創(chuàng)傷急救培訓(xùn)課件

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)創(chuàng)傷止血技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織傷害和功能阻礙。輕者造成體表傷害，惹起痛苦或出血；重者以致功能阻礙、致殘，甚至死亡?，F(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運(yùn)技術(shù)外，還應(yīng)包含人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場(chǎng)電除顫等心肺復(fù)蘇技術(shù)。傳統(tǒng)技術(shù)也需要不斷更新，運(yùn)用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)理論和更為簡(jiǎn)易、有效的先進(jìn)器材提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的效率和成效。主要介紹創(chuàng)傷出血、傷口、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)和搬運(yùn)方法。常有的創(chuàng)傷原因創(chuàng)傷是在各種不確定狀況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各種。加之現(xiàn)場(chǎng)狀況十分千絲萬(wàn)縷，所以救護(hù)工作特別重要而艱巨，對(duì)此，一定有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)。常有的創(chuàng)傷原因及特點(diǎn)以下：1·交通傷2·墜落傷3·機(jī)械傷4·銳器傷5·跌傷6·火器傷(一)交通傷交通傷占創(chuàng)傷的首要地點(diǎn)?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折，脊柱脊髓傷害、臟器傷害、開(kāi)放傷等嚴(yán)重傷害。全國(guó)車禍發(fā)生和死亡率在不測(cè)事故中，以車禍占首位，占不測(cè)死亡總數(shù)的50％以上。僅以汽車交通事故為例，全世界因交通事故而死亡的人數(shù)已超出3000萬(wàn)人，比世界大戰(zhàn)所死亡的人數(shù)還多。在交通事故中，以青少年的死亡人數(shù)最多，其次為老年人。WHO在一份報(bào)告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以15～24歲的青少年居多，且仍在連續(xù)增加。我國(guó)城市每萬(wàn)輛車死亡率為50→10.8人左右，與外國(guó)對(duì)比較，為日本的26.5倍；美國(guó)的17.8倍。若以萬(wàn)輛車的死亡率作比較，則我國(guó)車禍的發(fā)生率和死亡率皆居世界之首位。值得指出的是：不管是發(fā)達(dá)國(guó)家或是發(fā)展中國(guó)家的資料均表示，自行車交通事故所以致的傷亡，少兒青少年是其高危人群。據(jù)估計(jì)，此刻世界每年死于車禍的人數(shù)約為25萬(wàn)～30萬(wàn)人，受傷者約3000萬(wàn)人，永久性傷殘者約300萬(wàn)人。(二)墜落傷跟著高層建筑增加，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷經(jīng)過(guò)著地部位直接摔傷和力的傳以致傷，以脊柱和脊髓傷害、骨盆骨折為主．也可造成多發(fā)骨折、顱腦傷害、肝脾破裂。(三)機(jī)械傷以絞傷，擠壓傷為主，常以致單肢體開(kāi)放性傷害或斷肢、斷指，組織傷害血管、神經(jīng)、肌腱傷害和骨折。(四)銳器傷傷口深，易出現(xiàn)深部組織傷害，胸腹部銳器傷可以致內(nèi)臟或大血管傷害。出血多。(五)跌傷常有于老年人，跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。(六)火器傷一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常傷害深部組織、器官。也可表現(xiàn)為穿透?jìng)M(jìn)口傷小，出口傷嚴(yán)重。主要種類創(chuàng)傷的因素多種多樣，渾身各種組織、．器官都可遇到傷害．表現(xiàn)也形式各異?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中應(yīng)區(qū)分以下四種種類：1·閉合性傷害2·開(kāi)放性傷害3·多發(fā)傷4·復(fù)合傷(一)閉合性傷害見(jiàn)于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無(wú)傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟傷害。因?yàn)閮?nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。(二)開(kāi)放性傷害見(jiàn)于銳器傷和其余嚴(yán)重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機(jī)遇增加，失血許多。若有大動(dòng)脈血管傷害，出血為發(fā)射性，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要馬上止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。(三)多發(fā)傷同一致傷因素同時(shí)或接踵造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器傷害嚴(yán)重，死亡率高?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器傷害的判斷，并防范遺漏傷情。(四)復(fù)合傷是由不同致傷原因同時(shí)或接踵造成的不同性質(zhì)的傷害，如車禍致傷的同時(shí)又遇到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的傷害進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境各種各種，均為突發(fā)事件?，F(xiàn)場(chǎng)條件差．這些均給現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)帶來(lái)困難。所以，明確現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的，有助于快速選擇救護(hù)方法。從而正確救護(hù)，防范慌張失措、延緩急救。