社保相關(guān)知識培訓(xùn)01

1社保相關(guān)知識培訓(xùn)廣州藤倉電線電裝有限公司人事課2014.01第一頁，共五十三頁。2一、社保費第二頁，共五十三頁。社保社保包含的險種：1、養(yǎng)老2、醫(yī)療3、工傷4、失業(yè)5、生育6、重大疾病醫(yī)療補助3第三頁，共五十三頁。社保費社保費的計算方式2012年全省在崗職工月平均工資4215元2012年廣州市在崗職工月平均工資5313元城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)上限從11289元調(diào)至12645元;下限從2258元調(diào)至2529元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險的繳費基數(shù)下限從2873元調(diào)至3188元4系數(shù)級別3部長2副部長\部長代理1課長\代0.9系長\代0.8六-九等職員0.6十等系員第四頁，共五十三頁。5二、養(yǎng)老保險第五頁，共五十三頁。養(yǎng)老保險1、退休年齡男滿60周歲女滿55周歲（管理、專業(yè)技術(shù)崗位的人員，城鎮(zhèn)個體工商戶等自謀職業(yè)者及采取各種靈活方式就業(yè)的人員）

滿50周歲（生產(chǎn)崗位的人員）2、繳費年限達到國家規(guī)定的退休年齡，累計繳費年限（含視同繳費年限）滿15年6第六頁，共五十三頁。養(yǎng)老保險根據(jù)現(xiàn)行政策，養(yǎng)老保險需要累計購買滿15年（即180月）才可以辦理退休手續(xù)。非廣州戶口的員工養(yǎng)老保險累計滿15年且在廣州當(dāng)?shù)刭徺I滿10年者，可在廣州當(dāng)?shù)剞k理退休手續(xù)，累計購買不足15年或在當(dāng)?shù)刭徺I不足10年者，需將本人的養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)回戶籍所在地辦理退休或退保手續(xù)7第七頁，共五十三頁。養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)入跨省轉(zhuǎn)入條件：1、男性不滿50周歲、女性不滿40周歲，正在本市就業(yè)并參保的；2、廣州市戶籍且正在本市就業(yè)并參保的；3、達到法定退休年齡時最后參保地繳費年限累計不滿10年，按規(guī)定將基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)至上一個繳費滿10年的參保地，或因沒有繳費年限10年以上參保地且屬廣州市戶籍的。省內(nèi)轉(zhuǎn)入條件：1、參保人正在廣州市就業(yè)并參加基本養(yǎng)老保險；2、參保人即將達到法定退休年齡，符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇的，且繳交基本養(yǎng)老保險的最后參保地為廣州市。8第八頁，共五十三頁。養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)入辦理流程：1、轉(zhuǎn)出地停保并憑身份證原件復(fù)印件到到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行拇蛴∞D(zhuǎn)出養(yǎng)老關(guān)系的參保憑證和轉(zhuǎn)入申請表（委托他人代辦的提供委托書及委托人的身份證原件復(fù)印件）2、在本市參保，參保次月后持相關(guān)資料到廣州市社保中心提出轉(zhuǎn)移接續(xù)申請9第九頁，共五十三頁。養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)入3、廣州市社保中心按所需的相關(guān)資料予以審核，符合轉(zhuǎn)入條件的，開具《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，向參保人員原參保地社保機構(gòu)寄出4、原參保地社保機構(gòu)收到《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后，辦理基金轉(zhuǎn)出手續(xù)，將《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》寄給廣州市社保中心5、廣州市社保中心收到《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》且轉(zhuǎn)入基金到賬后，補充完善參保人在廣州市參保的相關(guān)信息，并通知申請人領(lǐng)取轉(zhuǎn)入確認資料。