老年科高血壓

老年科高血壓第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四概述原發(fā)性高血壓是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要器官如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。在血壓升高的病人中，約5℅為繼發(fā)性高血壓，系指由某些明確獨立的疾病引起的血壓升高。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的標準：

WHO的標準，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。

（在非藥物狀態(tài)下不同時間連續(xù)測量三次有兩次符合）第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

高血壓的分級類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級（中度）160～179或100～1093級（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準以上標準適用于男女任何年齡的成人，兒童則采用不同年齡組的血壓值的95℅位數(shù)。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病因☆遺傳☆飲食

1、攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；

2、多數(shù)認為低鈣、低鉀、高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入與高血壓發(fā)生有關(guān)?！罹駪?yīng)激

1、腦力勞動者、精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；

2、長期噪聲也與高血壓有關(guān)。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四☆其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)癥狀：早期大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、頸象板緊、疲勞、心悸、耳鳴、但不一定與血壓水平相關(guān)，也可有視力模糊鼻出血等嚴重癥狀；惡性急性型高血壓：病情進展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，進展迅速，預(yù)后差，如不及時治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭而死亡。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴重癥狀，多由于緊張、勞累、寒冷突然停服降壓藥物等引起的血壓急劇升高。高血壓腦病:血壓極度升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為嚴重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作。心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層眼底病變第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四實驗室檢查及其他檢查實驗室檢查：血、尿常規(guī)、腎功能、血糖血脂分析、血尿酸等，其他：心電圖、X線檢查、超聲心電圖、眼底檢查、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四治療要點有效的治療必須使血壓降至正常范圍，目前主張高血壓病人血壓降到149/90mmHg以下，對于高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病變的病人，應(yīng)降到130/80mmHg以下。老年收縮期高血壓應(yīng)使收縮壓降至140—150mmHg，舒張壓﹤90mmHg但不低于65—70mmHg.第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四治療方法非藥物（一）改善生活行為

①減輕體重；

②限制鈉鹽攝入；補充鈣和鉀鹽；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；戒煙、限制飲酒；

③適當(dāng)運動④減少精神壓力，保持健康心態(tài)；

⑤氣功及其他生物療法第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四（二）降壓藥治療常用降壓藥的種類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、其它。降壓藥治療對象：高血壓2級及以上；高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥；血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制；高危和極高?；颊?。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四利尿劑（噻嗪類）作用：通過抑制腎小管對鈉和水的重吸收，使血容量減少，從而血壓下降。適用于輕、中度高血壓，能增強其他降壓藥物的療效。痛風(fēng)患者禁用，保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用。副作用:雙克、速尿可使電解質(zhì)紊亂，低鉀可誘發(fā)心律失常和洋地黃中毒。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四β受體阻滯劑作用：減慢心率，降低心排血量，降低腎素活性，使血壓降低。適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。副作用：頭暈、心動過緩，心肌收縮力下降使甘油三脂上升、α-脂蛋白下降。禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四鈣通道阻滯劑（CCB）作用：阻斷鈣離子進入平滑肌，抑制血管平滑肌收縮，降低外周阻力使血壓下降。起效快，作用強，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用副作用：血管擴張、面部潮紅，頭部搏動性頭痛，心率上升，心肌耗氧量上升。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用：抑制轉(zhuǎn)換酶而使血管緊張素Ⅱ生成減少，從而使血壓下降。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。副作用：頑固性咳嗽，腎損害，高鉀血癥，血管神經(jīng)性水腫。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達最大作用作用持續(xù)時間能達到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效治療對象和禁忌與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同，不引起刺激性干咳。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四常見護理診斷及護理措施疼痛：頭疼與血壓升高有關(guān)減少加重頭痛的因素，如噪音，精神緊張，情緒激動等?？蛇M行指導(dǎo)放松技術(shù)如音樂療法、緩慢呼吸等。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用降壓藥監(jiān)測血壓變化，觀察藥物的不良反應(yīng)。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

有受傷的危險（與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)）避免受傷：病人頭暈時臥床休息，上廁所或外出時有人陪同，護士應(yīng)及時應(yīng)鈴以滿足病人所需。指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓，如不長時間站立、改變動作宜緩慢、選擇平靜休息時服藥、避免過熱的睡洗澡或蒸汽浴、不大量喝酒；發(fā)生直立性低血壓是應(yīng)抬高下肢平臥，以足勁血液回流。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因，正確服藥，病情監(jiān)測，急救處理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免不良刺激和不必要活動，保持呼吸通暢，吸氧。安定病人情緒，心電監(jiān)護；迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，用藥過程監(jiān)測血壓變化。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)高血壓的基礎(chǔ)教育用藥護理

心理護理飲食護理

增強長期用藥的重要性，指導(dǎo)患者血壓降至正常水平后應(yīng)一堅持服用量，以保持血壓平穩(wěn)，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)；告知有關(guān)的藥物名稱、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)等；不可擅自停藥，減少藥量。高血壓患者焦慮抑郁的患病率顯著高于正常人，高血壓的病程和嚴重程度也與焦慮抑郁相關(guān)了解高血壓的常見病因，危險因素，指導(dǎo)病人保持心情平穩(wěn)避免情緒激動，以誘發(fā)血壓增高。限制鈉鹽攝入，每天低于6g；保證充足的鉀鈣攝入，多食綠色蔬菜；減少脂肪攝