食管靜脈曲張?zhí)自g的護理

肝膽科食道胃底靜脈曲張靜脈套扎術的護理目的：使用小橡皮圈結扎食管曲張靜脈，使曲張靜脈血管內(nèi)的血流阻斷、缺血、閉塞達到止血的目的。意義：用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血和預防再出血。

一、目的和意義胃鏡下食管靜脈曲張

胃鏡下曲張靜脈套扎術心、肺、腦、腎功能嚴重不全。嚴重出血、出血性休克未糾正。全身狀況極差，不能配合和不能耐受者。二、禁忌癥心理護理。簽署手術同意書禁食6h以上。術前20min注射山莨菪堿。術前15min口服利多卡因膠漿。術前測量生命體征。備好搶救用物及藥品。三、術前準備山莨菪堿（654-2）規(guī)格：1ml:10mg性狀：無色澄清液體適應癥：抗M膽堿藥，用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛等。藥理作用：對胃腸道平滑肌有松弛作用，抑制唾液分泌。常用量：成人每次肌注5~10mg禁忌癥：顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、腸梗阻、幽門梗阻、前列腺肥大者禁用。山莨菪堿（654-2）不良反應：口干、面紅、視物模糊、排尿困難。用量過大時可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。（心跳加快、煩躁不安、幻覺、譫妄、呼吸困難）。注意事項：1）出現(xiàn)排尿困難，成人可肌注新斯的明解除癥狀。2）出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，可用1%毛果蕓香堿注射液解救，每次0.25~0.5ml，皮下注射，每15分鐘一次，直至癥狀緩解。

性狀：淡黃色的粘稠液體。適應癥：用于胃鏡檢查時的局部麻醉。藥理作用：表面麻醉、潤滑作用，去除胃腸道內(nèi)泡沫，使鏡頭視野清晰。規(guī)格型號：0.2g:10g用法用量：用時振搖，在胃鏡檢查前5~10分鐘含于咽喉部片刻后緩咽下，2~3分鐘后可將胃鏡插入進行檢查，成人一次用量10g。利多卡因膠漿患者準備：左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，松開領口及腰帶，將彎盤置于口邊，幫助患者咬住牙墊并固定好。配合醫(yī)生將內(nèi)鏡從患者口腔緩緩插入，保持頭部位置不動。在插入程中囑患者不可將唾液咽下，讓唾液流入彎盤。惡心較重時做深呼吸。四、術中配合協(xié)助醫(yī)生將套扎器安裝好。密切觀察牙墊有無脫落。利用交流技巧分散患者的注意力。密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征，及時發(fā)現(xiàn)術中大出血。四、術中配合絕對臥床24h，床頭抬高30°，避免胃酸返流。予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化。五、術后護理五、術后護理術后禁食24h，無出血第二天可進冷流質飲食，兩周之后逐漸過度到半流質飲食，持續(xù)三天后逐漸改為普通軟食。醫(yī)院基本飲食普通飲食軟質飲食半流質飲食流質飲食基本飲食類別飲食原則用法普通飲食易消化、無刺激性、能量充足、營養(yǎng)素齊全。限制油煎、堅硬、脹氣食物及強刺激調(diào)味品每日3餐軟質飲食細軟、無刺激、易消化。如：面條、饅頭、菜、肉切碎煮爛。限制煎炸、粗纖維食物每日3~4餐半流質飲食無刺激、宜咀嚼和吞咽、膳食纖維含量少，食物呈半流體狀，如米粥、面條、餛飩、肉末、菜末、豆腐等。每日5餐流質飲食宜吞咽和消化，呈液體樣，如牛奶、豆?jié){、米湯、菜汁、果汁等。每日6~7餐保持靜脈液路的通暢。五、術后護理術后常用藥物醋酸奧曲肽規(guī)格：(0.1mg:1ml)作用：降低門靜脈壓力和血流量不良反應：腹瀉、惡心、嘔吐現(xiàn)象。術后常用藥物注意事項：用藥過程中嚴格控制靜脈推注或滴注速度，必要時用輸液泵控制，同時囑患者和家屬，不能擅自調(diào)快滴速，以免發(fā)生意外。進口國產(chǎn)術后常用藥物奧美拉唑規(guī)格：40mg作用：抑制胃酸分泌術后常用藥物注意事項：與多種藥物存在配伍禁忌：舒血寧、葡萄糖酸鈣、維生素B6、鹽酸氨溴索、止血定。預防措施：①更換液體時多觀察幾分鐘再離開。②應用配伍禁忌表以外的藥物時，要嚴格觀察藥物之間的反應。藥液pH值對血管內(nèi)膜的影響酸堿度：pH=7為中性，

pH>7為堿性，>9.0

為強堿

pH<7為酸性，<5.0

為強酸

血液PH=7.35-7.45pH在6-8之間為中和液體，對血管內(nèi)壁刺激最小34567891011NormalBloodpH7.35~7.45pHGoalforPeripheralInfusates

6~8常見藥物的pH值氨芐青霉素10.0多巴胺2.5-4.5氯化鉀4.0環(huán)丙沙星3.3-4.6嗎啡2.5-6.0萬古霉素2.5-4.5靜脈炎靜脈炎液體滲透壓對血管內(nèi)膜的影響血液的滲透壓:240~340mOsm/L低滲透壓：滲透壓<240mOsm/L高滲透壓：滲透壓>340mOsm/L滲透壓>600mOsm/L，在外周靜脈使用24h以內(nèi)就會導致超過正常滲透壓的藥物藥物名稱滲透壓m0sm/L3%氯化鈉1030甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526避免腹壓增高的因素。2周內(nèi)避免劇烈或過量的活動。五、術后護理

并發(fā)癥的觀察和和護理發(fā)熱：低熱，一般3-5天消失。密切觀察，及時上報，遵醫(yī)囑給予抗生素。胸骨后疼痛：一般3天內(nèi)消失，遵醫(yī)囑給予止痛劑。吞咽困難：做好心理護理，溫涼流質可減輕癥狀。出血：最嚴重的并發(fā)癥。術后一周是早期再出學的高發(fā)期。密切觀察生命體征和大便的顏色、形狀和量。五、術后護理患者發(fā)生消化道大出血應急流程患者絕對臥床休息，頭部稍偏向一側立即通知主管醫(yī)生備好搶救藥品物品迅速