超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床應(yīng)用及操作要點

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床應(yīng)用

及操作要點中國人民解放軍總醫(yī)院介入超聲科韓治宇目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點超聲引導(dǎo)穿刺活檢屬于診斷性介入性超聲，是在實時超聲影像的監(jiān)視和引導(dǎo)下，針對體內(nèi)病變或目標(biāo)，通過穿刺獲取細(xì)胞或組織病理學(xué)診斷。目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點超聲引導(dǎo)穿刺活檢目前主要由有兩種方法：

細(xì)胞學(xué)檢查--采用細(xì)針抽吸獲取細(xì)胞Fine-NeedleAspiration，F(xiàn)NA

組織學(xué)檢查--采用粗針切割獲取組織Core-NeedleBiopsy，CNB目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點活檢的作用明確診斷（fordiagnosis）；評估疾病的預(yù)后或分期（forassessmentofprognosisordiseasestaging）；輔助決定治療方案（toassistinmakingtherapeuticmanagementdecisions）目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點活檢的意義是最常用的疾病確診手段有助于進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸為指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后提供更多的信息是臨床研究的重要途徑目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點超聲引導(dǎo)穿刺活檢流程明確穿刺活檢適應(yīng)證和禁忌證患者必要的術(shù)前準(zhǔn)備必要的解釋和說明必須簽署知情同意書穿刺活檢及送檢標(biāo)本交待術(shù)后注意事項目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點超聲引導(dǎo)穿刺活檢適應(yīng)證臨床上需要明確病變的組織病理學(xué)診斷穿刺部位能被超聲影像清晰地顯示，且穿刺路徑上沒有不可穿過的器官或組織結(jié)構(gòu)病人基本條件和病情允許目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點超聲引導(dǎo)穿刺活檢禁忌證穿刺部位不能被超聲影像清晰地顯示者；穿刺路徑無法避開大血管或其他重要器官者；穿刺部位周圍伴有大量積液者；化膿性感染病灶可能會污染胸膜或腹膜腔者；有嚴(yán)重的出血傾向者（凝血酶原時間>30s,活動度<40%，plt＜2.0萬)；合并其他嚴(yán)重的疾病，全身狀況明顯衰竭者。目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺前患者準(zhǔn)備必要的實驗室檢查：血常規(guī)、血清學(xué)、出凝血功能等以及特殊項目檢查充分的心理準(zhǔn)備：詳細(xì)解釋必要性和注意事項穿刺部位檢查：有無皮膚粘膜出血傾向及所選擇進(jìn)針部位的局部皮膚是否完整目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺前患者準(zhǔn)備抗凝治療者術(shù)前要求：停用抗凝藥物、抗血小板藥物包括非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥至少三天以上，并復(fù)查凝血指標(biāo)出血的預(yù)防：術(shù)前或術(shù)后使用維生素K及止血藥物（注射用血凝酶）目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺前患者準(zhǔn)備女性患者：非急診時，應(yīng)盡量避開月經(jīng)期焦慮者及不能合作患者：酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或必要的麻醉保障飲食準(zhǔn)備：操作前后應(yīng)禁食8h~24h知情同意：必須本人及家屬簽署知情同意書目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點超聲引導(dǎo)穿刺活檢基本器械超聲儀及超聲探頭固定裝置穿刺針及穿刺槍目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—探頭目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—探頭目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—探頭目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—固定裝置固定裝置：與探頭相匹配的支架與穿刺針相匹配的引導(dǎo)槽目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—固定裝置目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—固定裝置目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—固定裝置目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—固定裝置目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—固定裝置目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—固定裝置目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—固定裝置目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—穿刺針及穿刺槍穿刺針：穿刺針外徑的粗細(xì)以Gauge(G)為單位表示，越大越細(xì)，管壁厚0.1mm細(xì)胞學(xué)：20~23G組織學(xué)：16~18G穿刺槍：全自動活檢槍和一次性活檢槍目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—穿刺針目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—穿刺針目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—穿刺槍目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺基本器械—穿刺槍目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點操作步驟及過程體位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位為適當(dāng)體位，患者保持平穩(wěn)呼吸穿刺點及穿刺路徑：應(yīng)以穿刺病灶距體表最近，而且能避開周圍臟器、大血管及膽管為一般原則目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點操作步驟及過程測定穿刺距離：包括穿刺針的進(jìn)針深度和針芯彈出的距離無菌術(shù)：1%碘伏消毒液對體表穿刺點皮膚消毒，鋪無菌消毒巾麻醉：皮內(nèi)局麻及沿進(jìn)針途徑作皮下局麻，必要時給與鎮(zhèn)靜劑目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點操作步驟及過程穿刺過程：在穿刺進(jìn)針前選取合適的呼吸狀態(tài)并囑患者屏氣，彩色多普勒超聲觀察所選定的穿刺路徑，迅速進(jìn)針至靶目標(biāo)前緣或內(nèi)部，擊發(fā)活檢槍，在瞬間內(nèi)自動完成切割組織，迅速拔出穿刺針，完成穿刺活檢過程目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點操作步驟及過程標(biāo)本處理：按各項病理檢查的要求進(jìn)行標(biāo)本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特別要求者另外采用相應(yīng)的固定液穿刺部位處理：穿刺活檢術(shù)后敷料包扎傷口，敷以紗布，膠布固定目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點操作步驟及過程術(shù)后觀察：介入操作完畢后，病人留觀1~2h，注意觀察呼吸、脈搏、血壓、皮膚面色、出汗情況以及有無加劇性疼痛、咳血、尿血等異常表現(xiàn)，確定無異常后方可離開。目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后注意事項出血：是介入性超聲常見的并發(fā)癥，穿刺局部也可形成血腫

