第五節(jié)藥物過敏試驗與過敏反應的處理

第五節(jié)藥物過敏試驗與過敏反應的處理第一頁，共34頁。學習目標1.能準確說出各種藥物過敏試驗液的標準濃度、注入劑量和試驗結果判斷。2.能正確判斷青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素、頭孢菌素、碘、普魯卡因過敏試驗的結果。3.能準確說出青霉素過敏反應的原因和預防措施。4.能舉例說明青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施。5.能按照護理程序的要求準確配制青霉素過敏試驗液。6.能運用所學知識對破傷風抗毒素過敏試驗結果陽性的患者正確采取脫敏注射方法。第二頁，共34頁。同學們以前做過過敏試驗嗎？

做過什么過敏試驗？

有哪些藥物需要做過敏試驗？

不做過敏試驗可以嗎？

過敏反應有哪些特點？第三頁，共34頁。過敏反應的特點藥物過敏反應屬于異常的免疫反應，其基本原理是抗原抗體相互作用的結果，具有以下特點：1．僅發(fā)生于用藥人群中的少數

2．很小劑量即可發(fā)生過敏反應3．與患者體質因素有關，而與正常藥理反應或毒性無關4．一般發(fā)生于再次用藥5．化學結構相似的藥物可能發(fā)生交叉或不完全交叉的過敏反應第四頁，共34頁。某些病人在使用某些藥物時，易發(fā)生不同程度的過敏反應，甚至過敏性休克，但與給藥途徑、給藥劑量、給藥劑型無關。因此，在使用用致敏藥物前應詳細詢問病人用藥史、過敏史，并做藥物過敏試驗，防止過敏反應的發(fā)生。第五頁，共34頁。一、青霉素過敏試驗與過敏反應的處理殺菌力強、毒性低人群中5%~6%對青霉素過敏，以皮膚過敏任何年齡、劑型、劑量、給藥途徑、給藥時間都可發(fā)生過敏反應在使用用致敏藥物前應詳細詢問病人用藥史、過敏史，并做藥物過敏試驗第六頁，共34頁。（一）青霉素過敏反應的原因青霉素G（半抗原）體內組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白再次刺激吸附在靶細胞釋放破裂抗體（IgE）機體組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應物血清素乙酰膽堿平滑肌收

縮微血管擴

張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增

大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏第七頁，共34頁。以0.1ml（含青霉素20u～50u）的試驗液皮內注射，根據皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結果【目的】通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據（二）青霉素過敏試驗法第八頁，共34頁?！静僮髑皽蕚洹吭u估患者并解釋用藥史、過敏史及家族過敏史病情、治療情況、用藥情況心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備（二）青霉素過敏試驗法第九頁，共34頁?！緦嵤吭囼炓旱呐渲疲藴蕽舛龋?00～500U/ml）步驟青霉素加0.9%氯化鈉溶液青霉素含量要求溶解藥液80萬U4ml20萬U/ml充分溶解1次稀釋取上液0.1ml0.9ml2萬U/ml混勻2次稀釋取上液0.1ml0.9ml2000U/ml混勻3次稀釋取上液0.25ml0.75ml500U/ml混勻第十頁，共34頁。試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側下段皮內注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結果。（二）青霉素過敏試驗法毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位第十一頁，共34頁。常用的試敏儀第十二頁，共34頁。青霉素試驗液（每毫升含1萬單位的青霉素G注射用水溶液）

0.25%普魯卡因溶液忌用酒精電流需在50－80μA之間電壓維持在9－12V之間，第十三頁，共34頁。（二）青霉素過敏試驗法結果局部情況全身情況陰性皮丘大小無改變、無紅腫、無紅暈及偽足無自覺癥狀、無不適表現(xiàn)陽性皮丘隆起，可出現(xiàn)紅暈、硬塊，直徑≥1㎝，或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴重者可發(fā)生過敏性休克第十四頁，共34頁。記錄方法及內容試驗結果陰性以藍色或藍黑色（-）表示，陽性以紅色（+）表示，并單、醫(yī)囑單、門診在體溫卡、病歷卡、注射卡及床頭卡等注明。（二）青霉素過敏試驗法第十五頁，共34頁。注意事項（皮試和注射時）1、試驗前詳細詢問三史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用者，以及更換青霉素批號，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮試試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量準確。