_現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)平時(shí)由“第一目擊者”或救護(hù)人以及院外急救工作人員達(dá)成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。(一)急救、延長(zhǎng)傷病人生命創(chuàng)傷病人因?yàn)槠淇赡艹霈F(xiàn)重要臟器傷害(心腦肺肝脾)及頸部脊髓傷害甚至大出血休克時(shí)，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能阻礙。在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要馬上采納相應(yīng)措施，保持病人生命，為到達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步治療博得難得的時(shí)間。(二)減少出血，防范休克嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管傷害出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要快速用全部可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。(三)保護(hù)傷口開(kāi)放性傷害的傷口要妥當(dāng)包扎。保護(hù)傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血、保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步傷害。(四）固定骨折現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要用最簡(jiǎn)易有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織的傷害，同時(shí)能緩解痛苦。頸椎骨折如予妥當(dāng)固定，能防范搬運(yùn)過(guò)程中加重脊髓的傷害.妥當(dāng)?shù)墓潭ㄔ趧?chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中擁有重要意義。(五)防范并發(fā)癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過(guò)程中要注意防范脊髓傷害、止血帶過(guò)緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過(guò)猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)傷害及皮膚傷害等并發(fā)癥。(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn)指用最短的時(shí)間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近有條件的醫(yī)院,進(jìn)一步診治?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件和傷情采納不同的救護(hù)措施。依據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的規(guī)律，需要我們掌握以下幾個(gè)方面的原則：(一)建立整體意識(shí)。重點(diǎn)全面認(rèn)識(shí)傷情，防止遺漏,注意保護(hù)自己和病人的安全。(二)先急救生命，重點(diǎn)判斷能否存心識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，第一進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。(三)檢查傷情?？焖?、有效止血。(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，而后包扎四肢傷口。(五)先固定頸部，而后固定四肢。(六)操作快速、安穩(wěn)，防范傷害加重。(七)盡可能佩戴個(gè)人防范用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類代替品。(八)作好自我保護(hù)?？傊涀。合染让笾尾?，先重傷后小傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負(fù)其責(zé)。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第一要經(jīng)過(guò)快速、簡(jiǎn)潔的檢核對(duì)傷情進(jìn)行正確判斷。(一)檢查傷病人意識(shí)(二)傷病人平臥位，救護(hù)人位于傷病人右邊。(三)檢查呼吸、循環(huán)體征(四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無(wú)血液或腦脊液流出，若有無(wú)顱骨骨折。(六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活著手指和趾，如無(wú)反響---有癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，咨詢能否有壓痛，若有頸椎骨折；保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，咨詢能否有痛苦。若有脊柱骨折。(七)檢查胸部，咨詢痛苦部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀。救護(hù)人雙手放在傷病人的胸部雙側(cè)，而后略加用力擠壓傷病人胸部，若有痛苦—肋骨骨折。(八)檢查腹部，觀察有無(wú)傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。(九)檢查骨盆，咨詢痛苦部位，雙手?jǐn)D壓傷病人的骨盆雙側(cè)，若有痛苦—骨盆骨折。(十)檢查四肢。咨詢痛苦部位，觀察能否有腫脹、畸形，若有考慮骨折，手握踝部輕動(dòng)。觀察能否有異?；顒?dòng)，若有考慮骨折。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)狀況千絲萬(wàn)縷．特別是同時(shí)有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)更需要快速、有效、有的放矢、井井有條地進(jìn)行：以下程序有助于救護(hù)人員做到這一點(diǎn)：(一)認(rèn)識(shí)致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)能否已排除。(二)及時(shí)呼救，撥打急救電話。