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文檔簡介
高原運行航空醫(yī)學的知識第1頁/共30頁天津航空有限責任公司
高原運行第2頁/共30頁
根據(jù)《航空承運人高原機場運行管理規(guī)定》(AC-121-21),特制定高原運行機組成員航空醫(yī)學培訓知識大綱,要求執(zhí)行該航班飛行任務(wù)的飛行員和乘務(wù)員,必須參加高原運行航空醫(yī)學知識培訓,每期培訓為2課時,培訓考試成績記錄在案。第3頁/共30頁一、高空大氣壓力降低對人體的影響
高空大氣壓力降低對人體主要有兩方面的影響:大氣中氧氣分壓降低所引起的高空缺氧、低氣壓的物理影響。大氣壓力降低時,兩類影響同時發(fā)生,但主要威脅仍是高空缺氧。(一)大氣壓力降低可致體液沸騰胃腸脹氣、肺內(nèi)壓升高高空減壓病第4頁/共30頁
這是上升高空時可能發(fā)生的一種特殊病癥。主要癥狀:關(guān)節(jié)疼痛,有時出現(xiàn)皮膚刺痛或瘙癢感覺以及咳嗽、胸痛等,嚴重時還可有中樞神系統(tǒng)癥狀,甚至休克。高空減壓病發(fā)病有一定的閾限高度,絕大多數(shù)都是上升到8000米以上的高空、停留一段時間以后發(fā)病的,降至8000米以下,癥狀一般都消失。原因是大氣壓力降低時在組織、體液中溶解的氮氣離析出來形成了氣泡。氣體栓子,堵塞血管、壓迫局部組織所致。高空減壓病第5頁/共30頁
在低壓艙內(nèi)用動物進行實驗上升時可見;當迅速上升到19000米以上高度時。體液主要是由水分組成的。當環(huán)境壓力降低到等于或低于體溫條件下的水蒸汽壓時,水就發(fā)生“沸騰”,形成大量蒸汽。體液沸騰第6頁/共30頁
高空胃腸脹氣:主要癥狀
腹脹、腹痛,無明顯的發(fā)生閾限高度,在較低高度即可能發(fā)生。多發(fā)生在飛機上升過程中。胃腸脹氣、肺內(nèi)壓升高第7頁/共30頁(二)氣壓劇變(下降、增壓)導(dǎo)致骨腔內(nèi)外氣體壓差加大,含氣空腔器官如胃腸道、肺、中耳腔及鼻竇腔內(nèi)含有氣體,環(huán)境壓力降低時,腔內(nèi)氣體如不能及時排出,就根據(jù)器官的可擴張程度而發(fā)生體積膨脹或者器官腔內(nèi)部壓力相對升高的變化。
氣壓劇變可致航空性鼻竇炎航空性中耳炎第8頁/共30頁航空性中耳炎因在患感冒時,由于咽骨管開口被堵塞,下降時氣體不能通過咽骨管開口進入內(nèi)耳,使耳膜內(nèi)外壓差增加,造成內(nèi)小外大,導(dǎo)致耳膜內(nèi)陷,充血,疼痛。航空性鼻竇炎副鼻竇內(nèi)外氣壓改變所致。第9頁/共30頁二、高空缺氧對人體的影響和機體的反應(yīng)
高原環(huán)境獨具的特點:空氣稀薄、寒冷、干燥、氣溫多變(晝夜溫差可達20度-40度c),霜期可長達十個月,雨雪冰雹頻繁。下午多風,風速達50-100公里/小時。戶外相對濕度20-60%。紫外線強度較平原高一倍多。
高原地區(qū)環(huán)境對人體最主要的影響因素是持續(xù)性的(慢性)缺氧。肺泡內(nèi)的氧分壓卻只相當海平面時的一半。高原缺氧對機體引起一系列的代償反應(yīng)。可出現(xiàn)高原不適應(yīng)癥狀。
加之天氣變化迅速,遇到復(fù)雜氣象條件的機會多;雪地反光強烈,對眼睛有刺激;這些高原的特點都可對飛行員身體上造成不良的影響。第10頁/共30頁不同高度急性高空缺氧對人體的影響區(qū)名高度(米)缺氧嚴重程度呼吸空氣呼吸氧氣無癥狀0----300010000-12000輕度代
償3000-500012000-13000中度障
礙5000-700013000-14000嚴重危
險7000以上14000以上第11頁/共30頁(一)高空缺氧對人體的影響
