第19章-活血化瘀藥1

第19章-活血化瘀藥1第一頁，共23頁。概述一、概念：凡以通利血脈，促進(jìn)血行,消散瘀血為主要功效,用于治療瘀血病證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥，簡稱活血藥，或化瘀藥。其中活血作用較強(qiáng)者，又稱破血藥，或逐瘀藥。二、藥性特點(diǎn)：性味多為辛、兼苦，部分動物類藥味咸，入心、肝兩經(jīng)。味辛則能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈通暢，瘀滯消散三、適用范圍適用范圍：瘀血阻滯證。遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷等各科。內(nèi)科——胸、腹、頭痛，痛如針刺，痛有定處，體內(nèi)的癥瘕積聚，中風(fēng)不遂，肢體麻木以及關(guān)節(jié)痹痛日久；婦科的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛；傷科的跌仆損傷，瘀腫疼痛；外科的瘡瘍腫痛。四、分類1活血止痛藥：主要適用于血瘀氣滯所致的各種疼痛，如頭痛，胸脅痛，心腹痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，肢體痹痛及跌打傷痛等。2活血調(diào)經(jīng)藥：主要適用于婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等證。

3活血療傷藥：主適用于跌打損傷、瘀血腫痛、筋傷骨折及金瘡出血等傷科病證。4破血消癥藥：主要適用于癥瘕積聚，血滯閉經(jīng)等瘀血重證。六、使用注意1本章藥物行散力強(qiáng)，易耗血動血，不宜用于婦女月經(jīng)過多以及其他出血證無瘀血現(xiàn)象者；2對于孕婦尤當(dāng)慎用或忌用。第二頁，共23頁。第一節(jié)活血止痛藥五、配伍選藥及配伍：

1.根據(jù)各類藥物的不同效用特點(diǎn)而隨證選用

2.針對引起瘀血的原因進(jìn)行配伍，以標(biāo)本兼治。寒凝血脈者，當(dāng)配溫里散寒、溫通經(jīng)脈藥；熱灼營血，瘀熱互結(jié)者，宜配清熱涼血，瀉火解毒藥；痰濕阻滯，血行不暢者，當(dāng)配化痰除濕藥；風(fēng)濕痹阻，經(jīng)脈不通者，應(yīng)伍祛風(fēng)除濕通絡(luò)藥；久瘀體虛或因虛致瘀者，則配補(bǔ)益藥；癥瘕積聚，配伍軟堅散結(jié)藥。

3.氣血之間的密切關(guān)系，在使用活血祛瘀藥時，常配伍行氣藥，以增強(qiáng)和提高活血散瘀的功效。藥性特點(diǎn)：多具辛味，既入血分，又入氣分，活血之中兼有很好的行氣止痛的作用。適應(yīng)證：主要適用于血瘀氣滯所致的各種疼痛，如頭痛，胸脅痛，心腹痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，肢體痹痛及跌打傷痛等。第三頁，共23頁?！舅幱谩總阈慰撇荼局参锎ㄜ旱母o?！锎ㄜ骸渡褶r(nóng)本草經(jīng)》【性味與歸經(jīng)】辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)?！咎幏接妹看ㄜ骸⒕宪海ㄏ磧?，曬干，切碎用）灸川芎（清炒至微焦功效主治活血行氣特點(diǎn)：通達(dá)氣血，為“血中氣藥”。應(yīng)用：氣滯血瘀的胸痛、脅痛、痛經(jīng)、半身不遂、外傷瘀痛等。祛風(fēng)止痛特點(diǎn)：善上行頭目，為頭痛要藥。應(yīng)用：頭痛，風(fēng)濕痹痛。【應(yīng)用】特點(diǎn)：上行頭目，下調(diào)經(jīng)水(達(dá)血海)，中開郁結(jié)。

尤為婦科調(diào)經(jīng)要藥。治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)，常配當(dāng)歸等藥同用；治胸脅疼痛，可配柴胡、香附等同用；治風(fēng)濕痹痛，可配羌活、獨(dú)活等同用；治瘡瘍腫痛、跌打損傷，配乳香、沒藥等同用；治頭風(fēng)頭痛，可配細(xì)辛、白芷等同用?！疽话阌昧颗c用法】3-10g，煎服。研粉吞服每次?！痉絼┡e例】川芎茶調(diào)散（《和局方劑》）：治風(fēng)寒感冒頭痛。

