(整理)連續(xù)性血液凈化(CBP)輔助ICU治療

精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔連續(xù)性血液凈化（CBP）ICU可行性分析報(bào)告在多年ICU()臨床工作實(shí)踐中，經(jīng)歷很多患者在藥物治療效果不佳的情況下無(wú)奈放CBP()發(fā)揮了傳統(tǒng)藥物治療方法(ICU)CRRT普遍的得到應(yīng)用，其治療范圍ARDSICU醫(yī)師推向一個(gè)更加廣闊的舞臺(tái)。經(jīng)科室分析研究總結(jié)如下：臨床應(yīng)用意義(continuousbloodpurification,CBP)起源于最初主要用于治療急性腎功能衰竭(ARF),經(jīng)過(guò)不斷研究探索,對(duì)其作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷加深。免疫功能紊亂是危重病癥;免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制紊亂不僅使機(jī)體喪失了識(shí)別和抵御致病因子的能力,而且破壞了重要臟器之間的正常功能協(xié)作,從而出現(xiàn)MODS,最終導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)有的一些治療手段尚不能阻逆這個(gè)過(guò)程,在特異性病因治療起效之前即可導(dǎo)致患者死亡CBP)的救治中具有不斷地清除毒素,有效地控制水,鹽代謝,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),保障營(yíng)養(yǎng)支持和靜脈藥物治療等作用,為危重患者的治療提供良好的內(nèi)環(huán)境平衡,從而達(dá)到促進(jìn)病情恢復(fù),提高救治成功率的作用?；颊咝蠧BP除/無(wú)尿、,如、中毒、低鈉和高鈉血癥、高熱、頑固性心力衰竭、臟器水腫以及需要大量輸液或營(yíng)養(yǎng)支持治療等。目前CBP廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各臨床科室及ICU,替代腎臟功能,,這也是CBP取代連續(xù)性腎臟替代治療的重要原因。臨床實(shí)踐證明：通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作、共同制訂適當(dāng)?shù)闹委熖幏?部分血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定的危重患者也能夠安全、順利地得到及時(shí)救治。總之,危重癥疾病患者行CBP治療可顯著改善疾病的預(yù)后,降低死亡率,已成為多學(xué)科協(xié)作救治危重疾病的一種重要輔助手段（適應(yīng)癥見(jiàn)下）腎臟病領(lǐng)域適應(yīng)癥：1ARF(、腦水腫、液體負(fù)荷過(guò)重、需要大量輸液等；2、ARF伴有高分解代謝需采用腸道外營(yíng)養(yǎng)，更有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)；3(SIRS（ARD；4、急慢性腎功能衰竭者不能耐受間歇性血液透析、腹膜透析療效差。5、慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)：①尿毒癥腦?。虎谀蚨景Y心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變。非腎臟病領(lǐng)域適應(yīng)癥：1、全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)2、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）3、急性重癥胰腺炎（SAP）4(A-CHepaticFailure)5、擠壓傷綜合征Syndrome）6(Cardiopulmonary7、多器官功能障礙8、其他：AMI、心衰、肺水腫、藥物和毒物中毒、嚴(yán)重休克致乳酸酸中毒、炎癥介質(zhì)的清除。此外，血液凈化療法還在其他多個(gè)領(lǐng)域起到重大作用。舉例：●腎臟病范疇的同種異體腎移植、急進(jìn)性腎小球腎炎等。Miller－Fisher合癥等。●風(fēng)濕免疫疾病的SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?！裥难懿〉募易逍愿吣懝檀佳Y、閉塞性動(dòng)脈硬化等。●胃腸疾病的潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、術(shù)后肝功能衰竭、爆發(fā)性肝炎、高膽紅素血癥等。病等。目前北京很多醫(yī)院的床旁血液凈化技術(shù)都在如火如荼的進(jìn)行ICU以填補(bǔ)我院危重癥治療上的空白。ACH-10持續(xù)性血液凈化設(shè)備（四泵、瑞典金寶公司生產(chǎn)的Prisma血液凈化設(shè)備（四泵、美國(guó)百特公司的Aquarius血液凈化設(shè)備（四泵、德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的Diapact設(shè)備（三泵利生產(chǎn)的Medica血液凈化機(jī)（三泵金寶公司生產(chǎn)的Prisma設(shè)備采用第一代平衡控制系統(tǒng)，液體平衡精度差約為1-5%；補(bǔ)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。耗材配置不夠，無(wú)法全面滿足臨床治療多樣化需求。百特公司的Aquarius代平衡控制系統(tǒng)，液體平衡精度差約為1-5%；補(bǔ)液量受重量計(jì)限制，容易受外界環(huán)境的干擾完全達(dá)不到持續(xù)治療的要求。不能開(kāi)展雙重血漿濾過(guò)及細(xì)胞吸附凈化治療。旭化成可樂(lè)麗醫(yī)療株式會(huì)社生產(chǎn)的ACH-10CBP易于操作，易于培訓(xùn)；完全智能化設(shè)計(jì)，應(yīng)用廣泛。我較看中，理由如下：（一）性能優(yōu)勢(shì)1、此設(shè)備是日本旭化成可樂(lè)麗株式會(huì)社生產(chǎn)的四個(gè)泵血液凈化設(shè)備MARS系統(tǒng)。2、擁有超高的稱量精度的分割式計(jì)量及重量負(fù)反饋系統(tǒng)0.2%的高秤量精度。負(fù)反饋系統(tǒng)由三個(gè)CPU3搶救時(shí)間。再配合設(shè)備良好的穩(wěn)定性特別適用于ICU的搶救工作。4、能從真正意義上保證患者的持續(xù)性治療，在改變主支架不參與稱重的結(jié)構(gòu)支持下，可以將所需液體全部掛于主支架上，大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。5、設(shè)備的移動(dòng)性強(qiáng)，機(jī)身小巧、輕便、耐用，故障率非常低。在這方面，有多家國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院有使用經(jīng)驗(yàn)。北京佑安醫(yī)院便擁有四臺(tái)該設(shè)備。外出搶救患者首選該設(shè)備。（二）設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)優(yōu)勢(shì)1、原日本旭化成醫(yī)療株式會(huì)社是日本旭化成株式會(huì)社全資公司100500株式會(huì)社與日本可樂(lè)麗醫(yī)療株式會(huì)社于2007年10樂(lè)麗醫(yī)療株式會(huì)社，旭化成醫(yī)療株式會(huì)社占有93%的股份。2、旭化成醫(yī)療株式會(huì)社于1974（人工腎率非常高的中空纖維膜。4、旭化成可樂(lè)麗醫(yī)療株式會(huì)社是日本最大的中空纖維透析器生產(chǎn)商，占有日本市場(chǎng)近50%全的血液凈化耗材，占有日本市場(chǎng)近90%市場(chǎng)份額，在中國(guó)市場(chǎng)占有率也名列前茅。在人工肝、免疫疾病治療、血脂清除等治療方面，更是世界一流水平。（三）耗材優(yōu)勢(shì)此設(shè)備配套使用的耗材全部由日本旭化成可樂(lè)麗醫(yī)療株式會(huì)社