方劑與中成藥第四章

方劑與中成藥第四章.第一頁，共73頁。上節(jié)回顧1、中成藥的處方來源及命名2、中成藥的劑型3、影響功效的因素，貯藏保存于外觀檢查4、中成藥的用法、用量、發(fā)展方向第二頁，共73頁。解表劑系指以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、滲透作用，用以治療表證的方劑，屬“汗法”藥物－－解表藥作用－－發(fā)汗、解肌、透疹適應(yīng)證－－外感表證第三頁，共73頁。運(yùn)用注意：1.解表劑多辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎2.宜溫服加衣蓋被，以微汗出為佳3.表邪未見而見里證者，先解表后治里，或表里雙解4.病邪全部入里者禁用第四頁，共73頁。分類：因六淫之邪有寒熱不同，患者體質(zhì)有虛實(shí)之別。1、辛溫解表劑2、辛涼解表劑3、扶正解表劑第五頁，共73頁。第一節(jié)辛溫解表辛溫解表劑有發(fā)散風(fēng)寒作用，適用于外感風(fēng)寒表證，外感風(fēng)寒證病機(jī)發(fā)展主要方向：1、衛(wèi)陽被遏-------營陰郁滯溫?zé)嵬庖u，傷及肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被遏，不得發(fā)越，溫煦失職，肺氣失于和調(diào)的病理變化。2、肺衛(wèi)受邪-------肺失宣降3、表寒郁閉-------入里化熱第六頁，共73頁。麻黃湯漢張仲景《傷寒論》組成與用法麻黃去節(jié)，三兩(9g)

桂枝去皮，二兩(6g)杏仁去皮尖，七十個(6g)

炙甘草一兩(3g)

水煎服。第七頁，共73頁。主證病機(jī)分析：（太陽傷寒）衛(wèi)陽被遏惡寒↑發(fā)熱↓無汗脈浮營陰郁滯頭身疼痛，脈緊肺氣不宣咳喘外感風(fēng)寒表實(shí)證第八頁，共73頁。麻黃湯方義分析：君臣佐使麻黃桂枝杏仁甘草（1）發(fā)散風(fēng)寒（2）宣肺平喘（1）解肌發(fā)表（2）溫經(jīng)止痛降利肺氣調(diào)和諸藥，緩和峻烈第九頁，共73頁。本方基本配伍組合及特點(diǎn)：麻、桂相須:一發(fā)衛(wèi)分之郁，一透營分之邪，加強(qiáng)發(fā)汗散寒解表之力。麻、杏宣配：宣降肺氣，止咳平喘之效增。隨證加減：喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛荑；夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。第十頁，共73頁。辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊。使用注意：

1、表虛、血虛、陽虛者禁用。

2、中病即止，不可過服。第十一頁，共73頁。附方：1、大青龍湯功用：發(fā)汗解表，兼清里熱。主治：外感風(fēng)寒，里有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，煩燥，口渴，脈浮緊。組成：麻黃湯增麻黃為六兩（倍用），加石膏如雞子大（二~三兩）第十二頁，共73頁。2、三拗湯功用：宣肺解表主治：外感風(fēng)寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽胸悶。組成：麻黃湯去桂枝第十三頁，共73頁。3、華蓋散組成：麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素體痰多，肺感風(fēng)寒證。咳嗽上氣，呀呷有聲，語音不出，咳嗽胸悶。第十四頁，共73頁。桂枝湯漢張仲景《傷寒論》“仲景群方之冠”組成與用法桂枝，三兩(9g)；芍藥，三兩(9g)；生姜，三兩(9g)；炙甘草，二兩(6g)；大棗12枚。水煎服，溫覆取微汗。為外感風(fēng)寒祛邪調(diào)正治法之典型代表，為調(diào)和營衛(wèi)、陰陽之基礎(chǔ)方。第十五頁，共73頁。主證病機(jī)分析：外感風(fēng)寒表虛證（太陽中風(fēng)）衛(wèi)陽浮強(qiáng)惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮營陰泄弱汗出，脈緩肺胃不和鼻鳴、干嘔第十六頁，共73頁。桂枝湯針對之病機(jī)，體現(xiàn)之治法：