在4000米左右的高原,在安靜時借助許多生理功能的加強(代償),多數(shù)人不會出現(xiàn)什么癥狀。但如果稍微增加體力負荷,不少人就會出現(xiàn)代償不全,癥狀有氣喘、心跳、頭疼、頭暈等。
由于不同的人代償?shù)哪芰τ懈叩停▊€體差異),初到高原后癥狀的有無、嚴重程度和持續(xù)的時間都可因人而異。這個平衡主要是靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種機能進行調(diào)節(jié)達到的。人的生理機能可使機體逐漸達到適應(yīng)、穩(wěn)定的水平。這也是一個適應(yīng)及習服的過程。第12頁/共30頁(二)機體對高原缺氧的反應(yīng)
高原適應(yīng)不全癥(臨床簡稱高山?。C體對高原缺氧環(huán)境的不適應(yīng),根據(jù)高原適應(yīng)不全分急、慢性。1.急性反應(yīng)可發(fā)生于到達高原的多數(shù)人,只要到達的高度、體力負荷超過這些人當時的耐力,就可出現(xiàn)輕重不等的癥狀。急性重型治療急性輕型高山反應(yīng)第13頁/共30頁A.發(fā)病率:70-92%。癥狀的出現(xiàn)及輕重與到達的高度、進入高原的方式和體力負荷大小有關(guān),同時也表現(xiàn)有明顯的個體差異。B.主要癥狀:有頭痛、頭昏、胸悶、氣喘、心悸、惡心嘔吐、食欲減退及疲勞無力等。尤以頭痛、頭昏最常見。這些癥狀對大多數(shù)人說都能在1-2周之間減輕或消失。如果到達高原后過早超負荷進行體力勞動,還可出現(xiàn)較嚴重的癥狀,如面部浮腫,胸部悶痛及消化不良(腹痛、腹瀉、腹脹)等,甚至出現(xiàn)高原肺水腫的患者。急性輕型高山反應(yīng)第14頁/共30頁A.高原昏迷是4000米以上高原地區(qū)發(fā)生的知覺喪失,較少見。試驗在缺氧條件下動物腦血管滲透性增加,可引起腦水腫。治療措施:1.吸氧2.注射中樞呼吸興奮劑可拉明及安鈉加等。B.肺水腫型(高原肺水腫)是高原適應(yīng)不全癥中最緊急并有生命危險的病癥。發(fā)生較快。a.主要特點是口吐大量粉紅色泡沫痰。2700米以上即可發(fā)生,多發(fā)在4000米以上。在勞動過強的因素時才發(fā)生。b.治療要點主要是吸氧及臥床休息。急性重型第15頁/共30頁
高山反應(yīng)一般無需特殊治療,只需對勞動和休息作妥善的安排即可。隨著對高山環(huán)境的適應(yīng),自覺癥狀也顯著減少。頭痛時可口服去痛片、吸氧能迅速地消除或減輕適應(yīng)不全的一般癥狀,停止吸氧后,癥狀將再次出現(xiàn)。飛行人員可提前服用維生素E預(yù)防,動物實驗證明能提高對缺氧的耐力。治療第16頁/共30頁2、慢性反應(yīng)只發(fā)生在極少數(shù)一部分人,與生理過程某種障礙有關(guān),并在到達高原后一段時間甚至一兩年后才發(fā)病。心臟病型、高血壓型、紅血球增多型,以較純粹的形式出現(xiàn)的只有一小部分病人,在大多數(shù)病人都兼有別的型的病理變化。
可分為以下幾型心臟病型(高原心臟?。└哐獕盒停ǜ咴哐獕海┘t血球增多型(高原紅血球增多癥)混合型第17頁/共30頁三、如何防護高空缺氧對人體的生理影響
高原機場,機組人員在機場只作短暫停留過站,在此期間只要機組人員不做劇烈活動,注意吸氧,就可以減輕高原低氣壓對機體的影響。為保障機組人員完成航班飛行任務(wù),現(xiàn)將高空缺氧對人體影響的預(yù)防措施提示如下:(一)患有慢性病的人員,包括心血管疾病、高血壓、消化系統(tǒng),胃及十二指腸潰瘍和各種貧血的人不宜進入高原飛行。(二)飛機上的增壓座艙及供氧設(shè)備一定要保持良好狀態(tài)。第18頁/共30頁(三)空勤人員要加強體育鍛煉,以增強機體對低氣壓缺氧的耐受能力。