辦理地址：廣州市越秀區(qū)小北路65號華宇大廈10樓廣州市社會保險基金管理中心咨詢電話:8355569410第十頁，共五十三頁。養(yǎng)老待遇參保人達到國家規(guī)定的退休年齡但未達到按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，可一次性領(lǐng)取個人賬戶儲存額，同時終結(jié)養(yǎng)老保險關(guān)系。女員工到50歲退休年齡養(yǎng)老保險未達到15年，城鎮(zhèn)戶口單位不得再為員工參保，管理人員55歲社保仍不足的單位也不得再為員工參保，由員工到本人戶口所在地的地稅部門自行逐年參保（提供身份證、戶口本、社保繳費記錄），買足15年即可辦理退休手續(xù)，若60歲社保仍不足的可一次性補清所缺年份（男員工到60歲社保不足的也是自行逐年參保，5年以后仍然不夠可一次性補請）。11第十一頁，共五十三頁。養(yǎng)老待遇社保費正常補繳需要提供的資料1、SF095《廣州市社會保險費補繳申請表》2、補繳相應(yīng)時段的原始勞動合同3、工資發(fā)放原始憑證（現(xiàn)金發(fā)放工資簽收單、委托銀行轉(zhuǎn)賬發(fā)放工資明細單等）4、申請補繳人的身份證、戶口簿首頁個人頁5、單位書面申請（內(nèi)容：申請補繳的原因、時段、申請補繳人的個人信息）6、單位稅務(wù)登記證副本7、單位的營業(yè)執(zhí)照8、補繳人的“個人繳費歷史明細”12第十二頁，共五十三頁。養(yǎng)老待遇申領(lǐng)基本養(yǎng)老保險待遇辦理須知1、退休表一式三份，小一寸免冠彩色近照四張2、身份證、戶口本首頁個人頁原件3、銀行結(jié)算戶存折（工行、農(nóng)行、建行、郵政儲蓄）4、退休當(dāng)月仍在單位參保人員需帶退休前一年的勞動合同原件5、申辦地點：番禺區(qū)人民政府審批中心四樓13第十三頁，共五十三頁。養(yǎng)老待遇計發(fā)方法（按月領(lǐng)?。?、基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均工資*a+本人指數(shù)化月平均工資）/2*繳費年限*1%；2、個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額/個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)；3、按規(guī)定建立視同繳費賬戶的參保人，在計發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上再計發(fā)過渡性養(yǎng)老金；4、2006年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險、2006年7月1日后申領(lǐng)基本養(yǎng)老金的參保人，再計發(fā)地方養(yǎng)老金：地方養(yǎng)老金=（本市2005年度在崗職工月平均工資-全省2005年度在崗職工月平均工資）/2*本人2006年6月30日前繳費年限*1%14第十四頁，共五十三頁。15三、生育保險第十五頁，共五十三頁。生育保險生育憑證：女員工購買生育保險滿一年以上并懷孕16周后可辦理生育憑證。所需資料為：身份證、準(zhǔn)生證、產(chǎn)檢本、一寸彩色照片一張，生育保險選擇定點醫(yī)院申報表一張（外地生育需三張），非廣州市員工辦理生育憑證先去谷圍新邨計生辦辦理備案手續(xù)，所需資料為（夫妻雙方身份證、女方結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、戶籍地的流動人口婚育證明、廣州市番禺區(qū)流動人口計劃生育服務(wù)登記證、居住證、產(chǎn)檢本）以上資料均為原件和復(fù)印件。備注：選擇在廣州市內(nèi)生育的產(chǎn)檢與分娩必須同一家醫(yī)院。16第十六頁，共五十三頁。17第十七頁，共五十三頁。生育保險生育憑證辦理地點：新造勞動中心、番禺區(qū)醫(yī)保中心。備注：員工確定定點醫(yī)院后原則上不允許修改，特殊情況下，如果是因為醫(yī)院要求員工轉(zhuǎn)院的，員工只需確定原醫(yī)院已經(jīng)將定點關(guān)系轉(zhuǎn)至新醫(yī)院即可；如果員工本人要求轉(zhuǎn)院，需將原醫(yī)院中已記賬的費用全部結(jié)清后到番禺區(qū)醫(yī)保中心重新辦理定點手續(xù)。辦理生育憑證前的產(chǎn)檢費用不能報銷，分娩前若未辦理生育憑證，在醫(yī)院發(fā)生的所有費用均是不能報銷的。18第十八頁，共五十三頁。生育保險生育報銷：女員工生育后一年內(nèi)可報銷生育待遇和醫(yī)療費（生育時購買生育保險一年以上）。本地產(chǎn)檢本地分娩的員工所需資料（身份證、準(zhǔn)生證、出生證、醫(yī)生證明）