病機(jī)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。第十七頁，共73頁。桂枝湯方義分析：君：桂枝

臣：白芍佐1：生姜

佐2：大棗使：甘草1、散風(fēng)邪2、助衛(wèi)陽1、益營陰2、斂汗出助君藥散邪兼和胃止嘔益氣補(bǔ)中滋脾生津1、助桂枝、生姜以辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)助白芍、大棗以酸甘化陰以和營2、調(diào)和諸藥﹜營衛(wèi)同治第十八頁，共73頁。本方基本配伍組合及特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。桂、芍配伍的意義：桂枝得芍藥，散中有收，汗出有源。芍藥得桂枝，滋而能化，補(bǔ)不斂邪。本方用量特點(diǎn)：桂、芍等量，為調(diào)和營衛(wèi)、陰陽之基本結(jié)構(gòu)。第十九頁，共73頁。本證中已有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗？如何區(qū)別“病汗”和“藥汗”？第二十頁，共73頁。風(fēng)寒表虛證之汗出，汗愈出愈傷營衛(wèi)，衛(wèi)傷不能固守營陰則汗愈出；桂枝湯解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)，益氣斂陰，寓有解肌發(fā)汗，祛邪與斂營止汗扶正的雙重作用，發(fā)的是邪汗，止的是陰津。故又稱風(fēng)寒表虛證之汗出為病汗，服用桂枝湯之汗出為藥汗。曹穎甫在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中說：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病；藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也?！钡诙豁?，共73頁。桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。第二十二頁，共73頁。麻黃湯與桂枝湯比較：相同點(diǎn)都是治療風(fēng)寒感冒的方劑。不同點(diǎn)是：麻黃湯重在解表散寒，發(fā)汗為主。以無汗為特點(diǎn)。而桂枝湯重在調(diào)和營衛(wèi)，解表散寒。以有汗或多汗為特征。第二十三頁，共73頁。隨證加減：風(fēng)寒較甚者，加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗。辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。使用注意：

1、表實(shí)無汗禁用。

2、忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。

3、密切觀察，適度而止。第二十四頁，共73頁。附方：1、桂枝加葛根湯組成：桂枝湯加葛根功用：解肌發(fā)表，升津舒筋。主治：風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸，營衛(wèi)不和證。桂枝湯證兼項(xiàng)背強(qiáng)而不舒者。第二十五頁，共73頁。2、桂枝加厚樸杏子湯組成：桂枝湯加厚樸、杏仁。功用：解肌發(fā)表，降氣平喘。主治：素有喘病，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者?；蝻L(fēng)寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者。第二十六頁，共73頁。九味羌活湯

張?jiān)胤?，錄自《此事難知》組成與用法羌活，三兩(9g)；防風(fēng)，三兩(9g)；蒼術(shù)，三兩(9g)；細(xì)辛，一兩(3g)；白芷，二兩(6g)；川芎，二兩(6g)；生地黃，二兩(6g)；黃芩，二兩(6g)；甘草，二兩(6g)水煎溫服第二十七頁，共73頁。主證病機(jī)分析：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。外感風(fēng)寒表實(shí)證惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。風(fēng)寒夾濕證肢體酸楚疼痛。里有蘊(yùn)熱口苦微渴舌脈：脈浮，苔白或微黃。第二十八頁，共73頁。病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱。功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。第二十九頁，共73頁。九味羌活湯方義分析：羌活：發(fā)散風(fēng)寒濕邪，止痛防風(fēng)：風(fēng)中潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛。蒼術(shù)：發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕。細(xì)辛白芷

祛風(fēng)散寒，宣痹止痛川芎生地黃芩清泄里熱防諸辛溫燥烈之品傷津甘草

調(diào)和諸藥君臣佐1佐2使第三十頁，共73頁。九味羌活湯的劑型----丸、顆粒劑九味羌活湯的配伍特點(diǎn)一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。二、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想：

“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！钡谌豁?，共73頁。太陽經(jīng)：羌活陽明經(jīng)：白芷少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)少陰經(jīng)：細(xì)辛厥陰經(jīng)：川芎