Poorten調(diào)查了1996-2005年澳大利亞全國954例肝臟穿刺患者只有10例（約0.01%）出現(xiàn)輕微出血。Wood報道73例腎腫瘤僅有4例出現(xiàn)穿刺后輕微出血，而腎穿刺出血的并發(fā)癥則比較高（161/471，34.1%）。目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后注意事項疼痛：多為輕度鈍痛，較長時間、劇烈的疼痛可能系血腫擴大有關(guān)

Poorten調(diào)查的954例肝臟穿刺患者中有約63.9%有疼痛癥狀，通常是穿刺部位，少數(shù)表現(xiàn)為肩部。目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后注意事項腫瘤針道種植：理論上講有針道種植擴散的可能性，但少量的惡性細(xì)胞污染針道并不一定發(fā)生惡性腫瘤的種植Silva對8篇文獻(xiàn)共1340例患者超聲引導(dǎo)肝穿刺進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，共32例（約0.019%）發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移。Volpe和Herts分析腎腫瘤穿刺文獻(xiàn)，認(rèn)為針道種植轉(zhuǎn)移率低于0.01%，而且認(rèn)為主要與進(jìn)針次數(shù)有關(guān)。目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后注意事項其他：如氣胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一過性迷走反射、低血壓等，也有極少數(shù)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥（1/954Poorten）。目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后并發(fā)癥處理急診搶救：

ABCD(airway,breathing,circulation,drugs)出血：

?絕對平臥、建立靜脈通道?局部壓迫止血?測量脈搏、血壓1/2-1小時/次?注射用血凝酶1KU壺入/肌注1次/4小時?保守治療難以控制，行急診栓塞或手術(shù)治療目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺中注意事項患者的呼吸配合：穿刺前屏氣練習(xí)，以避免患者在穿刺過程中發(fā)生咳嗽或急劇運動穿刺路徑的選擇：應(yīng)以穿刺病灶距體表最近，而且能避開周圍臟器、大血管及膽管為原則目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺中注意事項彈射距離：擊發(fā)穿刺槍后，穿刺針向深部有1.5~2.2cm的彈射距離取材部位：腫塊較大時，應(yīng)選擇周邊部分并多點取材，條件允許時，用選擇腫塊內(nèi)小血管相對豐富的部位取材標(biāo)本判斷：取材后及時觀察標(biāo)本的形狀、顏色目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點穿刺中注意事項血供豐富臟器：經(jīng)過一段正常組織并避開血管含消化酶臟器：胰腺—避免經(jīng)過正常胰腺組織和擴張的胰管膽系：膽囊占位或肝門部膽管的占位性病變—經(jīng)過肝臟實質(zhì)胃腸道：無梗阻或炎癥目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后注意事項出血：是介入性超聲常見的并發(fā)癥，穿刺局部也可形成血腫

Poorten調(diào)查了1996-2005年澳大利亞全國954例肝臟穿刺患者只有10例（約0.01%）出現(xiàn)輕微出血。Wood報道73例腎腫瘤僅有4例出現(xiàn)穿刺后輕微出血，而腎穿刺出血的并發(fā)癥則比較高（161/471，34.1%）。目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后注意事項疼痛：多為輕度鈍痛，較長時間、劇烈的疼痛可能系血腫擴大有關(guān)

Poorten調(diào)查的954例肝臟穿刺患者中有約63.9%有疼痛癥狀，通常是穿刺部位，少數(shù)表現(xiàn)為肩部。目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后注意事項腫瘤針道種植：理論上講有針道種植擴散的可能性，但少量的惡性細(xì)胞污染針道并不一定發(fā)生惡性腫瘤的種植Silva對8篇文獻(xiàn)共1340例患者超聲引導(dǎo)肝穿刺進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，共32例（約0.019%）發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移。Volpe和Herts分析腎腫瘤穿刺文獻(xiàn)，認(rèn)為針道種植轉(zhuǎn)移率低于0.01%，而且認(rèn)為主要與進(jìn)針次數(shù)有關(guān)。目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后注意事項其他：如氣胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一過性迷走反射、低血壓等，也有極少數(shù)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥（1/954Poorten）。目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點術(shù)后并發(fā)癥處理急診搶救：

ABC(airway,breathing,circulation)出血：

?絕對平臥、建立靜脈通道?局部壓迫止血?測量脈搏、血壓1/2-1小時/次?注射用血凝酶1KU壺入/肌注1次/4小時?保守治療難以控制，行急診栓塞或手術(shù)治療目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—探頭壓力目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—進(jìn)針深度目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—進(jìn)針深度目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—進(jìn)針角度目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—針尖斜面目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—針尖斜面目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—針尖斜面目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—CDFI的作用目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—取材部位及造影目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—肝臟目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—脾臟目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—脾臟目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—胰腺目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—腎臟目前六十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—乳腺目前六十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—甲狀腺目前六十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一些細(xì)節(jié)—肺目前六十三頁\