本地產(chǎn)檢外地分娩員工所需資料（身份證、準(zhǔn)生證、出生證、醫(yī)生證明、出院小結(jié)、住院期間的發(fā)票及每張發(fā)票對應(yīng)的用藥明細清單、兩張生育保險選擇定點醫(yī)院申報表加蓋醫(yī)院公章及注明醫(yī)院等級）19第十九頁，共五十三頁。生育憑證外地產(chǎn)檢外地分娩員工所需資料（身份證、準(zhǔn)生證、出生證、醫(yī)生證明、出院小結(jié)、產(chǎn)檢本、每次產(chǎn)檢的病歷及對應(yīng)發(fā)票與用藥明細清單、住院期間的發(fā)票及每張發(fā)票對應(yīng)的用藥明細清單、兩張生育保險選擇定點醫(yī)院申報表加蓋醫(yī)院公章及注明醫(yī)院等級）。以上情況如未交生育憑證給醫(yī)院需附上生育憑證原件，如有獨生子女證需附上獨生子女證原件。20第二十頁，共五十三頁。生育待遇一、生育津貼以生育時的上年度本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)生育津貼=上年度本單位人平繳費工資/30*假期天數(shù)假期天數(shù)計算方式：正常產(chǎn)假98天，晚育假增加15天（第一胎懷孕時24歲以上），剖腹產(chǎn)增加30天，獨生子女增加35天，多胞胎生育假每多生育一個嬰兒增加15天。21第二十一頁，共五十三頁。生育待遇二、一次性分娩營養(yǎng)補助費1、正常產(chǎn)：上年度市職工月平均工資*25%2、剖腹產(chǎn)：上年度市職工月平均工資*50%市職工平均工資：2011年4789元2012年5313元三、一次性補貼在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補貼四、男職工領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受10天生育津貼以孩子出生時的上年度本單位人平繳費工資計發(fā)。男配偶生育津貼=上年度本單位人平繳費工資/30*1022第二十二頁，共五十三頁。23四、工傷保險第二十三頁，共五十三頁。24（一）總流程圖工傷事故→醫(yī)療救治→康復(fù)→評殘工傷待遇→康復(fù)

↓

↓↓傷情相對穩(wěn)定↓申請勞動保障行政部門勞鑒中心勞鑒中心受理或社保經(jīng)辦部門↓審批↓60天內(nèi)

↓40工作天

↓30天內(nèi)

康復(fù)醫(yī)院勞鑒結(jié)論

審核

申請工傷認定↓60天內(nèi)↓事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確15天內(nèi)

支付工傷認定第二十四頁，共五十三頁。工傷備案發(fā)生工傷必須一個月內(nèi)備案，所需資料為受傷員工的工傷報告（部門提供）、初入院時的醫(yī)生診斷證明和受傷員工身份證復(fù)印件（受傷員工本人簽名、印指紋、寫上此復(fù)印件由本人提供）25第二十五頁，共五十三頁。工傷備案26第二十六頁，共五十三頁。工傷申報工傷申報所需資料為：1、工傷認定申請表一式兩份；2、受傷員工勞動合同；3、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后初診及其他診斷證明書；4、工傷事故報告；5、受傷員工身份證復(fù)印件；6、受傷時在場工友的證明及其身份證復(fù)印件；7、用人單位營業(yè)執(zhí)照；8、委托代理的提供委托書、代理人身份證明。27第二十七頁，共五十三頁。勞動能力鑒定勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙等級根據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自主行動五項條件確定。五項條件均需要護理者為一級，五項中四項需要護理者為二級，五項中三項需要護理者為三級，五項中一至二項需要護理者為四級。番禺勞動能力鑒定機構(gòu)為：番禺區(qū)中心醫(yī)院和廣州市番禺區(qū)傷病勞動能力鑒定窗口。28第二十八頁，共五十三頁。工傷待遇員工因公致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受一下待遇：1、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月，九級為9個月，10級為7個月；2、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為6個月本人工資，八級為4個月，九級為2個月，十級為1個月；3、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為25個月的本人工資，八級為15個月，九級為8個月，十級為4個月；29第二十九頁，共五十三頁。30五、醫(yī)療保險第三十頁，共五十三頁。31享受待遇的起止時間按時足額繳費用人單位及參保人終止醫(yī)保關(guān)系或停止繳費次月享受相應(yīng)醫(yī)保待遇停止享受醫(yī)保待遇個人醫(yī)療帳戶余額可繼續(xù)使用醫(yī)療保險第三十一頁，共五十三頁。32繳費年限基本醫(yī)療保險繳費年限10年享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇基本醫(yī)療保險繳費年限不滿10年一次性或按月繳納不足年限的過渡金本市退休人員醫(yī)療保險第三十二頁，共五十三頁。過渡性基本醫(yī)療退休人員辦理過渡性基本醫(yī)療保險金手續(xù)1、身份證、戶口本首頁個人頁2、養(yǎng)老待遇核定單3、社保出具的個人養(yǎng)老、醫(yī)療繳費歷史數(shù)據(jù)紙質(zhì)資料4、《繳納過渡性醫(yī)療保險金審批表》一式兩份5、過渡性醫(yī)療繳費意向書33第三十三頁，共五十三頁。34（一）繳費標(biāo)準(zhǔn)備注：繳費基數(shù)上限為上年度廣州市單位職工月平均工資的300%，下限為上年度廣州市單位職工月平均工資的60%。類別繳費基數(shù)繳費比例職工醫(yī)保單位本單位在職職工繳費基數(shù)之和8%個人本人上年度申報個人所得稅工資和薪金收入的月平均數(shù)2%第三十四頁，共五十三頁。35醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高限額上年度廣州市職工年平均工資的6倍；（2013社保年度為382512元）重大疾病醫(yī)療補助金最高支付限額：15萬元兩險合計最高支付限額：53.25萬元。職工醫(yī)保第三十五頁，共五十三頁。3635周歲以下滿35周歲至45周歲以下滿45周歲至退休前退休人員5.1%-1%(2+2.8)%-1%(2+2)%-1%(2+1)%-1%劃入基數(shù)：上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)劃入基數(shù)：本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)※以每人每月1%的標(biāo)準(zhǔn)作為普通門診統(tǒng)籌基金的一部分。（三）個人醫(yī)療帳戶第三十六頁，共五十三頁。373、普通門診統(tǒng)籌待遇