(四)執(zhí)行航班當日早晨,應(yīng)少食豆制品、油炸食品及含富纖維素性的蔬菜,可補充維生素E,因維生素E可提高機體對缺氧的耐受力。(五)要保持充足的睡眠時間(10小時以上)。(六)高原除了存在低氣壓缺氧等情況外,還存在低溫現(xiàn)象,機組人員應(yīng)注意保暖。第19頁/共30頁(七)空勤人員在平時應(yīng)有意識地加快呼吸運動鍛煉(正常人呼吸16次/分),有意識加深加快呼吸可加強通氣量,排出較多二氧化碳,使呼吸每分鐘增至40/50次,每次鍛煉持續(xù)時間逐漸延長,開始鍛煉每次可進行20秒,以后逐漸增至30-40秒。每周鍛煉3-4次,每次鍛煉后可能有頭暈和四肢麻木等感覺,但無大礙,停止后癥狀很快消失。第20頁/共30頁四、緊急釋壓應(yīng)急處置原則(一)機組駕駛員執(zhí)行飛行手冊釋壓應(yīng)急處置程序。(二)乘務(wù)員接責任機長釋壓信號指令后,按照飛行乘務(wù)員手冊客艙釋壓處置程序執(zhí)行。(三)氧氣面罩的佩帶順序為:先飛行乘務(wù)員后成年人再未成年人旅客,最好能同時進行。(四)客艙內(nèi)釋壓狀態(tài)未被解除之前,任何人都應(yīng)停止活動,禁止吸煙。第21頁/共30頁(五)對有知覺的旅客吸氧,應(yīng)取直立坐姿,對沒有知覺的旅客吸氧取仰靠位。(六)由于使用氧氣,應(yīng)準備好滅火設(shè)備,防止意外明火引燃發(fā)生火災(zāi)。(七)是否需要緊急著陸或撤離,取決于飛機的狀況和責任機長的決定。(八)整個釋壓過程及旅客和客艙情況要及時向責任機長通報。第22頁/共30頁五、高原鼠疫應(yīng)急處置預(yù)案(一)飛行中疫情處理程序1.在飛行中如發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂等病人及疑似病人時,機長應(yīng)當立即通過空中交通管制部門向進港機場現(xiàn)場指揮中心報告,并及時向機場交通檢疫指揮組報告以下內(nèi)容:A公司、機型、機號、航班號B始發(fā)機場、經(jīng)停機場、目的地機場C乘客人數(shù)和機組人數(shù)D病人的主要癥狀、體征、發(fā)病人數(shù)第23頁/共30頁2.控制鼠疫、霍亂等病人及疑似病人所在的艙位。3.防止人員流動,控制機組人員進出駕駛艙。4.對病人、疑似病人采取就地隔離、消毒等醫(yī)學措施,提供專用吐瀉容器。封閉被污染的廁所,并對吐瀉物進行采樣留驗。5.對可能污染的環(huán)境和病人的分泌物、排泄物進行消毒后集中處理。6.將航空器??吭谥付C場和臨時停靠點。(二)航班到達后疫情處理程序1.將病人、疑似病人交機場防疫站。2.對可能污染的航空器由專業(yè)部門進行消毒。第24頁/共30頁六、高原運行機組成員醫(yī)學放行標準
為確保飛行安全和飛行人員的身體健康,切實加強對飛行任務(wù)的機組出勤前體檢工作。航醫(yī)應(yīng)加強對高原運行機組成員的健康的保護和觀察、記錄,落實飛行機組成員執(zhí)行高原任務(wù)前的健康詢問和體格檢查,重點檢查心血管、呼吸系統(tǒng)機能,簽發(fā)醫(yī)學證明。執(zhí)行飛行任根據(jù)民航總局飛標司《航空承運人高原機場運行管理規(guī)定》(AC-121-21),我公司制訂高原機組成員醫(yī)學放飛標準,包括以下條件:1無肥胖2無心血管疾病、冠狀動脈硬化第25頁/共30頁3無心律失常,安靜時心率不大于90次/分,不小于56次/分4無高血壓(病)患者無血壓超標(低壓<90mmHg,高<140mmHg)臨床無心、腦、腎損害征象5無貧血6無空腹血糖、糖耐量異常第26頁/共30頁7無胸肺疾病及其后遺癥8無頭痛9無上感、發(fā)熱,無急慢性呼吸道疾患10無
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