(三)觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)所。(四)按正確的搬運(yùn)方法使傷病人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。(五)置傷病人于適合體位。(六)快速判斷傷情，第一判斷神志、呼吸、心跳、脈搏能否正常，能否有大出血。而后挨次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動(dòng)狀況。受傷部位，傷口大小、出血多少、能否有骨折。仿佛時(shí)有多個(gè)傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清小傷、重傷。(七)有呼吸、心跳停止時(shí)，先急救生命馬長(zhǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)馬上吸氧。(八)有大血管傷害出血時(shí)馬上止血。(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，而后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護(hù)地快速轉(zhuǎn)運(yùn)。第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防范休克的發(fā)生。所以，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血，是拯救生命，降低死亡率，為病人博得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。學(xué)習(xí)并掌握相應(yīng)的知識(shí)和技術(shù)，一旦碰到傷病人時(shí)，就能在現(xiàn)場(chǎng)井井有條地實(shí)行救護(hù)。第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)（一）概括血液是保持生命的重要物質(zhì)。成人的血液占自己體重的8％，大概每公斤體重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防范休克，拯救生命。（二）出血種類依據(jù)出血部位的不同分為1·皮下出血：多因跌、撞、擠、傷害，造成皮下軟組織內(nèi)出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2·出門血：人體遇到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。3·內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟傷害，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血，從表面看不見(jiàn)，只能依據(jù)傷病人的渾身或局部癥狀來(lái)判斷。如面色蒼白，吐血、腹部痛苦，便血，脈搏快而弱等來(lái)判斷胃腸道等重要臟器有無(wú)出血。內(nèi)出血對(duì)傷病人的健康和生命威脅很大．一定親密注意。（三）失血癥狀失血量許多時(shí)，傷員面色蒼白、口渴、盜汗淋漓、手足濕冷、脆弱無(wú)力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情冷淡，甚至神志不清。（四）止血資料常用的資料有無(wú)菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應(yīng)急需。1·敷料：無(wú)菌紗布?jí)|、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛铩⒚?、布、餐巾紙等代替。2·止血帶：可用寬的、扁平的布制資料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩索等代替止血帶！（五）止血方法止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血能夠使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其余的止血法能止血的，就不用止血帶止血。操作重點(diǎn)：·盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔絕層。·脫去或剪開(kāi)衣服，裸露傷口，檢查出血部位?！ひ罁?jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血?！?duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。·不要去除血液浸透的敷料。而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力?。?（抽吸作用，簡(jiǎn)單犯錯(cuò)誤）·肢體出血應(yīng)將傷肢抬高到超出心臟的高度?！と缫欢ㄓ寐懵兜氖诌M(jìn)行傷口辦理，在辦理達(dá)成后．用肥皂沖洗手?！ぶ寡獛г谌f(wàn)不得已的狀況下方可使用。（1）包扎止血A．粘貼創(chuàng)口貼止血將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，而后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。B．敷料包扎將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度．覆蓋面積要超出傷口最少3厘米?？刹捎貌徽硞?、汲取性強(qiáng)的敷料。C．就地取材，采用三角巾、手帕、紙巾、潔凈布料包扎止血。（2）加壓包扎止血合用于渾身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其余干凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。A．直接壓迫法經(jīng)過(guò)直接壓迫出血部位而達(dá)到止血目的。B.間接壓迫法（3）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)能有效地達(dá)到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。常用指壓止血部位：A．顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏上前面1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血。B．肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)肱動(dòng)脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，地點(diǎn)較深，前臂及手出血時(shí)，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓可止血。C．橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面雙側(cè)。腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。D．股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)盛搏動(dòng)。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動(dòng)脈傷害時(shí)出血量大，壓迫時(shí)間要延長(zhǎng)。假如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可試行加壓包扎。E．腘動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腘窩中部摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴(yán)重出血。腘動(dòng)脈在腘窩處傷害，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。(4)加墊屈肢止血對(duì)于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折傷害者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開(kāi)3～5分鐘，防范肢體壞死。A.上肢加墊屈肢止血前臂出血:在肘窩處擱置紗布?jí)|或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。B．下肢加墊屈肢止血小腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。(5)填塞止血對(duì)于傷口較深較大．出血多．組織傷害嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料(如無(wú)，用干凈的布料代替)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。(6)止血帶止血四肢有大血管傷害，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不可以止血，方可采用止血帶止血的方法。A．氣囊止血帶止血在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾．平坦的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，打開(kāi)充氣閥開(kāi)關(guān)，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱(上肢)或600毫米汞柱(下肢)，而后關(guān)緊充氣閥，記錄時(shí)間及壓力值。為防山止血帶松脫，上止血帶后再纏幾圈繃帶增強(qiáng)。B.表帶式止血帶將傷肢抬高,在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平坦的衣物等)。將止血帶纏在肢體上，一端穿進(jìn)扣環(huán)．并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安置時(shí)間。C.布料止血帶僅限于在沒(méi)有上述止血帶的緊急狀況時(shí)暫時(shí)使用。因布料止血帶沒(méi)有彈性，很難真切起到止血目的，假如過(guò)緊會(huì)造成肢體傷害或缺血壞死，所以，僅可謹(jǐn)慎短時(shí)間使用。(7)止血操作的注意事項(xiàng)A．第一要正確判斷出血部位及出血量，決定采納哪一種止血方法。B．大血管傷害常常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈傷害出血兇險(xiǎn)，第一要采用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可推行加壓包扎法止血。C.不論使用哪一種止血帶都要記錄時(shí)間，注意準(zhǔn)時(shí)放松，放松止血帶要緩慢，防范血壓顛簸或再出血。D．布料止血帶因無(wú)彈性要特別注意防范肢體傷害，不可一味增加壓力。第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)快速、正確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其余現(xiàn)場(chǎng)能夠利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。它能夠起到快速止血、保護(hù)傷口、防范進(jìn)一步污染、減少痛苦的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。（一）概括傷口是細(xì)菌侵人人體的門戶，假如傷口被細(xì)菌污染，即可能惹起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)等，嚴(yán)重傷害健康，甚至危及生命。所以，受傷此后，假如沒(méi)有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)要先進(jìn)行包扎。包扎的目的：·保護(hù)傷口，防范進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)遇；·減少出血，預(yù)防休克；·保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結(jié)構(gòu)。（二）傷口種類1·割傷被刀、玻璃等尖銳的物品將組織整齊切開(kāi)，如傷及大血管，傷口大量出血。2·瘀傷因?yàn)槭苡参镒矒艋驂簜?、鈍物擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處瘀腫。3·刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易惹起內(nèi)層組織受傷。4·槍傷子彈可穿過(guò)身體而出，或逗留體內(nèi)，所以，身體可見(jiàn)1—2個(gè)傷口。體內(nèi)組織、臟器等受傷。5·挫裂傷傷口表面參差不齊，血管撕破出血，并粘附污物。（三）傷口判斷現(xiàn)場(chǎng)辦理時(shí)，要認(rèn)真檢查傷口的地點(diǎn)、大小深淺，污染程度及異物特點(diǎn)。1·傷口深，出血多，可能有血管傷害。