第三十二章-常見顱腦疾病的護(hù)理1

第三十二章-常見顱腦疾病的護(hù)理1第一頁，共30頁。第三十二章

常見顱腦疾病的護(hù)理

第二頁，共30頁。第一節(jié)顱腦和脊髓先天性畸形

一、先天性腦積水先天性腦積水是指嬰幼兒時(shí)期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙，是最常見的先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形疾病之一。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。第三頁，共30頁。（一）病因

造成嬰幼兒腦積水的常見原因是產(chǎn)傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和各種類型感染所致的腦膜炎，由于血液和炎性滲出物造成蛛網(wǎng)膜粘連，致腦脊液流通障礙。第四頁，共30頁。（二）臨床表現(xiàn)

嬰兒頭圍明顯增大，前囟隆起、張力增高，頭皮靜脈怒張，面顱明顯小于頭顱，顱縫增寬，頭顱叩診呈“破壺音”，眼球下移呈落日狀。頭部抬起困難，下肢運(yùn)動(dòng)少，偶有癲癇。繼而視力減退，雙下肢痙攣性癱瘓，晚期則出現(xiàn)進(jìn)行性腦萎縮、癱瘓及癡呆，常因繼發(fā)感染而死亡。

第五頁，共30頁。（四）處理原則非手術(shù)治療：利尿、脫水等治療手術(shù)治療：①解除梗阻的手術(shù)，如后顱窩減壓術(shù)；②建立旁路引流術(shù)，如側(cè)腦室-枕大池引流術(shù)；③分流術(shù)，如腦室-體腔分流術(shù)等。

分流術(shù)后防止分流管堵塞、感染第六頁，共30頁。二

顱裂和脊柱裂

顱裂和脊柱裂是較常見的先天性畸形，均系胚胎發(fā)育障礙所致。顱裂好發(fā)于顱中線的鼻根部及枕部；脊柱裂好發(fā)于腰骶部。

臨床表現(xiàn)：癥狀和體征、神經(jīng)損害癥狀

處理原則：

及早手術(shù)治療第七頁，共30頁。

三顱底陷入癥顱底陷入癥:是枕骨大孔周圍的骨組織向顱腔內(nèi)陷入的一種顱骨先天性發(fā)育畸形。（一）臨床表現(xiàn)及診斷嬰幼兒期不明顯，成年后可出現(xiàn)頸神經(jīng)根、后組腦神經(jīng)受損癥狀和延髓、小腦功能障礙，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高，并發(fā)腦疝而死亡。X線及MRI可協(xié)助診斷和估計(jì)病情。第八頁，共30頁。（二）處理原則

無明顯癥狀者，無需特殊治療，但應(yīng)預(yù)防外傷，禁忌做頸按摩及強(qiáng)制性頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；癥狀明顯者，行手術(shù)治療。

三顱底陷入癥第九頁，共30頁。四狹顱癥

狹顱癥是一條或幾條顱縫過早閉合，以致顱腔狹小不能適應(yīng)腦的正常發(fā)育，出現(xiàn)顱骨畸形、顱內(nèi)壓增高和各種腦功能障礙。

(一）臨床表現(xiàn)及診斷:頭顱畸形、腦功能障礙和顱內(nèi)壓增高、眼部癥狀和其他、X線顱骨攝片(二）處理原則

及早手術(shù)治療第十頁，共30頁。第二節(jié)

腦膿腫

一、病因和分類耳源性腦膿腫血源性腦膿腫其他第十一頁，共30頁。二、臨床表現(xiàn)及診斷

大多數(shù)病人有感染病史疾病早期：全身癥狀和局部癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、血常規(guī)白細(xì)胞增高。膿腫形成后：可有顱內(nèi)占位性病變表現(xiàn)，可有顱高壓及局部腦受壓的表現(xiàn)。CT掃描可以確定膿腫的位置、大小、數(shù)量及形態(tài)。三、處理原則

急性期抗生素治療、降顱壓治療,膿腫形成后手術(shù)治療。

第十二頁，共30頁。第三節(jié)

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)和繼發(fā)兩大類。常見類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來源于神經(jīng)上皮，多為惡性，約占顱內(nèi)腫瘤的40%—50%腦膜瘤：約占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性居多，生長緩慢。垂體腺瘤：屬于良性，根據(jù)細(xì)胞的分泌功能不同可分為不同的腫瘤，如催乳素腺瘤、生長激素腺瘤等。聽神經(jīng)瘤：良性腫瘤，發(fā)生于第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支上。顱咽管瘤：良性腫瘤，位于鞍上區(qū)。轉(zhuǎn)移瘤：來自于肺、乳腺等部位的惡性腫瘤。一、顱內(nèi)腫瘤第十三頁，共30頁。顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷顱內(nèi)壓增高局灶癥狀和體征CT和MRI及血清內(nèi)分泌激素檢測處理原則降低顱內(nèi)壓手術(shù)治療放療化療其他：免疫治療、中醫(yī)藥治療等。第十四頁，共30頁。二、椎管內(nèi)腫瘤一、臨床表現(xiàn)及診斷1.癥狀和體征：

