第五節(jié)-慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理

第五節(jié)--慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理第一頁，共30頁?！靖攀觥?/p>

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我國北方成人調(diào)查占3%。慢性支氣管炎（簡稱慢支）

當(dāng)慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能完全可逆時，可視為COPD。病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPD。支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。第二頁，共30頁。

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點。慢性支氣管炎第三頁，共30頁。阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）

指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。第四頁，共30頁?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】第五頁，共30頁。慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。③空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣④感染：長期、反復(fù)病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因第六頁，共30頁。發(fā)病機制支氣管壁炎性細胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運動障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴大阻塞性肺氣腫第七頁，共30頁。第八頁，共30頁。第九頁，共30頁。第十頁，共30頁。【病理生理】早期COPD病變于細小氣道-閉合容積增大病變?nèi)肭执髿獾馈夤δ苷系K膨脹肺泡擠壓周圍毛細血管——血管退化，肺泡血流減少通氣比例失調(diào)——換氣障礙通氣換氣障礙——缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭第十一頁，共30頁?！九R床表現(xiàn)】【病理生理】第十二頁，共30頁。

桶狀胸阻塞性肺氣腫五大體征第十三頁，共30頁。臨床表現(xiàn)（三）COPD病程分期

急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病第十四頁，共30頁?！据o助檢查】

1．肺功能檢查

第十五頁，共30頁?！据o助檢查】2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺血管紋理減少或右肺大泡癥象。第十六頁，共30頁?！据o助檢查】

3．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。4．其他COPD合并感染時，血WBC↑,核左移,痰培養(yǎng)可能檢出病原菌.第十七頁，共30頁?！咎幚硪c

】。支氣管舒張藥:短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿。祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。

。長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。2．急性加重期的治療慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。

第十八頁，共30頁?！境Ｒ娮o理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效

與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．低效呼吸形態(tài)

與氣道阻塞、隔肌變平以及能量不足有關(guān)4．活動無耐力

與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6．焦慮

與呼吸困難、健康狀況轉(zhuǎn)變、病情危重有關(guān)。第十九頁，共30頁?！咀o理措施】（一）一般護理1．休息與體位

早期病人，視病情安排活動量，晚期病人已采取身體前傾體位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸。第二十頁，共30頁。【護理措施】（二）病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。

觀察呼吸困難程度，能否平臥，與活動的關(guān)系；病人營養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化，有無呼衰。檢測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。有無心悸、胸悶、水腫及少尿，肺心病發(fā)生。第二十一頁，共30頁。【護理措施】（三）氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。

對COPD病人提倡長期家庭氧療。

呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。第二十二頁，共30頁。肺氣腫者應(yīng)加強呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸、腹式呼吸，改善肺功能。

第二十三頁，共30頁?！咀o理措施】（四）用藥護理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，致其廣闊張藥，祛痰藥，注意觀察療效和副作用。第二十四頁，共30頁?！咀o理措施】（五）呼吸功能訓(xùn)練2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。第二十五頁，共30頁。腹式呼吸鍛煉第二十六頁，共30頁?？s唇呼吸鍛煉第二十七頁，共30頁。（六）心理護理詳細