常用生化指標(biāo)的臨床意義講義

常用生化指標(biāo)的臨床意義講義第一頁，共47頁。常用生化指標(biāo)的臨床意義血常規(guī)檢查的臨床意義尿常規(guī)檢查的臨床意義糞常規(guī)檢查的臨床意義生化檢查的臨床意義免疫檢查的臨床意義第二頁，共47頁。血常規(guī)檢查的臨床意義1、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)正常參考值：男：4.0×10^12~5.3×10^12個/L(400萬-550萬個/mm3)。

女：3.5×10^12~5.0×10^12個/L(350萬-500萬個/mm3)。

兒童：4.0×10^12~5.3×10^12個/L(400萬-530萬個/mm3)。

臨床意義：紅細(xì)胞減少多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。第三頁，共47頁。血常規(guī)檢查的臨床意義2、血紅蛋白測定(Hb)

正常參考值：

男：120~160g/L(12-16g/dL)。女：110~150g/L(11-15g/dL)。

兒童：120~140g/L(12-14g/dL)。

臨床意義：血紅蛋白減少多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。

第四頁，共47頁。血常規(guī)檢查的臨床意義3、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)正常參考值

：成人：4×10^9~10×10^9/L(4000-10000/mm3)。

新生兒：15×10^9~20×10^9/L(15000-20000/mm3)。臨床意義：生理性白細(xì)胞增高多見于劇烈運動、進食后、妊娠、新生兒。病理性白細(xì)胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。

病理性白細(xì)胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。第五頁，共47頁。血常規(guī)檢查的臨床意義4、白細(xì)胞分類計數(shù)(DC)正常參考值：中性稈狀核粒細(xì)胞：0.01~0.05(1％-5％)。

中性分葉核粒細(xì)胞：0.50~0.70(50％-70％)。

嗜酸性粒細(xì)胞：％-5％)。

淋巴細(xì)胞：0.20~0.40(20％-40％)。

單核細(xì)胞：0.03~0.08(3％-8％)。

臨床意義：中性桿狀核粒細(xì)胞增高見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等。第六頁，共47頁。血常規(guī)檢查的臨床意義中性分葉核粒細(xì)胞減少多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。

嗜酸性粒細(xì)胞增多見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。

嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。

淋巴細(xì)胞增高見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。

淋巴細(xì)胞減少見于淋巴細(xì)胞破壞過多，如長期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。

單核細(xì)胞增高見于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動期、瘧疾等。

第七頁，共47頁。血常規(guī)檢查的臨床意義5、嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)(EOS)

正常參考值：50~300×10^6個/L(50-300個/mm3)。

臨床意義：嗜酸性粒細(xì)胞增多見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。

嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。第八頁，共47頁。尿常規(guī)檢查的臨床意義1、尿蛋白（PR0）

正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會偶然出現(xiàn)尿蛋白。2、尿糖（GLU）

尿糖陽性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應(yīng)結(jié)合血糖檢測及相關(guān)檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。第九頁，共47頁。尿常規(guī)檢查的臨床意義3、尿紅細(xì)胞（RBC）每個高倍顯微鏡視野下，尿液紅細(xì)胞超過5個以上，稱為鏡下血尿；大量紅細(xì)胞時，稱“肉眼血尿”?？梢娪诿谀蛳到y(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等。

4、尿白細(xì)胞（WBC）

每個高倍顯微鏡視野下，尿液白細(xì)胞超過5個以上，稱白細(xì)胞尿，大量白細(xì)胞時，稱膿尿?？梢娪谀蚵犯腥?，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。第十頁，共47頁。尿常規(guī)檢查的臨床意義5、尿上皮細(xì)胞（SPC）

尿液中有少量上皮細(xì)胞臨床意義不大；大量出現(xiàn)時，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。6、尿管型（KLG）

尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都可視為腎臟實質(zhì)性病變的標(biāo)志。7、尿潛血（ERY）

尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，須做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應(yīng)到有關(guān)?？撇槊鞒鲅课缓托再|(zhì)。第十一頁，共47頁。尿常規(guī)檢查的臨床意義8、尿膽原（UBG）、尿膽紅素（BIL）

尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。

9、尿亞硝酸鹽（NIT）尿亞硝酸鹽主要用于尿路感染的過篩試驗。新鮮尿時亞硝酸鹽呈陰性，如標(biāo)本放置時間過久或有細(xì)菌生長繁殖可呈假陽性。第十二頁，共47頁。糞常規(guī)檢查的臨床意義1、糞便顏色正常顏色：成人呈黃褐色，嬰兒為黃色或金黃色。

臨床意義：柏油色：見于上消化道出血等。紅色：見于痢疾、結(jié)腸癌、痔出血等。陶土色：見了各種原因所致阻塞性黃疽等。綠色：見于嬰兒消化不良等。黃綠色，見于偽膜性腸炎等。第十三頁，共47頁。糞常規(guī)檢查的臨床意義2、糞便形態(tài)正常形態(tài)：成形軟便。

臨床意義：粥樣或水樣稀便，見于急性胃腸炎、食物中毒、偽膜性腸炎等；粘液性或膿血性便，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸炎、小腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌等；凝乳塊便，見于嬰兒乳汁消化不良等；細(xì)條狀便，見于結(jié)腸癌等所致直腸狹窄；米湯樣便，見于霍亂、副霍亂等。第十四頁，共47頁。糞常規(guī)檢查的臨床意義3、糞便細(xì)胞正常參考值：紅細(xì)胞：0／HP。白細(xì)胞：偶見／HP。臨床意義：紅細(xì)胞出現(xiàn)和增多，見于痢疾、腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血等。白細(xì)胞增多，見于腸炎、細(xì)菌性痢疾。4、糞便潛血正常參考值：陰性。臨床意義：陽性，見于胃腸道惡性腫瘤、傷寒、潰瘍病、肝硬化等所引起的消化道出血。第十五頁，共47頁。糞常規(guī)檢查的臨床意義5、糞膽素正常參考值：陰性。

臨床意義：陽性，見于溶血性黃疽和肝性黃疽等。6、糞便膽紅素正常參考值：陰性。

臨床意義：陽性，見于溶血性黃疽、阻塞性黃疽等。第十六頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——肝功1、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT或GPT）

正常參考值10---40U/L升高：常見于急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及膽道疾病等。2、血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST或GOT）正常參考值10---40U/L升高：常見于心肌梗塞發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。“膽酶分離”現(xiàn)象----急性重癥肝炎時，黃疸進行性加重，酶活性反而降低，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。

第十七頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——肝功3、血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值正常參考值：

血清總蛋白60—80g/L清蛋白40—55g/L

球蛋白20-30g/LA/G為：1血清總蛋白及清蛋白增高：常見于急性失水（如腹瀉，嘔吐，休克，高熱）及腎上腺皮質(zhì)功能減退血清總蛋白及清蛋白降低:常見于惡性腫瘤，重癥結(jié)核，營養(yǎng)及吸收障礙，肝硬化、腎病綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎，燒傷，失血等。血清總蛋白及球蛋白增高:常見于慢性肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、結(jié)核、瘧疾、麻風(fēng)病等。血清球蛋白降低：常見于免疫功能抑制、先天性低r球蛋白血癥。A/G倒置：常見于嚴(yán)重肝功能損壞、多發(fā)性骨髓瘤等。第十八頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——肝功

4、血清堿性磷酸酶（ALP）正常參考值53-128u／L升高：常見于肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折恢復(fù)期。少年兒童在生長發(fā)育期骨胳系統(tǒng)活躍，可使ALP增高。

5、血清r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT或r－GT）

正常參考值<50U/L升高：常見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活動期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。

第十九頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——肝功7、血清總膽紅素正常參考值:判斷有無黃疸及黃疸程度隱性黃疸STB＞但＜輕度黃疸

中度黃疸STB171--342umol/L重度黃疸STB＞342umol/L增高：

(1)肝細(xì)胞性疾病：如急性黃疽性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化、肝壞死等。

(2)阻塞性疾?。喝缒懯Y、胰頭癌等。(3)其他：如新生兒黃疽、敗血癥、溶血性貧血、嚴(yán)重大面積燒傷、溶血等。

第二十頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——肝功8、直接膽紅素

正常參考值:

增高常見于阻塞性黃疽、肝癌、胰頭癌、膽石癥等。9、間接膽紅素正常參考值:

增高常見于溶血性黃疽、先天性黃疽、肝細(xì)胞性（肝炎）或混合性黃疽，也于見阻塞性黃疽。第二十一頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——肝功總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素的辯證關(guān)系：三者均增高：為肝細(xì)胞性黃疽，如急性重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、肝癌等?？偰懠t素和直接膽紅素增高：為阻塞性黃疽，如膽道結(jié)石、膽道阻塞、肝癌、胰頭癌等?？偰懠t素和間接膽紅素增高：為溶血性黃疸，如溶血性貧血、血型不合輸血、惡性腫瘤、新生兒黃疽等。第二十二頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——肝功10、總膽汗酸

（TBA

）正常參考值:

0-20umol／L

增高常見于肝實質(zhì)性損傷，如急性肝炎、慢性活動性肝炎、酒精性肝損傷和原發(fā)性膽汁性肝硬化。第二十三頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——腎功1、尿素氮

（BUN）正常參考值：增高常見于：（1）腎功能損害：腎功能不全、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎衰竭。（2）腎前性：水腫、脫水、心功能不全、休克等。（3）腎后性：尿路結(jié)石、前列腺腫瘤等引起的尿少、尿儲留。（4）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解旺盛，如上消化道出血，甲狀腺功能亢進。第二十四頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——腎功2、肌酐（Scr）正常參考值：男性53—106umol/L女性44—97umol/L增高常見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急慢性腎功能不全，巨人癥，肢端肥大癥時血中尿中肌酐含量均增高。腎衰竭代償期：Scr＜178umol/LBUN＜9mmol/L腎衰竭失代償期：Scr＞178umol/LBUN＞9mmol/L腎衰竭期：Scr＞445umol/LBUN＞20mmol/L第二十五頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——腎功

3、尿酸（UA

）正常參考值：男性268-488umol/L女性178—387umol/L增高常見于：（1）痛風(fēng)，當(dāng)>640umol/L，具有形成腎結(jié)石或關(guān)節(jié)結(jié)晶（結(jié)石）的高度危險。

（2）急慢性腎炎，酸血癥如糖尿病，長期禁食，或酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒。

（3）白血病、惡性腫瘤、腫瘤化療。第二十六頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——血糖空腹葡萄糖監(jiān)測（Glu）正常參考值：增高常見于：（1）糖尿病。（2）內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥。（3）應(yīng)激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等。（4）藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等。（5）生理性增高：如飽食、高糖飲食、劇烈運動等。減低常見于：（1）胰島素過多：如胰島素、口服降糖藥過量，胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等。（2）缺乏抗胰島素激素：腎上腺素皮質(zhì)激素、生長激素。（3）肝糖原儲存缺乏性疾?。褐匕Y肝炎、肝硬化、肝癌。第二十七頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——血脂1、血清總膽固醇（CHO）正常參考值：CHO≤

CHO為時，為動脈粥樣硬化危險邊緣為動脈粥樣硬化危險水平為動脈粥樣硬化高度危險水平或為低膽固醇血癥第二十八頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——血脂增高常見于：（1）甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高血脂癥（2）糖尿病及糖尿病昏迷（3）腎病綜合癥、慢性腎炎腎病期（4）膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張等減低常見于：（1）嚴(yán)重肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不?）嚴(yán)重貧血：如再障、溶血性貧血、缺鐵性貧血（3）甲亢或營養(yǎng)不良第二十九頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——血脂2、甘油三脂（TG）正常參考值：增高常見于：（1）動脈粥樣硬化性心臟病（2）原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合癥等。降低：常見于甲減、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝衰竭等。第三十頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——血脂3、血清高密度脂蛋白（HDL）正常參考值：為合適水平為減低HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，被稱為抗動脈粥樣硬化的保護因子。降低常見于：高脂蛋白血癥、腦梗塞、冠狀動脈硬化癥、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病等。第三十一頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——血脂4、血清低密度脂蛋白（LDL）正常參考值：≤為合適水平≥為升高LDL-C水平升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，LDL-C每升高1mg使冠心病危險性增加1%---2%第三十二頁，共47頁。

1、血清肌酸激酶（CK）正常參考值：男性38—174u/L女性26—140u/L升高：心肌梗塞4－6小時開始升高，18－36小時可達正常值的20－30倍，為最高峰，2－4天恢復(fù)正常。病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉損傷、肌營養(yǎng)不良、心包炎、腦血管意外及心臟手術(shù)等都可以使CK增高。