防風(fēng)為風(fēng)藥之卒徒，走十二經(jīng)。第三十二頁，共73頁。運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。第三十三頁，共73頁。隨證加減：兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛；痹痛甚劇，加獨(dú)活、靈仙、姜黃；濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸；內(nèi)熱不著，生地、黃芩減量；里熱甚者，加石膏、知母。第三十四頁，共73頁。小青龍湯

《傷寒論》主證病機(jī)分析：傷寒表不解外邪引動內(nèi)飲心下有水氣內(nèi)飲招致外邪（內(nèi)有寒飲）（外感風(fēng)寒表實(shí)證）惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗脈浮緊喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔苔白滑內(nèi)外相飲，飲動不居身體疼重，頭面四肢浮腫。第三十五頁，共73頁。小青龍湯方義分析：病機(jī)：外寒里飲證。功用：解表散寒，溫肺化飲。外寒里飲君：麻黃發(fā)汗散寒

桂枝宣肺平喘化臣：干姜溫肺化飲

細(xì)辛助君藥散寒佐：白芍和營養(yǎng)血制藥麻桂，以防發(fā)汗太過佐五味子斂肺，防肺氣耗散佐半夏和胃止嘔，止咳化痰佐使：甘草

益氣和中調(diào)和諸藥第三十六頁，共73頁。小青龍湯配伍特點(diǎn)：散中有收，開中有合。溫化寒飲的常用組合：干姜細(xì)辛五味子（溫化）（溫散）（收斂）運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意：陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。第三十七頁，共73頁。隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；兼熱象者，加石膏、黃芩；喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，加茯苓、豬苓。第三十八頁，共73頁。附方：射干麻黃湯（《金匱要略》）主治：痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證?？榷蠚?，喉中有水雞聲者。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。組成：小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大棗。第三十九頁，共73頁。第二節(jié)辛涼解表具有疏散風(fēng)熱的作用，適用于外感風(fēng)熱或風(fēng)溫初起。溫?zé)岵⌒扒忠u人體的特點(diǎn)：

1、發(fā)病急，傳變快。

2、易搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒。

3、邪可從皮毛、口鼻而入。

4、易傷津耗氣。

5、多夾穢濁之氣。第四十頁，共73頁。銀翹散（《溫病條辨》清吳鞠通）主治證候分析：外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。外感風(fēng)熱溫邪犯衛(wèi)發(fā)熱↑惡寒↓頭痛無汗或有汗，脈浮數(shù)熱蘊(yùn)成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪熱傷津口渴表熱趨里舌尖紅，苔薄白或薄黃第四十一頁，共73頁。銀連薄牛荊淡桔蘆竹甘蒡芥豆花翹荷子穗豉梗根葉草

君臣1

臣2佐1佐2佐3

佐使功用：辛涼透表，清熱解毒。方解：芳香辟穢。清熱解毒，輕清宣透，清熱利咽。助君散邪，助君散邪。去性取用，宣肺止咳、利咽。清熱生津。清心利水。調(diào)和諸藥。合桔梗解毒利咽。第四十二頁，共73頁。運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。使用注意：

1、外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用。

2、不宜久煎?！稖夭l辨》銀翹散煎服法要求：“香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！钡谒氖?，共73頁。銀翹散配伍特點(diǎn)：

1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。

2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為清疏兼顧，以疏為主。第四十四頁，共73頁。隨證加減：傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊、豉，加白茅根、側(cè)柏、梔子；肺氣上逆，加杏仁；兼挾穢濁，加藿香、郁金。第四十五頁，共73頁。桑菊飲（《溫病條辨》）I類主證病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺輕證。邪傷肺絡(luò)表熱輕證風(fēng)熱輕淺身熱不甚，脈浮數(shù)邪傷肺絡(luò)咳嗽邪熱傷津口微渴第四十六頁，共73頁。方解

桑葉菊花薄荷杏仁桔梗連翹蘆根生甘草疏散風(fēng)熱清宣肺熱清利頭目宣肅肺氣清熱解毒清熱生津調(diào)和諸藥君

佐

臣佐使第四十七頁，共73頁。功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。桑菊飲配伍特點(diǎn)：1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。第四十八頁，共73頁。銀翹散與桑菊飲比較：

