獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)：第十一章 子宮脫出

陰道脫出及子宮脫出

Prolapseofvaginaanduterus一、概述

陰道及子宮脫出是指陰道壁或子宮壁向外翻轉(zhuǎn)，并全部或部分脫出于陰門之外稱之為陰道及子宮脫出。㈠定義子宮脫出常伴發(fā)陰道脫出，直腸脫出，和膀胱脫出；而陰道脫出單獨(dú)發(fā)生的也不少。㈡時間陰道脫出多發(fā)生于懷孕末期，但是產(chǎn)后發(fā)生的亦不少。子宮脫出多發(fā)生于分娩后數(shù)小時，子宮頸及子宮尚未完全收縮時，分娩后2-3日發(fā)生的極少。犬主要發(fā)生在發(fā)情旺盛期。發(fā)生的動物：本病以犬、牛和山羊發(fā)生最多，在豬亦常常發(fā)生。陰道脫出二、病因

3.

人為的因素：強(qiáng)烈刺激陰道；

產(chǎn)道干時快速拉出胎兒（快猛）1.病畜的緊張力降低：1）衰老、經(jīng)產(chǎn);

2）營養(yǎng)不良;

3）宮肌長時緊張：a.過期妊娠;b.

雙胎

;c.

胎水過多;d.胎兒過大；4）運(yùn)動不足5）固定陰道的組織松弛

2.

腹壓過高：努責(zé)強(qiáng)烈、臌氣、產(chǎn)后癱瘓、畜床的傾斜度過大等。三、癥狀及診斷

陰道部分脫出：為陰道上壁或下壁的一部分從陰門中突出。往往臥下時才能發(fā)現(xiàn)，當(dāng)站立脫出部分又退縮回陰道內(nèi)。㈠部分脫出子宮部分脫出：則為子宮角尖端翻入子宮頸或陰道內(nèi)而發(fā)生套疊，此時病畜:⑴局部不見外表癥狀；⑵病畜呈現(xiàn)不安，努責(zé)和類似疝痛癥狀，此時陰檢即可發(fā)現(xiàn)。子宮正常位置子宮部分內(nèi)翻脫出的陰道壁呈球形，有時在脫出部分的頂端可以看見翻轉(zhuǎn)的子宮頸口。㈡全部脫出陰道脫出陰道脫出陰道全部脫出

牛、羊的子宮脫出

⑴可下垂至飛節(jié)處，好象大的囊狀腫瘤。

⑵脫出的子宮粘膜上往往還附著有部分尚未脫落的胎衣，并見有許多海綿狀的子葉。⑶開始時，子葉為紅色，以后由于淤血而變?yōu)樽霞t色。

子宮脫出子宮全部脫出子宮全部脫出子宮全部脫出牛子宮陰道和子宮頸完全脫出豬脫出的子宮角很象腸管，但其顏色紫紅色，上面在橫的皺襞。一般兩個孕角都脫出。豬兩子宮角全部脫出，脫出的子宮角呈兩條長管狀豬兩子宮角全部脫出豬兩子宮角全部脫出，脫出的子宮角呈兩條長管狀犬子宮脫出

