病人進食前的護理忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

病人進食前的護理忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一頁，共27頁。掌握患者的飲食護理掌握管飼飲食的目的、評估、計劃、實施和評價掌握要素飲食的概念、實施及注意事項熟悉醫(yī)院飲食的種類及各類飲食的適用范圍熟悉營養(yǎng)的評估了解人體對營養(yǎng)需要了解基本飲食、治療飲食、試驗飲食的組成及適用范圍

教學(xué)目標第二頁，共27頁。第一節(jié)營養(yǎng)與健康第三頁，共27頁。一、營養(yǎng)對人體健康的重要性營養(yǎng)素：食物中可被人體消化、吸收和利用，并有一定生理功能的營養(yǎng)成分。六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水第四頁，共27頁。熱能的供給量中國營養(yǎng)學(xué)會推薦標準合理飲食要求三大物質(zhì)之間供能比例適當總熱能：蛋白質(zhì)：10～14％，一般成人供給量：男性90g/d女性80g/d脂肪：20～25％,不宜超過30%，供給量為50g/d碳水化合物：60～70％

第五頁，共27頁。二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)1、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系2、食物的種類及功能3、病人的飲食禁忌4、病人當前營養(yǎng)狀況的評價5、營養(yǎng)支持在臨床綜合治療中的重要性6、進食時間應(yīng)有規(guī)律性7、注意口腔衛(wèi)生8、烹調(diào)食物或儲存食物達到良好的清潔標準，預(yù)防感染第六頁，共27頁?！窕撅嬍场裰委燂嬍场裨囼烇嬍车诙?jié)醫(yī)院飲食第七頁，共27頁。一、基本飲食

適合于一般病人的飲食需要，對營養(yǎng)種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。

醫(yī)院四種基本飲食

普通飲食

軟質(zhì)飲食

流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食第八頁，共27頁。蛋白質(zhì)40-50g/d,總熱量3.5-5MJ/d,6-7餐/日均成流體,易吞咽病情危重,急性消化道疾病流質(zhì)飲食蛋白質(zhì)50-70g/d,總熱量6.5-8.5MJ/d,5-6餐/日少食多餐,易于消化消化功能不良,發(fā)熱,咀嚼不便半流質(zhì)飲食蛋白質(zhì)70g/d,總熱量8.5-9.5MJ/d,3-4餐/日營養(yǎng)均衡,軟易消化消化功能差,術(shù)后恢復(fù)者軟質(zhì)飲食蛋白質(zhì)70-90g/d,總熱量9.5-11MJ/d,3餐/日營養(yǎng)均衡,易消化不限飲食,病情輕或恢復(fù)期普通飲食

用法飲食原則適用范圍飲食種類一、基本飲食第九頁，共27頁。二、治療飲食指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以適應(yīng)病情需要，從而達到輔助治療目的的一類飲食。

第十頁，共27頁。脂肪量<50g/d高脂血癥，肥胖低脂肪飲食蛋白質(zhì)<40g/d限蛋白攝入者低蛋白飲食蛋白質(zhì)1.5～2g/kg.d,總熱量10.5-12.5MJ/d長期消耗性疾病高蛋白飲食總熱量12.5MJ/d熱能消耗較高高熱能飲食

飲食原則

適用范圍飲食種類二、治療飲食第十一頁，共27頁。少用含纖維多的食物傷寒、腸炎等少渣飲食纖維量>30g/d便秘、肥胖等高纖維素飲食鈉<0.5g/d同低鹽飲食無鹽低鈉飲食食鹽<2g/d心臟病、高血壓等低鹽飲食膽固醇<300mg/d高膽固醇血癥等低膽固醇飲食飲食原則適用范圍飲食種類第十二頁，共27頁。三、試驗飲食

在特定時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，協(xié)助疾病的診斷和提高實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。