川芎、細(xì)辛、白芷、羌活、防風(fēng)、荊芥、薄荷、甘草；第四頁，共23頁?！舅幱谩坷浰诳撇荼局参镅雍鞯膲K莖?！镅雍鳌独坠谥苏摗贰拘晕杜c歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸肝、脾、心經(jīng)?！咎幏接妹?/p>

生延胡索（曬干用）

延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用）

酒炒延胡索（黃酒拌后炒干）功效主治活血行氣止痛特點(diǎn)：善行血中氣滯，為止痛良藥。應(yīng)用：氣滯血瘀的多種疼痛。（心痛欲死，速覓元胡）。【一般用量與用法】

3-10g，煎服。研末吞服，每次?！臼褂米⒁狻坷浰诳?，夏季采，陳舊良，宜醋制。辛苦而溫，入肝脾心，功善止痛，作用廣泛，能用治一身上下諸痛，無論氣滯疼痛、血瘀疼痛咸有效驗(yàn)。第五頁，共23頁。延胡索之應(yīng)用

降香能行血中之氣滯，氣中血滯活血力弱，止痛力佳，專治一身上下諸痛，單味用亦效。治療胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治療寒凝氣滯血瘀、胸痹疼痛，可與瓜蔞、薤白同用；治療痛經(jīng)，可與當(dāng)歸、川芎、白芍、香附同用；治小腸疝痛，可配伍小茴香、烏藥、吳茱萸；用于跌打傷痛，可配伍當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥；近年來臨床上常用本品治療冠心病心絞痛，可配伍活血行氣藥同用。

化瘀——血瘀氣滯之胸脅心腹疼痛。止血——創(chuàng)傷出血，跌打瘀腫疼痛。理氣止痛——善降氣辟穢、和中止嘔用于穢濁內(nèi)阻，嘔吐腹痛。

部位：胸、胃。第六頁，共23頁?！舅幱谩拷撇荼局参镉艚稹V西莪朮、姜黃或莪朮的干燥塊根?！镉艚稹端幮哉摗贰拘晕杜c歸經(jīng)】辛、苦，寒。歸肝、膽、心、肺經(jīng)。功效主治活血（祛瘀）止痛氣滯血瘀的胸脅刺痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及癥瘕等。行氣解郁肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛等。清心（解郁）熱病神昏，癲癇發(fā)狂。濕溫病濕濁蔽竅，神志不清。利膽（開郁）退黃濕熱黃疸及肝膽結(jié)石。涼血應(yīng)用：血熱妄行的吐衄及婦女倒經(jīng)。【用法用量】煎服，3～10g?！臼褂米⒁狻课范∠?。郁金，以功效為名，則可知主要功能在于解郁。既入氣分以疏肝解郁，復(fù)入血分以活血調(diào)經(jīng)，且能化痰濕以開心竅，涼血熱以止吐衄。至于黃疸之癥，用之能利膽退黃，配合應(yīng)用，亦有一定功效也。第七頁，共23頁?！舅幱谩拷撇荼局参锝S的干燥根莖?！鸾S《新修本草》【性味與歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)?！咎幏接妹拷S、片姜黃（洗凈，曬干，切片用）功效主治破血行氣通絡(luò)止痛應(yīng)用：血瘀氣滯的胸脅心腹疼痛，經(jīng)閉腹痛及跌打損傷。祛風(fēng)療痹應(yīng)用：風(fēng)濕肩臂疼痛。

【一般用量與用法】3-10，煎服。外用適量?！痉絼┡e例】

金黃散（《外科正宗》）

大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、蒼朮、川樸、甘草、天花粉治一切癰瘍瘡癤初起，紅腫熱痛，屬陽證者。第八頁，共23頁。沒藥

《開寶本草》○乳香《名醫(yī)別錄》【來源】橄欖科植物卡氏乳香樹及同屬其他數(shù)種植物皮部切傷后滲出的油膠樹脂【藥性】辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)?！竟πА炕钛ㄍ?，消腫生肌?！緫?yīng)用】

1．跌打損傷、瘡瘍癰腫。2．氣滯血瘀之痛證。【用法用量】煎服，3～5g，宜炒去油用。外用適量，生用或炒用，研末外敷。【使用注意】胃弱者慎用，孕婦及無瘀滯者忌用?！緛碓础块蠙炜浦参餂]藥樹及同屬植物樹干皮部滲出的油膠樹脂。