馬脫出的子宮是光滑的，其顏色為紫紅色。

隨著時間的延續(xù)，呈現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)過程，時間短，僅充血，時間長則瘀血，∵污染以及外界的冷熱空氣的剌激，粘膜發(fā)紫、水腫而發(fā)亮、增厚，呈肉凍狀，表面發(fā)生干裂，從裂縫中有滲出液流出。此時，常因母畜起臥不安，粘膜表面受到損傷→發(fā)生出血。㈢脫出的部分粘膜變化⑴開始家畜一般不表現(xiàn)全身癥狀，有時可以看到努責(zé)、拱背和舉尾的癥狀。⑵脫出的時間長，粘膜組織則發(fā)生壞死，并發(fā)腹膜炎及敗血病，呈現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀。⑶少數(shù)會導(dǎo)致子宮韌帶及子宮動脈斷裂→發(fā)生內(nèi)出血，病畜表現(xiàn)出急性貧血的全身癥狀。馬:常表現(xiàn)出腹痛癥狀，時間稍長則全身癥狀明顯。㈣全身情況四、預(yù)后要看家畜的種類，脫出的程度和脫出的時間長短、治療的遲速。并發(fā)癥的有無，以及護(hù)理的情況等而異。部分脫出一般產(chǎn)后良好。產(chǎn)前陰道脫出距離分娩的時間愈近則預(yù)后愈好。如直腸脫出發(fā)生在分娩前，則分娩后可自行消失。脫出時間長，治療不及時或者整復(fù)后再度脫出其粘膜受到嚴(yán)重?fù)p傷時，則可引起復(fù)雜的并發(fā)病，則預(yù)后不良，即使對母畜生命無影響，亦會生成暫時性不孕和永久性不孕。在各種家畜中，牛的預(yù)后良好，馬易于并發(fā)腹膜炎、敗血癥而死亡，豬預(yù)后可疑，特別是子宮脫出者，療效不佳，絕大多數(shù)死亡?？傊号！⒀虍a(chǎn)發(fā)子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致不孕。

馬、豬稍延長將危及生命。五、治療

（急則治標(biāo)，緩則治本）原則：局部采用手術(shù)整復(fù)，全身進(jìn)行綜合方法。各種家畜陰道及子宮脫出的整復(fù)原則和方法基本相同，現(xiàn)以牛的子宮脫為例進(jìn)行敘述。

整復(fù)前，應(yīng)仔細(xì)做臨床檢查從而預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，并采取相應(yīng)的措施：P、T、R、身體狀況、是否內(nèi)出血等等。(一)整復(fù)

站立或抬高后軀，減輕腹壓，利于整復(fù)。中小動物提舉后肢或固定在樓梯上，使其成45-60度角。⒈將病畜置于前低后高的位置

以2-3%明礬、0.1%P.P、艾葉、濃茶水洗滌脫出部分，并除去污物和壞死組織，傷口要縫合，如有胎衣，應(yīng)小心剝離胎衣，水腫嚴(yán)重者，可用針亂剌，擠壓排液水腫液滲出，在子宮下墊上塑料布或清潔毛巾。⒉消毒

為防止病畜強(qiáng)烈努責(zé)影響手術(shù)進(jìn)行，可薦尾間隙硬膜外腔麻醉或內(nèi)服高度白酒800-1000ml達(dá)到輕度麻醉目的。⒊麻醉

⑴令助手用大塊消毒布，將脫出的子宮托至與陰門平行處。⑵術(shù)者臂消毒后涂上潤滑劑，手握拳包以毛巾，頂住子宮角頂端趁不努責(zé)時小心用力向陰道內(nèi)推送，將脫出的子宮全部送入陰道內(nèi)，最后將脫出的子宮通過子宮頸全部推入腹腔內(nèi)。⑶在推送時助手須用手在陰門兩側(cè)加以壓迫，這樣可以避免術(shù)者拳頭抽出時或家畜努責(zé)時重新脫出。

⒋整復(fù)方法牛：困難，因為子宮頸肌肉發(fā)達(dá)。馬：整復(fù)亦可從脫出的基部開始，先將靠近陰門的部分從兩側(cè)向陰道內(nèi)壓迫，推進(jìn)一部分后，再推另一部分。待脫出的部分進(jìn)入陰道后，再推入腹腔。⑷整復(fù)結(jié)束后，術(shù)者手伸入子宮內(nèi)，檢查是否平整。為制止炎癥，全身和局部使用抗菌素。

