宮腔球囊、紗條填塞以及B-Lynch縫合對產(chǎn)后出血的防治作用探討

B-Lynch用探討【摘要】目的：探討B(tài)-Lynch縫合、紗條填塞及宮腔球囊三種方式對產(chǎn)后出血的防治作用。20151月-2017690例高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦30例予宮腔球囊治療作為A組，30例予以紗條填塞治療作為B組，30例B-Lynch縫合治療作為C組，對比三組的手術(shù)時(shí)間，產(chǎn)后出血發(fā)生率、并比較三組發(fā)生產(chǎn)后出血者的止血效果、產(chǎn)后感染發(fā)生情況及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果：三組的手術(shù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），A組的手術(shù)時(shí)間短于C兩組（P＜0.05），BC組的手術(shù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）；三組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染率、子宮復(fù)舊率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＞0.05），三組發(fā)生產(chǎn)后出血患者經(jīng)治療后均獲得滿意的止血效果，A組中有1例因?qū)m腔球其產(chǎn)后出血防治效果與紗條填塞及B-Lynch縫合相當(dāng)，且三種治療方式對產(chǎn)后感染及子宮復(fù)舊的影響無顯著差異?！娟P(guān)鍵詞】紗條填塞；B-Lynch縫合；宮腔球囊；產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多是由于產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致陰道持續(xù)的出血，若不及時(shí)治療可危及產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血的常規(guī)治療是子宮按摩、同時(shí)予以宮縮劑，對于經(jīng)上述處理無效者則需采取外科方式止血[1]，球囊填塞、紗布填塞及B-Lynch縫合術(shù)三種止血方式在臨床的應(yīng)用較為廣泛，本次的研究中通過回顧性分析的方式，探討以上三種外科止血方式對產(chǎn)后出血的防治作用，報(bào)道如下：資料與方法臨床資料20151月-2017690例高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料。根據(jù)其治療方式不同分為A（30例）B（30例）C（B-Lynch縫合30例）A21-44歲，平均228B組年齡21-43歲，平均（30.2±5.0）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。C組年齡20-42歲，平均（30.5±5.0）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。三組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。方法A組予以宮腔球囊治療：將Bakri球囊置入宮腔內(nèi)，注入約250-500mL左右的無菌生理鹽水，將陰道內(nèi)填塞生理鹽水紗條放置球囊脫落，根據(jù)引流量觀察止血情況。B組予以紗條填塞：將子宮底部固定后使用卵圓鉗鉗起紗布一端置入子宮口，置入過程中保持自上而下的“Z”字形疊加置入至宮頸口或子宮切口，并在陰道內(nèi)填塞紗布條加壓。C組予以B-Lynch縫合術(shù)：將子宮娩出腹腔，以1號薇喬可吸收線從子宮切口距右側(cè)頂端3cm左右的右下側(cè)3cm進(jìn)針，縫線要穿過宮腔至切口上側(cè)的3cm并在距離右側(cè)切口頂端的4cm處出針?？p線拉至子宮底部，經(jīng)右側(cè)宮角的3cm部位繞至子宮后壁，在后壁下段和前臂的相對部位進(jìn)針入宮腔，之后橫向進(jìn)針至左側(cè)后壁，在右側(cè)后壁的相應(yīng)部位出針，將縫線經(jīng)宮角內(nèi)側(cè)3cm口處下緣打結(jié)，縫合子宮切口。觀察指標(biāo)對比兩組的手術(shù)時(shí)間，比較兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率，術(shù)后1個(gè)月回訪，比較兩組的產(chǎn)后感染和子宮復(fù)舊情況。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000mL；子宮復(fù)舊標(biāo)準(zhǔn)：惡露排凈，B超檢查子宮形態(tài)恢復(fù)良好，雙附件區(qū)無包塊及壓痛。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)工具為SPSS19.0軟件，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（）、（%）表示，數(shù)據(jù)比較為方差分析、t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果手術(shù)時(shí)間比較A組的手術(shù)時(shí)間平均、B組為（55.20±10.23）min，C組為（53.25±8.52）min，三組的手術(shù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異組的手術(shù)時(shí)間短于、C兩組（與Bt=4.188，P=0.000Ct=3.741，P=0.000），B、C兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.802，P=0.426）。產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染及子宮復(fù)舊情況比較產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染率及子宮復(fù)舊率比較三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異三組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)治療后均獲得滿意的止血效果，其中A11。討論壁血管受到壓迫而關(guān)閉血竇，出血停止，受到某些因素影響，子宮收縮乏力，導(dǎo)致子宮纖維平滑肌內(nèi)的血管壁無法受到壓迫而閉合血竇，從而發(fā)生產(chǎn)后出血，若不及時(shí)采取措施可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、多器官衰竭等嚴(yán)重情況，甚至危及產(chǎn)婦的生命安全，因此及時(shí)對產(chǎn)后出血的[2]。本次研究中三組的手術(shù)時(shí)間比較有顯著差異（P＜0.05），A組的手術(shù)時(shí)間短于其他兩組（P＜0.05），BC組的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異三組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染率、子宮復(fù)舊率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義三組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)治療后均獲得滿意的止1例經(jīng)宮腔球囊填塞無效后行子宮切除。提示在產(chǎn)后出血的防治中應(yīng)用宮腔球囊術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，三種方式止血防治效果相當(dāng)，且三種止血方式對產(chǎn)后感染和子宮復(fù)舊的影響差異不顯著。紗條填塞是產(chǎn)后出血最傳統(tǒng)的處理方式，即將特質(zhì)的無菌棉紗條對宮腔進(jìn)行填充，達(dá)到壓迫止血的目的，其止血成功高達(dá)75%-100%，但是該操作方式要求不留死腔以預(yù)防隱匿性出血，而又要避免取出時(shí)造成二次出血、紗條取出困難等情況，因此[3]B-Lynch縫合術(shù)是通過對子宮壁進(jìn)行背帶式縫合，以對子宮壁的弓狀血管進(jìn)行擠壓，達(dá)到壓迫血管收縮止血的目的，對于宮體及宮底收縮乏力引起的產(chǎn)后出血效果較好，但是在操作過程中縫線需穿透宮腔，可增加術(shù)后宮腔感染的幾率，且若操[4]。宮腔球囊是將特制的水囊直接置入宮腔，通過注水達(dá)到壓迫子宮的目的，具有操作簡單、安全、易于掌握的特點(diǎn)，水囊的可朔性強(qiáng)，可適應(yīng)不同的宮腔形態(tài)，達(dá)到充分壓迫的作用，可為應(yīng)急止血爭取進(jìn)一步的治[5]，因此宮腔球囊相較于其他方式可節(jié)省手術(shù)時(shí)間。B-Lynch縫合三種產(chǎn)后出血的治療方式中，宮腔球囊手術(shù)時(shí)參考文獻(xiàn)：.B-Lynch縫合在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中[J]第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（4）：435-440..B-lynch[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（7）：132-135..B