醫(yī)院感染制度

醫(yī)院感染管理制度華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法關(guān)規(guī)定。與措施，并有反饋記錄。三、制定完善醫(yī)院感染管理制度與監(jiān)控措施，并對臨床醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。完成情況，并及時通報。防醫(yī)院感染的宣傳與教育。擴散和意外事故的應(yīng)急方案。醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度一、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理小組應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，定期向縣防疫站匯報和反饋。三、每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，漏報率低于10％。六、消毒滅菌效果的監(jiān)測10器官和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)院感染的消毒隔離制度耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品2三、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低四、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器五、手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部最新《消毒技術(shù)規(guī)范再晾干。七、醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。消毒藥械管理制度理。二、醫(yī)院感染管理小組按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅儲和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。對存在的問題及時匯報并提出改進(jìn)措施。行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。由專人負(fù)責(zé)。操作程序和所需濃度配制。毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。九、禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。采購管理和臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查職責(zé)。使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。四、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進(jìn)行驗收，除訂貨還需查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損臨床使用。并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。九、對骨科內(nèi)固定器材等植入性的醫(yī)療器械碼應(yīng)貼在病歷上。醫(yī)療廢物管理制度二、各臨床科室、護(hù)士長、輔助科室負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療廢物管理責(zé)任人，要經(jīng)常組織本科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例增強管理意識，落實部門醫(yī)療廢物管理職責(zé)。能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合標(biāo)準(zhǔn)的專用包裝物或容器內(nèi)。3/4使包裝袋的封口緊實、嚴(yán)密，以防在運送過程中移撒。五、醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在交醫(yī)療廢物集中處理前廢物處理。六、放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得七、禁止醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及其它工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。2療廢物的泄漏。十、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)定期對暫存地點、安全措施。法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料至少保存三年。十二、化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)執(zhí)行。醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理制度一、工作人員上崗著裝符合要求（罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩。醫(yī)院感染管理小組。毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。四、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護(hù)和作人員穿工作服進(jìn)入食堂、會議室、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。五、醫(yī)院感染實行分級防護(hù)的原則1、基本防護(hù)2、加強防護(hù)（進(jìn)入傳染病區(qū)時（進(jìn)入傳染病區(qū)時，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時、外科口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時、面罩（（區(qū)。3、嚴(yán)密防護(hù)切開吸痰時。防護(hù)要求：在加強防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度一、呼吸機相關(guān)性肺炎1早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。并嚴(yán)格遵循。3、對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。4、重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒5、聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。6、有完整的操作與觀察處置記錄。、有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）分析與反饋。二、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染1盡早拔除。并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。3尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。4、導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。5水平，不接觸地面。6、保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。7、有完整的操作、觀察與處置記錄。8、有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性的監(jiān)測、分析與反饋。三、手術(shù)部位感染、擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3感染癥狀的，應(yīng)暫緩手術(shù)。2、如無手術(shù)禁忌癥，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。3皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。4防性抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。5無菌操作技術(shù)。6、按照手術(shù)風(fēng)險程度（NNIS）分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。手衛(wèi)生與監(jiān)管制度院感染的一項重要措施，也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。一、洗手的指征1、進(jìn)入或離開病房前必須洗手。2、在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。3、處理清潔或無菌物品前。4、無菌技術(shù)操作前后。5、手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。6、接觸病人傷口前后。7、手與任何病人接觸（診察、護(hù)理病人之間）前后。8、在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。9、戴手套之前，脫手套之后。10、戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。11、使用廁所前后。二、手消毒指征1、為患者實施侵入性操作之前。2、診察、護(hù)理、治療免疫性功能低下的病人之前。3、接觸每一例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后。4、接觸感染傷口和血液、體液之后。5、接觸致病微生物所污染的物品之后。6、雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。7觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。三、手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理1、嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。2、使用正確的洗手（六步洗手法）的洗手時間。3、確保消毒劑的有效使用濃度。4、定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測。5存在的問題提出改進(jìn)意見。醫(yī)院感染管理小組工作制度認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度督實施。根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要