⒌豬的子宮脫出整復(fù)十分困難，常因內(nèi)出血及休克而死亡?？梢赃x用剖腹術(shù)，助手從外部推送，術(shù)者從腹腔伸至骨盆腔內(nèi)牽拉子宮，手術(shù)時間要快，25′-30′完成；另一種方法是在靠近陰門處的脫出子宮作一切口，推送子宮送完后再縫合這兩種方法整復(fù)快，但亦有死亡。若脫出時間長，無法送回，建議子宮切除。(二)整復(fù)后為防止再度脫出

注入適量的空氣，內(nèi)膽膨脹后，阻塞骨盆腔，可以防止子宮脫出。但充氣的內(nèi)膽也妨礙排糞排尿，因此隔4-5小時要放氣，排糞排尿后再放入。⒈在陰道內(nèi)置入消毒的排球內(nèi)膽

用皮膚縫針（棱形針），四股絲線，為防止縫線壓迫陰門，可在縫線上套上短的橡皮管進(jìn)行縫合。⒉陰門處袋口狀或雙內(nèi)翻縫合陰門雙內(nèi)翻縫合

a、氯化鈣；

b、中藥療法：中藥治宜手術(shù)整復(fù)法兼服補(bǔ)中益氣湯（補(bǔ)氣血提升子宮）。

中醫(yī)認(rèn)為：子宮脫或肛脫、陰脫都是由于脾胃氣虛→氣虛下陷而致。

3、提高機(jī)體的抵抗力和肌肉的收縮力。(三)陰道脫出的治療整復(fù)方法和原則

陰道脫出只需一步走，即將脫出的陰道推入骨盆腔然后展平即可。但整復(fù)后，容易再度脫出。防止再度脫出的方法除上述外，還可用以下方法：

方法：在陰門兩側(cè)距陰門裂2-3cm處插入針頭10-15cm注入80-100ml酒精，邊注邊退針，若加入0.25%普魯卡因效果更好。三點(diǎn)注射：在會陰部再注射一針（會陰體松弛者）此法主要造成急性炎癥，使組織腫脹而壓迫陰門。同時使固定陰道的結(jié)締組織硬化。⒈無水酒精二點(diǎn)或三點(diǎn)注射；

適用于頑固性的陰道脫出,即采用陰門縫合術(shù)，內(nèi)膽術(shù)，無水酒精法及中藥無效者。

⑴

術(shù)前準(zhǔn)備

a、保定：六柱欄站立保定

b、麻醉：2%普魯卡因10-15ml作薦骨間隙或1-2尾椎間隙麻醉。⒉臀肌縫合術(shù)；

c、以消毒的10號粗絲線四股，穿入三棱縫合針長12cm末端栓以紗布枕，置入0.1%新潔爾滅溶液中浸泡消毒。a、把消毒的10號粗絲線，隨針帶及陰道，進(jìn)針時應(yīng)將陰道盡量貼緊骨盆臂（排走直腸）避開骨盆側(cè)壁大A（觸診）！由陰道側(cè)壁中1/3處迅猛地剌入臀肌此時針與骨盆底呈40°左右向外穿出皮膚。b、給臀部皮膚栓上紗布枕，抽緊結(jié)扎，縫線松緊適中。

⑵手術(shù)方法

c、用上述方法縫另一側(cè)，陰道內(nèi)涂以龍膽紫。

d、術(shù)后全身注射廣譜消炎藥，無感染8-10天折線。陰道側(cè)壁和臀部皮膚縫合示意圖⑶術(shù)后護(hù)理

以0.1%P.P隔天沖洗陰道一次，局部涂龍膽紫,化膿按外科方法處理。六、術(shù)后護(hù)理⒈家畜仍有努責(zé)，可服白酒或硬膜外腔麻醉；⒉置于前低后高的畜床；⒊給予輕瀉性飼料，便秘時用肥皂灌腸；⒋防止感染制止炎癥，局部藥物沖洗或全身使用抗菌素。1.豬陰道脫出發(fā)生的主要機(jī)制是