甲亢的護(hù)理查房演示文稿

甲亢的護(hù)理查房演示文稿目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)病例簡介王xx女27歲已婚患者以“煩躁易怒、心悸、乏力3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)眼球突出2個(gè)月”為主訴。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼水腫且出現(xiàn)煩躁易怒、心悸、乏力，未在意，未診治。2個(gè)月前逐漸出現(xiàn)雙眼球突出，無復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)有疼痛，有手抖、多汗、無明顯多食，體重未見明顯下降。1周前患者視力下降伴復(fù)視，雙眼不能閉合，有眼干、眼澀、無異物感。遂就診于我院內(nèi)分泌科。既往無慢性病史及食物藥物過敏史。否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史

目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)護(hù)理評估雙側(cè)甲狀腺Ⅱ°腫大，雙側(cè)對稱，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)韌，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，未觸及震顫。雙眼球明顯突出，雙眼裂增寬、不能完全閉合。眼顫（+）手顫（+）舌顫（+），未見脛前黏液性水腫。目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)輔助檢查陽性結(jié)果眼部CT：雙側(cè)眼肌略增粗、突眼STSH

0.01mIU/ml（0.51-4.94mIU/ml）

FT311.24pmol/L（3.5-6.5pmol/L）

FT426.47pmol/L（12-22pmol/L）目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)治療二級護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測心率。參芪扶正日一次靜點(diǎn)，改善乏力癥狀，硒酵母調(diào)節(jié)免疫，監(jiān)測血常規(guī)、肝生化等指標(biāo)。眼科會(huì)診，明確突眼程度、眼底及視神經(jīng)。甲狀腺彩超、甲狀腺攝碘率檢查以明確病情。目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)查體雙側(cè)甲狀腺Ⅱ°腫大，雙眼不能閉合，瞬目減少，雙眼輻軸不良，雙眼球可向各方向運(yùn)動(dòng)，雙眼向下看時(shí)可見白色鞏膜，眼球向上看時(shí)額紋不可皺起，活動(dòng)性評分6分，為重度Graves眼病。目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)有組織完整性受損的危險(xiǎn)

與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己感受，聽愉快的音樂。指導(dǎo)患者眼部護(hù)理，預(yù)防眼睛受到刺激，常使用眼藥水，佩戴有色眼鏡，睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，定期眼科角膜檢查。告知患者嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免加重病情。目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與代謝率增高大于攝入有關(guān)給予高蛋白、高維生素飲食，以保持?jǐn)z入足夠熱量，避免刺激食物，減少粗纖維飲食。囑患者臥床休息定期監(jiān)測體重，制定飲食計(jì)劃。指導(dǎo)正確用藥，并按時(shí)按量服用，不能自行停藥。目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)活動(dòng)無耐力

與基礎(chǔ)代謝率增強(qiáng)、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)病室環(huán)境：提供安靜的休息環(huán)境，保證患者的睡眠充足。病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者做一些適當(dāng)?shù)毓δ苠憻捇顒?dòng)。必要時(shí)協(xié)助患者完成生活護(hù)理。

目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)潛在并發(fā)癥：甲亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。病情監(jiān)測，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T＞39℃）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過高物理降溫。目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)護(hù)理措施飲食護(hù)理高熱量飲、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)足熱量和糖。飲水2000-3000ml禁忌刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮。避免使用含碘的食物和藥物目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)護(hù)理措施活動(dòng)與休息環(huán)境：安靜、涼爽適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助患者完成生活的自理。目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)護(hù)理措施病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)護(hù)理措施突眼的護(hù)理保護(hù)眼睛按醫(yī)囑使用藥物高枕臥位和限制鈉鹽的攝入定期眼科檢查，以防角膜潰爛造成失明目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)Graves眼病相關(guān)知識(shí)目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)ATA分級（美國甲狀腺協(xié)會(huì)Graves眼病分級）分級

眼部癥狀和體征

0(N)

無癥狀和體征

1(O)

僅有體征,無癥狀

2(S)

軟組織受累（既有體征又有癥狀）

3(P)

突眼（＞18mm)

4(E)

眼外肌受累

5(C）

角膜受累

6(S)

視力喪失

目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)Graves眼病病情評估分級眼瞼攣縮軟組織受累突眼復(fù)視角膜暴露視神經(jīng)輕度＜2mm輕度＜3mm無或一過性無正常中度≥2mm中度≥3mm非持續(xù)性輕度正常重度≥2mm重度≥3mm持續(xù)性輕度正常威脅視力