符合醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌藥品目錄、診療項目目錄范圍的普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)75％，其他醫(yī)療機構(gòu)55％。待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元／人·月，不滾存，不累計門診待遇第三十七頁，共五十三頁。384、選點手續(xù)辦理

首次申辦門診選點的參保人，可攜帶身份證、醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ⒁粡埿∫淮绮收盏綌M選定的醫(yī)院填寫《廣州市社會醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療待遇登記卡》辦理普通門診選點手續(xù)。

第三十八頁，共五十三頁。39廣州市社會醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療待遇登記卡第三十九頁，共五十三頁。40選擇1家其他醫(yī)療機構(gòu)選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機構(gòu)）作為參保人門診選定醫(yī)療機構(gòu)在選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，享受普通門診統(tǒng)籌待遇參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)中第四十頁，共五十三頁。415、門診選定醫(yī)療機構(gòu)范圍包括廣州市區(qū)內(nèi)以及花都區(qū)、從化市、增城市、番禺區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)。可登陸廣州醫(yī)療保險管理網(wǎng)查詢本市定點醫(yī)療機構(gòu)及指定?？漆t(yī)療機構(gòu)名單。目前，番禺區(qū)共62家定點醫(yī)療機構(gòu)，其中專科醫(yī)療機構(gòu)3家（省婦幼保健院（番禺院區(qū)）——婦兒?？啤^(qū)岐山醫(yī)院——精神病?？?、省口腔醫(yī)院番禺分院——口腔?？疲?。第四十一頁，共五十三頁。42類別一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院職工醫(yī)保在職職工400元800元1600元退休人員280元560元1120元靈活就業(yè)人員醫(yī)保400元800元1600元※起付標(biāo)準(zhǔn)：是指參保人每次住院醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須先由個人支付的基本醫(yī)療費用額度?！诙c醫(yī)療機構(gòu)長期住院，連續(xù)住院每90天支付1次起付標(biāo)準(zhǔn)費用；結(jié)核病參保人，連續(xù)住院每180天支付1次起付標(biāo)準(zhǔn)費用。※精神病參保人在精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)（院區(qū)）住院治療，不需支付起付標(biāo)準(zhǔn)費用。1、起付標(biāo)準(zhǔn)住院待遇第四十二頁，共五十三頁。432、共付段基金支付比例參保人住院基本醫(yī)療費用共付段，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：類別基金支付比例一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院職工醫(yī)保在職職工90%85%80%退休人員93%89.5%86%靈活就業(yè)人員醫(yī)保90%85%80%※基本醫(yī)療費用共付段：是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、醫(yī)療保險基金最高支付限額以下所對應(yīng)的基本醫(yī)療費用（即：由參保人和醫(yī)療保險基金共同負擔(dān)的基本醫(yī)療費用）第四十三頁，共五十三頁。443、思考參保人如生病需要住院，可以報銷多少錢？答：一般情況下，報銷費用=（總費用-起付標(biāo)準(zhǔn)-自費項目費用-自付項目費用）×支付比例，由于自費和自付項目是變量且無法準(zhǔn)確預(yù)測的，所以最終報銷金額無法確定，需要到出院結(jié)算時才能知道。第四十四頁，共五十三頁。45

4、例子如在職職工參保病人住院總醫(yī)療費5000元，自費項目共100元，自付項目共100元，基本醫(yī)療保險能報多少？

1.如果在三級醫(yī)療機構(gòu)住院：（5000－