【藥性】辛、苦，平。歸心、肝、脾經(jīng)。【功效】散瘀定痛，消腫生肌?！緫?yīng)用】

沒藥的功效主治與乳香相似。常與乳香相須為用，治療跌打損傷瘀滯疼痛，癰疽腫痛，瘡瘍潰后久不收口以及一切瘀滯痛證?！居梅ㄓ昧俊考宸?，3—10g。外用適量?！臼褂米⒁狻客橄?。第九頁，共23頁。乳香與沒藥功效主治異同五靈脂相同點(diǎn)：均為樹脂類藥，能活血止痛，消腫生肌，為止痛要藥，治療跌打損傷、瘀血疼痛及瘡癰腫痛等證，常相須為用，入煎劑均需包煎，胃弱者慎服。不同點(diǎn)：

1.乳香長于活血伸筋，沒藥偏于散血化瘀；

2.行氣舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用沒藥?！舅幱谩亏罂苿游飶?fù)齒鼯鼠的糞便。五靈脂與蒲黃功效主治異同相同點(diǎn)：化瘀止血，治療瘀血腹痛、產(chǎn)后腹痛等，以及各種出血，善治瘀阻經(jīng)脈之出血，均需包煎。同中之異：化瘀以五靈脂為優(yōu)，止血以蒲黃見長。不同點(diǎn)：五靈脂又能解毒，治療毒蛇咬傷等，不可與人參共服；蒲黃又能利尿通淋，治療小便不利、血淋等。第十頁，共23頁。第二節(jié)活血調(diào)經(jīng)藥

★丹參

藥性特點(diǎn)：大多辛散苦泄，主入肝經(jīng)血分，既可活血化瘀，又可調(diào)經(jīng)止痛。適應(yīng)證：主要適用于婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等證。

【藥用】唇形科草本植物丹參的根及根莖?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，微寒。歸心、肝經(jīng)?！咎幏接妹康ⅰ⒆系ⅲㄏ磧?，曬干，切碎用）炒丹參（清炒至微焦）豬心血拌丹參（用豬心血，黃酒拌后干燥，增強(qiáng)養(yǎng)血安神作用）功效主治活血祛瘀月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等。通經(jīng)止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕積聚及風(fēng)濕痹痛等。清心除煩熱入營血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。涼血消癰瘡癰腫毒?！疽话阌昧颗c用法】10-15g，煎服?！咀⒁狻糠崔继J。第十一頁，共23頁。紅花

《新修本草》1.近年來臨床常用本品治療冠心病、心肌梗塞、肝脾腫大等病癥。2.活血祛瘀作用亦非常廣泛，尤以治療胸肋疼痛、癥瘕結(jié)塊，以及月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉經(jīng)痛具有良效，常與川芎配伍應(yīng)用。惟藥性寒涼，用于血熱瘀腫病癥尤為適宜。

在治療胸腹疼痛屬于氣滯血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等藥同用。【按語】1.“一味丹參，功同四物”2.查四物湯方（地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎），隨君臣靈活之變化，藥物生熟、品種及藥用部份之改變，而有補(bǔ)血、活血之不同。而丹參活血之功有余，補(bǔ)血之力不足，謂之活血祛瘀之功同于四物則可，謂補(bǔ)血之用相等，則非矣?！痉絼┡e例】復(fù)方丹參片（《中華人民共和國藥典》）：丹參、三七、冰片治胸中憋悶，心絞痛?！舅幮浴啃?，溫。歸心、肝經(jīng)?！竟πА炕钛ń?jīng)、散瘀止痛?！緫?yīng)用】1.血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛。紅花辛散溫通，為活血祛瘀、通經(jīng)止痛之要藥，是婦產(chǎn)科血瘀病證的常用藥，常與當(dāng)歸、川芎、桃仁等相須為用。2.癥瘕積聚。3.胸痹心痛、血瘀腹痛、脅痛。4.跌打損傷，瘡瘍腫痛。5.熱郁血瘀，斑疹色暗?！居梅ㄓ昧俊考宸?，3～10g。外用適量?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。有出血傾向者慎用。藏紅花又名番紅花，鳶尾科草本植物番紅花的干燥柱頭。