刺激期

脊髓部分受壓期

脊髓癱瘓期2.輔助檢查

MRI檢查為首選，CT和X檢查可協(xié)助診斷，腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)正常，但蛋白含量明顯增高。二、處理原則

手術(shù)治療+放療第十五頁，共30頁。第四節(jié)顱內(nèi)血管性疾病

顱內(nèi)血管性疾病需外科治療有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和腦卒中。一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（一）臨床表現(xiàn)及診斷小的動(dòng)脈瘤破裂前可無癥狀，較大的動(dòng)脈瘤可壓迫臨近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶癥狀。病人有運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力排便、咳嗽等誘因后，有時(shí)無任何誘因的情況下，動(dòng)脈瘤破裂出血，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，嚴(yán)重者引起死亡。腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的必須的檢查方法，MRI和CT可協(xié)助診斷。

第十六頁，共30頁。（二）處理原則1防止出血和再出血非手術(shù)治療期間絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，使用緩瀉劑保持大便通暢，給予止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑、脫水劑，維持正常血壓，降低顱內(nèi)壓。

2手術(shù)或介入治療第十七頁，共30頁。二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（一）臨床表現(xiàn)及診斷

1.

出血2.

癲癇3.

頭痛4.

神經(jīng)功能障礙及其他癥狀5.

血管造影是確診的必須手段。CT和MRI可協(xié)助診斷（二）處理原則

手術(shù)治療第十八頁，共30頁。三、腦卒中的外科治療

各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，引起相應(yīng)臨床癥狀及體征，稱為腦卒中，包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中。第十九頁，共30頁。（一）缺血性腦卒中的表現(xiàn)：

根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀的持續(xù)時(shí)間，分為①短暫性腦缺血發(fā)作，②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，③完全性腦卒中。處理原則：先內(nèi)科治療，完全閉塞者手術(shù)治療。第二十頁，共30頁。（二）出血性腦卒中：多發(fā)生于高血壓動(dòng)脈硬化病人，常有情緒激動(dòng)等誘因，突發(fā)意識(shí)障礙，呼吸急促，脈搏緩慢、血壓升高，繼之出現(xiàn)偏癱、大小便失禁；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去大腦強(qiáng)直、生命體征紊亂，并可伴發(fā)消化道出血。處理原則：先保守治療，出血量大手術(shù)治療。

第二十一頁，共30頁。外科護(hù)理學(xué)第三十九

講主講教師：張美玉東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第二十二頁，共30頁。第五節(jié)常見顱腦疾病的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生腦積水病兒的頭部應(yīng)給予適當(dāng)支持，以防頸部受傷。對(duì)顱裂和脊柱裂病兒應(yīng)注意局部保護(hù)，以免腫塊破裂和感染。第二十三頁，共30頁。因意識(shí)障礙或后組腦神經(jīng)受損致吞咽困難者，應(yīng)防止進(jìn)食時(shí)誤入氣管導(dǎo)致肺部感染或不慎咬傷舌頭。肢體乏力或面癱者需加強(qiáng)生活照料語言、視力、聽力障礙的病人，也需加強(qiáng)生活護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理3對(duì)癥治療，提高手術(shù)耐受力4術(shù)前練習(xí)5術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第二十四頁，共30頁。術(shù)后護(hù)理

體位:床頭抬高15-30°幕上術(shù)后幕下術(shù)后

后組腦神經(jīng)損傷

體積大腫瘤術(shù)后翻身時(shí)，脊髓術(shù)后腦脊膜修補(bǔ)術(shù)后營養(yǎng)和補(bǔ)液：一般顱腦手術(shù)后顱腦大手術(shù)后后顱窩及聽神經(jīng)瘤術(shù)后術(shù)后長期昏迷控制補(bǔ)液第二十五頁，共30頁。呼吸道護(hù)理：保持通暢翻身拍背霧化防誤吸

止痛和鎮(zhèn)靜：分析原因?qū)ΠY處理禁用嗎啡、杜冷丁

適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑

病情觀察和護(hù)理：意識(shí)、瞳孔、生命體征肢體活動(dòng)傷口敷料分流術(shù)后

皮膚

術(shù)后護(hù)理第二十六頁，共30頁。出血感染

包括切口感染、腦膜炎及肺部感染中樞性高熱尿崩癥胃出血頑固性呃逆癲癇發(fā)作

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二十七頁，共30頁。各種引流管的護(hù)理腦室引流

引流腦脊液護(hù)理要點(diǎn)：A引流管的位置；B觀察引流速度和量；C保持引流通暢，不通暢原因：顱內(nèi)壓過低

；引流管放置腦室過長過深，在腦室內(nèi)盤曲成角;管口吸附于腦室壁;有小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞。D觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀；E腦室引流放置的時(shí)間不超過5—7天；F嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；G拔管。第二十