兩方同為辛涼解表方劑，組成中桔梗、連翹、薄荷、蘆根、甘草五藥相同。其不同之處是：銀翹散解表清熱之力強(qiáng)，為“辛涼平劑”；桑菊飲肅肺止咳之力大，為“辛涼輕劑”。第四十九頁，共73頁。方劑鑒別桑菊飲銀翹散共性1.作用：辛涼解表2.適應(yīng)證：溫病初起衛(wèi)分證3.藥物：連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草第五十頁，共73頁。桑菊飲銀翹散區(qū)別辛涼輕劑肅肺止咳辛涼平劑清熱解毒辛散發(fā)表返回目錄第五十一頁，共73頁。方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏風(fēng)解表，清熱解毒，止咳利咽解表、清熱力強(qiáng)(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù)溫病初起，表熱重證癥見發(fā)熱咽痛，無汗惡寒，舌紅脈浮數(shù)風(fēng)溫初起，表熱輕證但咳，余癥不顯。第五十二頁，共73頁。

為什么要在辛涼解表藥中選用桑葉、菊花為君？第五十三頁，共73頁。二藥均入肺、肝經(jīng)，皆能疏散風(fēng)熱，平肝，清肝明目。

桑葉甘寒質(zhì)輕，疏散風(fēng)熱，又能清肺熱，潤肺燥；菊花辛微寒，疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，但發(fā)散表邪之力不強(qiáng)。桑葉疏散風(fēng)熱偏強(qiáng)，菊花平肝、清肝偏強(qiáng)。第五十四頁，共73頁。運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。使用注意：

1、肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕。

2、風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。

3、不宜久煎。第五十五頁，共73頁。隨證加減：氣分熱甚，加石膏、知母；咳嗽較頻，加黃芩；咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津傷渴甚，加天花粉；熱毒咽痛，加玄參、板蘭根。第五十六頁，共73頁。扶正解表適應(yīng)證：表證而兼正氣虛弱者。分類：益氣解表助陽解表滋陰解表養(yǎng)血解表第五十七頁，共73頁。敗毒散（《太平惠民和劑局方》）主治：氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪。主證病機(jī)分析：

1、外感風(fēng)寒濕邪：憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體痠痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。

2、氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力。（多用于小兒、老人、病后、產(chǎn)后。）第五十八頁，共73頁。功用：散寒祛濕，益氣解表。方解：薄荷生姜甘草人參茯苓前胡枳殼桔梗柴胡川芎獨(dú)活羌活君臣佐1

佐2

佐3

佐、使發(fā)散風(fēng)寒除濕止痛解肌透邪行氣活血，祛風(fēng)理氣寬胸祛痰止咳益氣扶正益氣，調(diào)藥解表散邪第五十九頁，共73頁。人參的配伍意義：一、助正氣鼓邪外出，且可防邪復(fù)入。二、散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。本方配伍特點(diǎn)：補(bǔ)不滯邪，散不傷正。第六十頁，共73頁。逆流挽舟法：對外感挾濕型痢疾的治法。疏表除濕，寓散于通，使表解而里滯亦除。即前人所謂從表陷者仍當(dāng)由里出表，如逆水挽船上行之意，故稱。喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，通過疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自愈。。第六十一頁，共73頁。運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，肢體酸楚疼痛，無汗，脈浮按之無力。使用注意：外感風(fēng)熱及陰虛外感者，不可使用。第六十二頁，共73頁。隨證加減：正氣不虛，表邪較重，去人參，加荊、防；氣虛較重，重用人參，加黃芪；濕邪較甚，酸痛較重，加威靈仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽較甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。第六十三頁，共73頁。附方：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）組成：敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防。功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。主治：瘡瘍初起，紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。第六十四頁，共73頁。參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）Ⅱ類主治病機(jī)分析：外感風(fēng)寒------惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞。內(nèi)有痰濕------咳嗽痰白，胸脘滿悶。（脾肺）氣虛------倦怠乏力，氣短懶言，苔白脈弱。第六十