————————嚴(yán)重壓迫目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)Graves眼病臨床活動(dòng)狀態(tài)評估序號項(xiàng)目本次就診與上次就診比較評分1球后疼痛超過4周X124周內(nèi)眼運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛X13眼瞼發(fā)紅X14結(jié)膜發(fā)紅X15眼瞼腫脹X16球結(jié)膜水腫X17淚阜腫脹X18突眼度增力加2mmX19任一方向眼球運(yùn)動(dòng)減少5°以上X110視力下降≥1行X1目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率＋脈壓）—111

正常值為±10%＋20%—30%為輕度甲亢＋30%—60%為中度甲亢＋60%以上為重度甲亢目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)病例簡介王xx女27歲已婚患者以“煩躁易怒、心悸、乏力3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)眼球突出2個(gè)月”為主訴。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼水腫且出現(xiàn)煩躁易怒、心悸、乏力，未在意，未診治。2個(gè)月前逐漸出現(xiàn)雙眼球突出，無復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)有疼痛，有手抖、多汗、無明顯多食，體重未見明顯下降。1周前患者視力下降伴復(fù)視，雙眼不能閉合，有眼干、眼澀、無異物感。遂就診于我院內(nèi)分泌科。既往無慢性病史及食物藥物過敏史。否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史

目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)

主訴煩躁易怒、心悸、乏力3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)眼球突出2個(gè)月目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼水腫，有煩躁易怒、心悸、乏力，無明顯怕熱，未在意，未診治。2個(gè)月前逐漸出現(xiàn)雙眼球突出，無復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)有疼痛，有手抖、多汗、無明顯多食，體重未見明顯下降。1周前患者視力下降伴復(fù)視，雙眼不能閉合，有眼干、眼澀、無異物感。目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)既往史否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)個(gè)人史生于原籍，久居本地目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)家族史否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)臨床癥狀煩躁易怒、心悸、乏力，無明顯怕熱。手抖、多汗無明顯多食。雙側(cè)甲狀腺Ⅱ°腫大，雙側(cè)對稱，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)韌。雙眼球明顯突出，不能完全閉合。眼顫（+）手顫（+）舌顫（+）目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)?？茩z查雙側(cè)甲狀腺Ⅱ°腫大，雙側(cè)對稱，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)韌，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，未觸及震顫。雙眼球明顯突出，雙眼裂增寬、不能完全閉合。眼顫（+）手顫（+）舌顫（+），未見脛前黏液性水腫。目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)輔助檢查眼部CT：雙側(cè)眼肌略增粗、突眼STSH

0.01mIU/ml（0.51-4.94mIU/ml）

FT311.24pmol/L（3.5-6.5pmol/L）

FT426.47pmol/L（12-22pmol/L）目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)治療二級護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測心率。參芪扶正日一次靜點(diǎn)，改善乏力癥狀，硒酵母調(diào)節(jié)免疫，監(jiān)測血常規(guī)、肝生化等指標(biāo)。眼科會(huì)診，明確突眼程度、眼底及視神經(jīng)。甲狀腺彩超、甲狀腺攝碘率檢查以明確病情。目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)查體雙側(cè)甲狀腺Ⅱ°腫大，雙眼不能閉合，瞬目減少，雙眼輻軸不良，雙眼球可向各方向運(yùn)動(dòng)，雙眼向下看時(shí)可見白色鞏膜，眼球向上看時(shí)額紋不可皺起，活動(dòng)性評分6分，為重度Graves眼病。目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)有組織完整性受損的危險(xiǎn)

與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己感受，聽愉快的音樂。指導(dǎo)患者眼部護(hù)理，預(yù)防眼睛受到刺激，常使用眼藥水，佩戴有色眼鏡，睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，定期眼科角膜檢查。告知患者嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免加重病情。目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與代謝率增高大于攝入有關(guān)給予高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，以保持?jǐn)z入足夠熱量，避免刺激食物，減少粗纖維飲食。囑患者臥床休息定期監(jiān)測體重，制定飲食計(jì)劃。指導(dǎo)正確用藥，并按時(shí)按量服用，不能自行停藥。目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)活動(dòng)無耐力

與基礎(chǔ)代謝率增強(qiáng)、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)病室環(huán)境：提供安靜的休息環(huán)境，保證患者的睡眠充足。病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者做一些適當(dāng)?shù)毓δ苠憻捇顒?dòng)。必要時(shí)協(xié)助患者完成生活護(hù)理。

目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二點(diǎn)潛在并發(fā)癥：甲亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。病情監(jiān)測，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T＞39℃）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過高物理