導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制一、概述導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。二、臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性N5個(gè)/高倍視野，女性N10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。留置導(dǎo)尿拔出48h內(nèi)采取尿液標(biāo)本的患者至少符合以下1項(xiàng)：(1)體溫〉38笆。(2)尿頻、尿急。(3)排尿困難。(4)恥骨上壓痛。(5)肋脊角疼痛或壓痛。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)N10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)N10cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)N10cfu/mlo鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。年長(zhǎng)兒與成人相似，局部排尿癥狀明顯，較易診斷。但嬰幼兒期排尿癥狀多不明顯，較易誤診，凡遇到新生兒及幼嬰拒乳、嘔吐、腹瀉、體溫不升、高熱、驚厥、體重不增，幼兒有腹痛或突然遺尿者，均應(yīng)考慮尿路感染的可能。三、感染途徑（1）無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)尿時(shí)帶入細(xì)菌。（2）通過尿管與尿道口腔隙感染。（3）尿管下端與尿袋連接處污染。（4）引流袋的污染，細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱。四、預(yù)防與控制要點(diǎn)（一）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)，其熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，只有在必須時(shí)使用，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保證物品符合無菌要求在有效期內(nèi)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度地降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患兒及家屬留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。置管時(shí)（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴(yán)格洗手，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（3）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，正確消毒導(dǎo)尿口，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。（4）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。（5）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。（6）在對(duì)女性患兒置管時(shí)，一定要確定尿道口，切忌將尿管插入患兒陰道，導(dǎo)致處女膜破裂。置管后（1）妥善固定尿管，保持引流裝置密閉、通暢、完整，防止尿液逆流發(fā)生逆行感染。（2）清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免污染集尿袋出口。（3）導(dǎo)尿管和集尿袋接口不要輕易脫開，留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，嚴(yán)格無菌操作。（4）每日清潔尿道口，不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注，以預(yù)防尿路感染。（5）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（6）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)尿管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)尿管浸入水中。（7）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（8）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管，縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（9）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能