4、首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應的發(fā)生。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴，做好急救的準備工作。5、結果為可疑陽性，需做對照試驗。6、陽性者禁用，同時報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目注明，并告知病人及家屬。第十六頁，共34頁。

過敏性休克

血清病樣反應

各器官或組織的過敏反應過敏反應的臨床表現(xiàn)第十七頁，共34頁。

呼吸道阻塞癥狀

胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難

循環(huán)衰竭癥狀

面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細弱，血壓下降

中樞神經系統(tǒng)癥狀

煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐或大小便失禁

皮膚過敏癥狀

瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹過敏性休克時的臨床表現(xiàn)

第十八頁，共34頁。一般于用藥后7~12天內發(fā)生發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大等血清病型反應第十九頁，共34頁。

就地搶救

立即停藥，使病人平臥，注意保暖

首選腎上腺素

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀

不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射，直

至脫離危險期

糾正缺氧改善呼吸

吸氧，口對口呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林

等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準

備氣管插管或配合施行氣管切開術過敏性休克的急救措施第二十頁，共34頁。

抗過敏抗休克

根據醫(yī)囑立即給地塞米松5~10mg靜脈注射或用

氫化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注

應用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg過敏性休克的急救措施

第二十一頁，共34頁。

靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補充血容量

根據病情給予升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素

如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓

密切觀察，詳細記錄

密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿

量等變化及其他臨床變化，對病情動態(tài)做好護理記

錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。過敏性休克的急救措施第二十二頁，共34頁。青霉素過敏反應的預防用藥前詳細詢問三史，過敏者禁用。已接受青霉素治療者停藥3天后再用，或使用中更換批號時須重做過敏試驗。皮試液溶媒選擇0.9%氯化鈉溶液。正確實施，準確判斷，嚴密觀察首次注射需觀察30min，使用過程中嚴密觀察。第二十三頁，共34頁。

皮內試驗

評估

用藥史、過敏史

計劃

鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣鏈霉素過敏試驗法第二十四頁，共34頁。皮試藥液配制

每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標準鏈霉素一瓶100萬u（1g）→25萬u/ml取→萬u/ml棄去，余→2500u/ml皮內試驗（0.1ml含鏈霉素250u）實施

第二十五頁，共34頁。與青霉素過敏反應大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素；抽搐時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明皮下注射，必要時給予靜推。鏈霉素過敏反應及其處理第二十六頁，共34頁。TAT過敏試驗

評估

用藥史、過敏史

首次應用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過

一周，均需作皮內試驗

計劃破傷風抗毒素過敏反應及脫敏注射法第二十七頁，共34頁。TAT皮試液配制取藥液（1500u/ml）→150u/ml皮內試驗陰性

局部無紅腫、無異常全身反應陽性

皮丘紅腫，硬結直徑大于，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反應多見實施

第二十八頁，共34頁。次數TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1mlTAT脫敏注射法

第二十九頁，共34頁。

在脫敏注射的過程中，應密切觀察病人反應。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫(yī)生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。TAT脫敏注射法時注意事項第三十頁，共34頁。頭孢菌素類藥物過敏試驗法方法：皮內注射法皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml的生理鹽水溶液注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)以先鋒霉素Ⅵ為例配制試驗液的方法第三十一頁，共34頁。溶解：于內含的先鋒霉素Ⅵ小瓶內注入2ml生理鹽水，每ml內含先鋒霉素Ⅵ250mg稀釋：含先鋒霉素500μg/1ml的生理鹽水溶液先鋒霉素+2mlNS→250mg/ml取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml棄去，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml棄去，余0.1ml+0.9mlNS→500μg/ml配制成功：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取0.1ml(內含50ug)做皮內試驗。頭孢菌素類藥物過敏試驗法第三十二頁，共34頁。注意事項