2·胸部傷口可能有氣胸。3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸傷害。4·肢體畸形可能有骨折。5·異物扎入人體可能傷害大血管、神經(jīng)或重要臟器。（四）包扎資料常用的包扎資料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。1·創(chuàng)口貼有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼合用關(guān)節(jié)部位傷害。2·繃帶卷狀繃帶擁有不同的寬度、長(zhǎng)度及不同的資料。如用于手指、手段、上肢等身體不同部位傷害的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口溢出物的汲取，高彈力繃帶用于關(guān)節(jié)部位傷害。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時(shí)卷起為雙頭帶，把繃帶兩頭用剪刀剪開(kāi)即為四頭帶。3·就地取材干凈的衣物毛巾、床單、領(lǐng)帶等可做為暫時(shí)性的包扎資料。4·膠帶擁有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對(duì)一般膠帶過(guò)敏的．應(yīng)采用紙膠帶。5·三角巾是現(xiàn)場(chǎng)最好的包扎物用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指四周環(huán)繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過(guò)此環(huán)，并頻頻環(huán)繞拉緊。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實(shí)。在應(yīng)用時(shí)可按需要折疊成不同的形狀，運(yùn)用于不同部位的包扎。A頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊沿置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交織并壓住頂角,再繞回前額相遇時(shí)打結(jié),頂角拉緊,掖入頭后部交織處內(nèi)。B．肩部包扎a.單肩：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上?！ぱ辔矈A角對(duì)準(zhǔn)側(cè)頸部·燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)·拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。b.雙肩包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度·燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對(duì)誰(shuí)頸后正中部·燕尾角過(guò)肩，由前今后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。c.胸部包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度·置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹·兩燕尾角過(guò)肩于背后·將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié),而后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結(jié)·背部包扎時(shí)，把燕尾巾調(diào)到背部即可胸部包扎d.腹部包扎：·三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部·兩底角環(huán)繞到腰部后打結(jié)·頂角由兩腿間拉向后邊與兩底角連結(jié)處打結(jié)e.單側(cè)臀部包扎·三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線·傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小·頂角與底邊中央分別過(guò)腹腰部到對(duì)側(cè)打結(jié)·兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)f.手(足)包扎·三角巾張開(kāi)·手指或足趾尖對(duì)向三角巾的頂角·手掌或足平放在三角巾的中央·指縫或足縫間插入敷料·將頂角折回，蓋于手背或足背·兩底角分別環(huán)繞到手背或足背交織·再在腕部或踝部環(huán)繞一圈后在手背或足背打結(jié)g.膝部帶式包扎·將三角巾折疊成適合寬度的帶狀·將中段斜放于傷部，兩頭向后環(huán)繞，反回時(shí)兩頭分別壓于中段上下兩邊·包繞肢體一周打結(jié)h.懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關(guān)節(jié)的傷害幾種特別的包扎法（1）開(kāi)放性顱腦傷顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要任意還納，以等滲鹽水浸潤(rùn)了大塊無(wú)菌敷料覆蓋后，再扣以無(wú)菌換藥碗，以阻擋腦組織進(jìn)一步脫出，而后再進(jìn)行包扎固定。（2）開(kāi)放性氣胸-在胸部貫穿傷、開(kāi)放性氣胸時(shí)，應(yīng)馬上以大塊無(wú)菌敷料擁堵封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開(kāi)放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防范縱隔撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危及生命。（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出-腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要還納，以等滲鹽水浸潤(rùn)了大塊無(wú)菌敷料覆蓋后，再扣以無(wú)菌換藥碗或無(wú)菌的盛物盆等，以阻擋腸管等內(nèi)臟的進(jìn)一步脫出，而后再進(jìn)行包扎固定。（4）異物插入眼球-禁止將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，而后將無(wú)菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內(nèi)的包扎法-刺入體內(nèi)的刀或其余異物，不可以馬上拔出，免得惹起大出血。