第十二頁，共23頁?！鹛胰省舅幱谩克N薇科小喬木桃或山桃的成熟種子【性味與歸經(jīng)】苦、甘，平。歸心、肝、大腸經(jīng)。功效主治活血祛瘀①瘀血閉經(jīng)、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，癥瘕及跌打損傷等。②肺癰、腸癰。潤腸通便腸燥便秘。止咳平喘咳嗽氣喘?！疽话阌昧颗c用法】5-10g，煎服?！咀⒁狻吭袐D忌用，便溏者慎用?！咎胰逝c紅花功效主治異同】相同點(diǎn)：活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛，治療瘀血痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。同中之異：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于臟腑之如狂或發(fā)狂，小腹硬滿等。

紅花辛溫通經(jīng)，善治瘀血滯于經(jīng)絡(luò)之身痛腹痛等。不同點(diǎn)：

1.桃仁又能潤腸通便，止咳平喘，治療腸燥便秘、咳喘等。

2.紅花小量又可養(yǎng)血，治療瘀血阻滯、心血不生證。（藏紅花甘涼，活血之力大于紅花，又涼血解毒，治溫病發(fā)斑神昏以及熱痹頑等）第十三頁，共23頁?！舅幱谩看叫慰撇荼局参镆婺覆莸牡厣喜糠荨！镆婺覆荩ɡげ荩拘晕杜c歸經(jīng)】苦、辛，微寒。歸肝、心包、膀胱經(jīng)。

功效主治活血調(diào)經(jīng)血滯閉經(jīng)、痛經(jīng)及產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛（婦科要藥）。利尿消腫水腫，小便不利。清熱解毒熱毒瘡瘍，皮膚瘙癢等?！景凑Z】

益母草原名茺蔚，因擅長于活血調(diào)經(jīng)，能治各種婦女血瘀之癥，為婦科常用要藥，尤善于治產(chǎn)后惡露不盡、瘀滯腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之號。

兼能利水消腫、涼血消疹，均可單味獨(dú)用；唯用于腎炎水腫，用量需大?！居梅ㄓ昧俊?-30g，煎服。【附藥】茺蔚子：又名小胡麻、三角胡麻。即益母草的果實(shí)。功能活血調(diào)經(jīng)，涼肝明目。適用于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)經(jīng)閉，目赤腫痛或眼生翳障等癥。第十四頁，共23頁?！舅幱谩看叫慰浦参锩~地瓜兒苗的干燥地上部份○澤蘭【性味與歸經(jīng)】苦、辛，微溫。歸肝、脾經(jīng)。功效主治活血調(diào)經(jīng)血滯閉經(jīng)、痛經(jīng)及產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛。祛瘀消癰跌打損傷，瘡癰腫毒。利水消腫產(chǎn)后小便不利，身面浮腫；腹水?！痣u血藤

【藥用】豆科攀援灌木密豆花的藤莖?；钛a(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛——月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)等血瘀血虛證。舒筋活絡(luò)——風(fēng)濕痹痛及中風(fēng)之肢體麻木或癱瘓等。

王不留行【藥用】石竹科草本植物麥藍(lán)菜的成熟種子。第十五頁，共23頁?！舅幱谩壳{科草本植物川牛膝或牛膝的根★牛膝

【性味與歸經(jīng)】苦、甘、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。功效主治逐瘀通經(jīng)血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛及跌打傷痛。補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨肝腎不足之腰膝酸痛（桑寄生）；風(fēng)濕久痹，濕熱腰膝痿軟（配蒼術(shù)、黃柏）。利尿通淋血淋，小便不利，淋瀝澀痛。引血、引火、引陽下行①血上溢之吐血衄血。②火上炎之牙痛、口舌生瘡。③肝陽上亢之頭痛、眩暈。【用法用量】5-12g，煎服?！臼褂米⒁狻?/p>

1.孕婦及婦女月經(jīng)過多者忌用。

2.遺精滑精及氣虛下陷者忌用?！酒贩N】

1.川牛膝長于活血、利尿、引血下行；

2.懷牛膝長于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。第十六頁，共23頁?！锿流M蟲（蟲）《本經(jīng)》

