得到了改善。在腸外營養(yǎng)支持時，患者始終保持平穩(wěn)的身體體征，沒有出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和肝腎傷害。在手術(shù)后，出現(xiàn)1例卵巢癌切口感染、2例延遲愈合，沒有出現(xiàn)死亡案例，同時未見其他的并發(fā)癥?；颊咂骄≡旱臅r間是（12.61±2.48）d。2.2營養(yǎng)相關(guān)指標變化情況對比在術(shù)前1d和術(shù)后7d，對比兩組患者的BMI，和手術(shù)前5d比較，有一定提高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。將患者TP、ALB、PA和術(shù)前5d進行對比，術(shù)前1d和術(shù)后7d有著顯著差異（均＜0.05）。對比患者的TRF，術(shù)前1d和術(shù)前5d對比無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），但到術(shù)后7d時與未施行腸外營養(yǎng)支持前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。表1不同時間各營養(yǎng)指標變化時間BMI(kg/m2)TP(gL)ALB(g/L)PA(mg/dL)TRF(g/L)術(shù)前5d20.43±3.1552.23±5.3725.93±5.012.12±0.241.87±0.55術(shù)前l(fā)d20.86±2.7361.39±5.5430.46±4.152.52±0.212.01±0.47術(shù)后7d21.07±3.2871.21±6.0935.85±4.883.01±0.19M2.59±0.58F值1.23305.19120.82467.1954.92P值0.29490.00000.00000.00000.00003討論大部分的惡性腫瘤患者都會有營養(yǎng)狀況損傷問題，在攝入不足同時過度消耗的狀態(tài)下，患者的營養(yǎng)不良產(chǎn)生概率一直居高不下。營養(yǎng)不良不但能夠促使患者感染的風(fēng)險增加，同時還會延長愈合的時間，導(dǎo)致患者的并發(fā)癥產(chǎn)生概率不斷提高。有研究表明，和無營養(yǎng)支持患者比起來，根治性盆腔放療同時合并營養(yǎng)支持的患者產(chǎn)生急性腸炎的概率更低，其預(yù)后顯著優(yōu)于無營養(yǎng)支持的患者。營養(yǎng)支持包含腸外營養(yǎng)(PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)，前者是使用靜脈提供營養(yǎng)素，后者是通過經(jīng)胃腸道給患者帶來營養(yǎng)物質(zhì)。全腸外營養(yǎng)(TPN)是完全腸外供給營養(yǎng)。在《2008臨床營養(yǎng)診療指南》中提出，能夠使用EN的患者最好完全選擇EN，如果患者存在EN禁忌癥，那么可以使用PN。腸內(nèi)營養(yǎng)更容易消化和吸收，也更加符合人們的生理需求，但是在手術(shù)的創(chuàng)傷大，對胃腸功能產(chǎn)生一定的抑制，胃腸很難快速恢復(fù)過來，同時高分解導(dǎo)致機體需要營養(yǎng)物質(zhì)更多，因此需要使用腸內(nèi)營養(yǎng)來滿足患者的需要。在手術(shù)前，患者有營養(yǎng)不良的問題或者是風(fēng)險，在手術(shù)之后，其腸道損傷更加嚴重，必須要進行營養(yǎng)支持，因此，術(shù)后進行腸外營養(yǎng)支持十分重要。在本研究中，從手術(shù)前5天開始進行腸外營養(yǎng)，保障患者有充分的時間改善自身的身體營養(yǎng)狀況，同時平穩(wěn)度過后期的手術(shù)恢復(fù)過程。在手術(shù)之后，患者的腸道功能不能耐受，對于禁食和腸內(nèi)營養(yǎng)大于7d的患者，也要實施腸外營養(yǎng)支持。在本研究中，手術(shù)之后患者的生命體征穩(wěn)定之后，再次進行腸外營養(yǎng)支持直到手術(shù)之后的7d，防止手術(shù)后出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，縮短患者的住院時長。在手術(shù)前5d，測量患者營養(yǎng)狀況的一些指標之后開始進行腸外營養(yǎng)，在術(shù)前1d同樣的時間進行指標的檢測發(fā)現(xiàn)，其BMI和TRF顯著提高，然而并不顯著。和未營養(yǎng)支持前比起來，患者ALB、TP、PA值顯著提高，因此可知患者的營養(yǎng)狀況和免疫能力顯著提高，這就能夠降低手術(shù)風(fēng)險，幫助提高患者的手術(shù)耐受力，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進患者盡快愈合。對患者進行腸外營養(yǎng)到術(shù)后7d，其營養(yǎng)狀況獲得了顯著的改善，且患者沒有產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。因此可知，針對重大手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者，實施圍手術(shù)期的腸外營養(yǎng)支持能夠顯著提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，特別是圍手術(shù)期早期使用腸外營養(yǎng)支持尤為重要，然而腸內(nèi)營養(yǎng)使用的時間和選擇組方藥物以及相關(guān)的配比等等，都需要進一步進行研究和優(yōu)化，這也是未來研究的重點內(nèi)容?！綬eference】[1]廖玲玲,王志毅,胡靜.婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼及其影響因素調(diào)查研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,41(05):630-6