包扎注意事項(xiàng)1·傷口上要加蓋敷料。2·應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊適當(dāng)，注意肢體血運(yùn)。3·有繃帶過(guò)緊的體征，馬上松開(kāi)繃帶，從頭環(huán)繞。-手足的甲床發(fā)紫-繃帶環(huán)繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺(jué)消失-嚴(yán)重者手指、足趾不可以活動(dòng)。4·不要將繃帶環(huán)繞手指、足趾尾端，除非有傷害。5·不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學(xué)傷）。6·不要對(duì)嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7·不要在傷口上用消毒劑或藥物。第四節(jié)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)。正確優(yōu)異的固定能快速減少病人的痛苦，減少出血，防范傷害脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。如不固定，在搬運(yùn)過(guò)程中骨折端可能會(huì)剌破四周的血管，神經(jīng)，甚至造成脊髓傷害截癱等嚴(yán)重結(jié)果。一·骨折固定的目的減少傷病人的痛苦；防止傷害四周組織、血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防范閉合性骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放性骨折；便于搬動(dòng)病人。二·骨折種類(一)閉合性骨折骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通；骨折處的皮膚沒(méi)有損壞。(二)開(kāi)放性骨折骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通；骨折局部皮膚破裂傷害，骨折端與外界空氣接觸，裸露在體外。三·骨折的程度1．完好性骨折骨完好斷裂。骨斷裂成三塊以上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。2．不完好性骨折骨未完好斷裂3．嵌頓性骨折斷骨兩頭相互嵌在一起四·骨折的判斷(一)痛苦(二)腫脹(三)畸形(四)功能阻礙(五)循環(huán)、神經(jīng)傷害的檢查五·骨折的固定原則(一)第一檢查意識(shí)，呼吸、脈搏及辦理嚴(yán)重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)同時(shí)加以固定：(四)骨斷端裸露，不要拉動(dòng)．不要送回傷口內(nèi)。(五)裸露肢體尾端以便觀察血運(yùn)(六)固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。(七)如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：(八)預(yù)防休克。六·骨折的固定方法要依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件和骨折的部位采納不同的固定方式，固定要堅(jiān)固，不可以過(guò)松、過(guò)緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以增強(qiáng)固定和防范皮膚壓傷。(一)鎖骨骨折鎖骨骨折多由摔傷或車禍惹起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動(dòng)時(shí)痛苦加重。(二)上肢骨折1．肱骨干骨折肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、痛苦，有移位時(shí)出現(xiàn)畸形，上肢活動(dòng)受限。神經(jīng)緊貼肱骨干，易傷害。固準(zhǔn)時(shí)，骨折處要加厚墊保護(hù)以防范橈神經(jīng)傷害。（三）下肢骨折1·股骨干骨折股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，傷害嚴(yán)重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、痛苦、變形或縮短。2·脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前面皮膚，造成骨外露。所以，在骨折處要加厚墊保護(hù)。出血、腫脹嚴(yán)重時(shí)會(huì)以致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固準(zhǔn)時(shí)切忌固定過(guò)緊。（四）脊柱骨折脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。1．頸椎骨折頭部朝下摔傷或高速行車時(shí)突然剎車，受傷后頸部痛苦，四肢癱瘓，應(yīng)考慮有頸椎傷害，要馬上固定。2．胸腰椎骨折墜落傷、砸傷、交通傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷后腰背痛苦，特別有雙下肢癱瘓時(shí)應(yīng)試慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時(shí)，禁止坐起或站立，免得加重傷害。固定方法同頸椎固定。（五）骨盆骨折骨盆遇到強(qiáng)盛的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。（六）開(kāi)放性骨折·敷料覆蓋外露骨及傷口·在傷口四周擱置環(huán)行襯墊?？噹О潭āA板固定骨折·如出血多需要上止血帶·不要將外露的骨質(zhì)還納，免得污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再傷害現(xiàn)場(chǎng)骨折固定注意事項(xiàng)1．開(kāi)放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口潔凈2·肢體若有畸形、可按畸形地點(diǎn)固定3·暫時(shí)固定的作用不過(guò)制動(dòng)，禁止就地整復(fù)第五節(jié)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送搬運(yùn)、護(hù)送仿佛是件簡(jiǎn)單而平時(shí)的事情，是一個(gè)用力搬運(yùn)和交通運(yùn)輸問(wèn)題，與醫(yī)療、急救無(wú)親密