第三節(jié)活血療傷藥藥性特點(diǎn)：多辛苦，主歸肝、腎經(jīng)，既能活血化瘀，又善于消腫止痛、續(xù)筋接骨。適應(yīng)證：主要適用于跌打損傷、瘀血腫痛、筋傷骨折及金瘡出血等傷科病證。[來源]為鱉蠊科動物地鱉和冀北地鱉的雌蟲干燥體。【藥性】咸，寒。有小毒。歸肝經(jīng)?！竟πА科蒲痧?，續(xù)筋接骨?！緫?yīng)用】1.跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛。

2.血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，積聚痞塊?！居梅ㄓ昧俊考宸?，3～10g；研末服，1～，黃酒送服。外用適量。【使用注意】孕婦忌服。蘇木【藥用】豆科植物蘇木的干燥心材?；钛铕觥驌p傷，骨折筋傷瘀滯腫痛。消腫止痛——血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，心腹疼痛及癰腫瘡毒。

第十七頁，共23頁?！簛碓础获R錢科植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子。★馬錢子《本草綱目》【藥性】苦，寒。有大毒。歸肝、脾經(jīng)?！竟πА客ńj(luò)止痛，散結(jié)消腫?！緫?yīng)用】1.跌打損傷，骨折腫痛。本品善散結(jié)消腫止痛，為傷科療傷止痛之佳品。2.癰疽瘡毒，咽喉腫痛。3.風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓?！居梅ㄓ昧俊俊?，炮制后入丸、散用。外用適量，研末調(diào)涂?！臼褂米⒁狻績?nèi)服不宜生用及多服久服。本品所含有毒成分能被皮膚吸收，故外用亦不宜大面積涂敷。孕婦禁用，體虛者忌用。自然銅《雷公炮炙論》為天然黃鐵礦，主含二硫化鐵（FeS2）。主產(chǎn)于四川、湖南、云南、廣東等地。全年均可采集。采后除去雜質(zhì)，砸碎，以火煅透，醋淬，研末或水飛用?！拘阅堋啃?，平。歸肝經(jīng)。【功效】散瘀止痛，續(xù)筋接骨?！緫?yīng)用】跌打損傷，骨折筋斷，瘀腫疼痛。【用法用量】煎服，3～9g。多入丸、散，醋淬研末服每次。外用適量?！臼褂米⒁狻坎灰司梅７碴幪摶鹜?，血虛無瘀者慎用。第十八頁，共23頁。『來源』本品為水龍骨科植物槲蕨或中華槲蕨的干燥根莖。骨碎補(bǔ)

《藥性論》【藥性】苦，溫。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА炕钛焸雇矗a(bǔ)腎強(qiáng)骨；消風(fēng)祛斑。1.跌打損傷或創(chuàng)傷，筋骨損傷，瘀滯腫痛。2.腎虛腰痛腳弱，耳鳴耳聾，牙痛，久泄?！居梅ㄓ昧俊?/p>

煎服，3～9g。外用適量，研末調(diào)敷或鮮品搗敷，亦可浸酒擦患處。【使用注意】陰虛火旺，血虛風(fēng)燥慎用。血竭《雷公炮炙論》[來源]本品為棕櫚科植物麒麟竭果實(shí)中滲出的樹脂

【性能】甘、咸，平。歸肝經(jīng)?！竟πА炕钛ㄍ?，化瘀止血，生肌斂瘡?！緫?yīng)用】1.跌打損傷、瘀滯心腹疼痛。2.外傷出血。3.瘡瘍不斂。本品外用，有斂瘡生肌之功?！居梅ㄓ昧俊績?nèi)服：多入丸、散，研末服，每次1—2g。外用適量，研末外敷。【使用注意】無瘀血者不宜用，孕婦及月經(jīng)期忌用第十九頁，共23頁?！镙g(shù)第四節(jié)破血消癥藥藥性特點(diǎn)：蟲類藥居多，味辛、苦，兼有咸味，均入肝經(jīng)血分。

藥性峻猛，能破血逐瘀，消癥化積。適應(yīng)證：主要適用于癥瘕積聚，血滯閉經(jīng)等瘀血重證?！舅幱谩拷撇荼局参镙瓥X或廣西莪朮的根莖破血行氣——血瘀氣滯的癥瘕積聚，閉經(jīng)、腹痛等。消積止痛——食積氣滯，脘腹脹痛。醋制——孕婦及婦女月經(jīng)過多者忌用。

★三棱[來源]為黑三棱科多年生草