高滲性脫水病歷匯報

高滲性脫水病歷匯報第1頁/共17頁患者，男性，21歲，因食不潔食物出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱3天，明顯口渴、煩躁不安、少尿一天入院。體格檢查：體溫38.8℃，血壓110/80mmHg，脈搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮膚黏膜干燥、無汗。實驗室檢查：尿量300ml/d，色黃，尿比重1.023（1.010~1.020），尿鈉12nmol/L。WBC10.4×109/L，N0.84,L0.12。血漿滲透壓324mmol/L，血清Na+156mmol/L，血清K+4.1mmol/L，血清Cl-97mmol/L（96~106mmol/L），pH7.354，HCO3-22.35mmol/L，PaCO236.41mmHg。第2頁/共17頁1、根據(jù)細(xì)胞外液和滲透壓

細(xì)胞外液容量減少（脫水）

細(xì)胞外液容量增加2、根據(jù)血鈉濃度和體液容量第3頁/共17頁

脫水

各種原因引起的體液容量尤其是細(xì)胞外液量減少（體液丟失量超過體重2%以上），并出現(xiàn)一系列功能、代謝變化的病理過程稱為脫水（dehydration）。第4頁/共17頁穩(wěn)態(tài)水電解質(zhì)正常值：尿鈉130-217nmol/L

，N（中性粒細(xì)胞）0.5-0.7

L（淋巴細(xì)胞）0.2-0.4，脈搏60-100次/分，呼吸22次/分，滲透壓280-310mmol/L,血清鈉濃度130-150mmol/L第5頁/共17頁高滲性脫水水鈉高滲性脫水：是指體液容量減少，以失水>失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L為主要特征的病理過程。又稱為低容量性高鈉血癥。第6頁/共17頁血漿滲透壓下丘腦滲透壓感受器渴覺中樞口渴感ADH腎小管對水重吸收少尿，尿比重增高第7頁/共17頁脫水熱：嚴(yán)重高滲性脫水病例出現(xiàn)的體溫升高，稱為脫水熱，其發(fā)生機制為：因嚴(yán)重脫水引起循環(huán)血量減少，通過交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使皮膚血管收縮，蒸發(fā)水分減少，散熱減少，細(xì)胞外高滲，細(xì)胞內(nèi)液外移，引起汗腺細(xì)胞脫水，排汗減少，散熱障礙；體溫調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)細(xì)胞脫水而引起功能障礙。第8頁/共17頁白血球可因感染癥、發(fā)炎、過敏、腫瘤、自體免疫疾病、組織壞死、物理性刺激、情緒反應(yīng)或藥物之影響等原因升高。而此處淋巴細(xì)胞降低，所以考慮感染癥。

入院立即給與靜脈滴注5%葡萄糖溶液2000ml/d和抗生素等治療。

第9頁/共17頁2天后體溫、尿量恢復(fù)和渴感消失；出現(xiàn)直立性頭暈，嗜睡，眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱，腹壁反射消失。四肢濕涼，淺表靜脈萎陷，血壓80/55mmHg，脈搏128次/分，細(xì)弱，呼吸32次/分。復(fù)查：尿比重1.008，尿鈉8mmol/L，血漿滲透壓255mmol/L，血清Na+124mmol/L，血清K+3.2mmol/L，血清Cl-85mmol/L，pH7.46，HCO3-33.16mmol/L，PaCO242.42mmHg。第10頁/共17頁

滲透性利尿

由于在血漿、腎小球濾液和腎小管腔液中形成高滲透壓，阻止腎小管對原尿的再吸收，尿量增多。第11頁/共17頁低滲性脫水水鈉低滲性脫水：是指液體溶液容量減少，失鈉>失水，血清鈉濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L為主要特征的病理過程，又稱為低容量性低鈉血癥。第12頁/共17頁原因：高滲性脫水也有鈉的丟失，體內(nèi)總鈉是減少的，因此在治療過程中缺水情況得到一定糾正后應(yīng)適當(dāng)補充鈉溶液，以免細(xì)胞外液量恢復(fù)時發(fā)生低滲性脫水狀態(tài)。

正確治療方法對重癥高滲性脫水患者應(yīng)先靜脈滴入等滲鹽水恢復(fù)血壓和組織灌流，然后再給予5%葡萄糖溶液或低張鹽水。第13頁/共17頁腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動，會看到局部腹肌收縮。對有顱內(nèi)病變的患者比如說偏癱患者，由于中樞神經(jīng)受損，會發(fā)生一側(cè)反射減弱或者消失。腹壁反射的檢查方法：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚．正常反應(yīng)是受刺激部位的腹壁肌收縮。腹壁反射的臨床意義：上部反射消失見于胸椎－8節(jié)受損，中部反射消失見于胸椎9－10節(jié)病損，下部反射消失見于胸椎11－12節(jié)病損，單側(cè)反射消失見于單側(cè)錐體束病損，雙側(cè)反射消失見于昏迷，急性腹膜炎或腹壁過于松弛者第14頁/共17頁低鉀血癥血清鉀濃度<3、5mmol/L

原因：胃腸道大量丟失消化液，如腹瀉、嘔吐補充葡萄糖使細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)滲透性利尿鉀排出增多表現(xiàn)：肌肉無力、腸鳴音消失、腹壁反射消失（神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)）第15頁/共17頁

低血容量性休克：

是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。

臨床表現(xiàn)：

直立性眩暈