生化檢查的臨床意義——心肌酶第三十三頁，共47頁。生化檢查的臨床意義——心肌酶3、乳酸脫氫酶(LD)正常參考值：104--245

u/L增高常見于：（1）急性心肌梗死，常在發(fā)作后12-24h達高峰。（2）肝臟疾病：肝炎、肝硬化。（3）其它，如肺梗死、骨骼肌病，白血病等。2、血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）正常參考值：≤24u/L

CK－MB主要存在于心肌中，約為心肌總CK的14％,血清CK-MB上升先于總活力的升高，于2—4小時開始升高，24小時達峰值，36小時內(nèi)其波動曲線與總活力相平行，至48小時消失。

第三十四頁，共47頁。生化檢查的臨床意義—心肌蛋白1、肌鈣蛋白T(cTnT)正常參考值：增高常見于：（1）急性心肌梗死，常在發(fā)病后3--6h開始升高，10—24小時達高峰，10—15天恢復(fù)至正常。（2）不穩(wěn)定性心絞痛：TnT升高提示有小范圍心肌梗塞的可能。靈敏度為50%---59%，特異性為74%---96%，故其特異性明顯優(yōu)于CK－MB和LD第三十五頁，共47頁。生化檢查的臨床意義—心肌蛋白2、肌鈣蛋白I(cTnI)正常參考值：增高常見于：（1）急性心肌梗死，常在發(fā)病后3--6h開始升高，14—20小時達高峰，5—7天恢復(fù)至正常。（2）不穩(wěn)定性心絞痛：TnI升高提示有小范圍心肌梗塞的可能。靈敏度為6%---44%，特異性為93%---99%，故其特異性明顯優(yōu)于CK－MB和LD第三十六頁，共47頁。生化檢查的臨床意義—心肌蛋白3、肌紅蛋白(Mb)正常參考值：50--85ug/L增高常見于：（1）急性心肌梗死，常在發(fā)病后開始升高，5—12小時達高峰，18—30小時恢復(fù)至正常。對AMI靈敏度為50%---59%，故是AMI早期診斷指標(biāo)，較CK-MB和LD為優(yōu)。其他升高：急性肌損傷、腎衰竭、心力衰竭和肌病。第三十七頁，共47頁。生化檢查的臨床意義—淀粉酶1、血清淀粉酶（AMY）正常參考值：20—160u/L升高常見于：急性胰腺炎于發(fā)病后6—12小時開始升高，持續(xù)3—5天后恢復(fù)正常。2、尿淀粉酶（AMY）正常參考值：1--17U／L升高常見于：急性胰腺炎于發(fā)病后12—24小時開始升高，持續(xù)3—10天恢復(fù)正常。慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫、胰管阻塞等也可見AMS升高。第三十八頁，共47頁。生化檢查的臨床意義—膽堿酯酶2、膽堿酯酶（chE）正常參考值：

43～12600U/L。降低常見于：（1）有機磷中毒：輕度中毒降低30%，中度中毒50%，重度中毒降低70%（2）肝實質(zhì)性損害：重癥肝炎，慢性肝炎活動型，肝硬化，肝昏迷，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌。增高常見于：神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如進行性系統(tǒng)性硬化癥，精神分裂癥，老年癡呆等。第三十九頁，共47頁。生化檢查的臨床意義—電解質(zhì)1、血鉀測定正常參考值：為低血鉀為高血鉀降低：

(1)、攝入不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食。

(2)、丟失過度：①頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流；②腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；③長期使用強利尿劑使鉀大量排出；④室上性皮質(zhì)功能亢進促進鉀排出。

(3)、葡萄糖與胰島素同時使用、周期性麻痹、和堿中毒等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。第四十頁，共47頁。生化檢查的臨床意義—電解質(zhì)增高：（1）攝入過多：心、腎功能衰竭補鉀過快、過多，輸入大量庫存血液。（2）排泄困難：①腎衰竭的少尿或無尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致腎小管排鉀減少；③長期大量使用儲鉀利尿劑；④長期低鈉飲食，使鉀不易排出而儲留。（3）細(xì)胞內(nèi)大量鉀釋出：①嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合癥等；②呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時，大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；③休克、組織損傷、中毒、化療。（4）細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。第四十一頁，共47頁。生化檢查的臨床意