潛血試驗飲食

膽囊造影飲食

肌酐試驗飲食

尿濃縮功能試驗

甲狀腺131I試驗飲食

第十三頁，共27頁。潛血試驗飲食：協(xié)助診斷消化道有無出血，為大便潛血試驗做準備。試驗期為3-5天，期間忌食易造成假陽性的食物。膽囊造影飲食：適用需要用線或B超進行膽囊檢查的病人1.檢查前1日午餐進高脂肪飲食，晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午攝片2.檢查當日早餐禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，可進食脂肪餐，30分鐘后第二次攝片。甲狀腺131I試驗飲食：適用于甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退的病人，協(xié)助同位素檢查，明確診斷。檢查前2周禁食含碘的食物。海帶、海蟄、紫菜、淡菜、毛蚶、干貝等第十四頁，共27頁。第三節(jié)飲食護理一、營養(yǎng)的評估（一）影響飲食和營養(yǎng)的因素生理因素：年齡活動量特殊生理狀況心理因素社會文化因素：經(jīng)濟狀況飲食習(xí)慣營養(yǎng)知識病理因素：疾病與外傷食物過敏和不耐受藥物的使用與飲酒第十五頁，共27頁。（二）飲食評估一般飲食狀況：每日進餐次數(shù)、用餐時間、進食方式、攝入食物種類、數(shù)量、規(guī)律性食欲：食欲有無增減，原因為何其他（三）身體營養(yǎng)狀況評估1、身高、體重、皮褶厚度等2、毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼肌肉等

3實驗室檢查：血清蛋白、血脂、轉(zhuǎn)鐵蛋白、氮平衡第十六頁，共27頁。（一）病區(qū)的飲食管理確定飲食種類、保證按時就餐（二）病人進食前的護理1、食物的準備2、提供舒適的進食環(huán)境3、確保病人感覺舒適（三）病人進食時的護理1、及時發(fā)放食物2、鼓勵病人自行進食3、特殊病人的護理4、巡視病人5、及時處理病人在進食過程中特殊問題6、進行飲食健康教育（四）進食后的護理1、及時撤去餐具，清理食物殘渣，整理床單2、根據(jù)需要做好進食情況記錄3、做好暫需禁食或延遲進食病人交接班

二、病人一般飲食的護理第十七頁，共27頁。三、管飼飲食通過導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。（一）常用的管飼飲食1、混合奶是由牛奶、豆?jié){、雞蛋、糖、鹽等物質(zhì)加工混合制成2、勻漿膳采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成3、要素飲食（二）應(yīng)用方法根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為：口胃管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管第十八頁，共27頁。將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。【目的】對不能由口進食者，可通過胃管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。【適應(yīng)癥】1、昏迷病人或不能經(jīng)口進食者2、不能張口的病人3、拒絕進食的病人4、早產(chǎn)兒和病情危重的病人【評估】1、病人的病情及治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管的刺激2、病人的心理狀態(tài)與合作程度，如既往有無鼻飼的經(jīng)歷，是否緊張，是否了解插管的目的及注意事項3、病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔偏曲，有無鼻息肉等?！居媱潯坎僮髡邷蕚?、用物準備、病人準備、環(huán)境準備鼻飼法第十九頁，共27頁?！緦嵤勘秋暦ǖ膶嵤┻^程（插管）準備及解釋選擇鼻腔、測量胃管插入長度潤滑插入并確認胃管位置三種確定胃管位置的方法灌注食物整理用物、記錄兩種測量方法第二十頁，共27頁。【實施】鼻飼法的實施過程（拔管）準備及解釋在病人呼氣時拔管清潔口腔、整理床單位整理用物、記錄囑病人深呼吸第二十一頁，共27頁?！咀⒁馐马棥?、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插2、昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。3、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時，應(yīng)當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4、鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。5、鼻飼混合流食，應(yīng)當間接加溫，以免蛋白凝固。6、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。7、長期鼻飼者應(yīng)每天進行口腔護理胃管應(yīng)定期更換第二十二頁，共27頁?！咀鳂I(yè)】1.對使用要素飲食的病人護理，下列哪項不妥：

A.必須新鮮配制

B.可從造瘺處滴入

C.可口服或鼻飼

D.滴速要控制在每小時40～60gtt/min

E.鼻飼時，溫度應(yīng)保持在32～36℃第二十三頁，共27頁。2.潛血試驗飲食在試驗前3天應(yīng)禁食下列哪些食物：

A.奶類食品

B.豬肝與綠色蔬萊

C.黃豆制品

D.象牙蘿卜、菜花

E.西紅柿、土豆第二十四頁，共27頁。3.王女士，34歲，體溫38.2℃，口腔糜爛，