麻醉方式選擇及風險告知

麻醉方式選擇及風險告知第1頁/共32頁麻醉方式選擇及風險告知第2頁/共32頁外科疾病多數(shù)需手術治療手術則離不開麻醉。所以外科和麻醉就像一雙筷子，誰也離不開誰！外科與麻醉同等重要！第3頁/共32頁麻醉方式大致分類1.全身麻醉

a.氣管插管b.喉罩c.靜脈復合2.椎管內麻醉3.神經阻滯麻醉4.復合麻醉5.局部浸潤麻醉第4頁/共32頁選擇麻醉方式的前提安全有效有補救方案總而言之：手術有大小之分，而麻醉無大小第5頁/共32頁全身麻醉（一）全身麻醉

1.吸入麻醉麻醉藥經口鼻進入，通過呼吸道到達肺泡內，再進入血循環(huán)，最終使中樞神經系統(tǒng)受到抑制而產生麻醉狀態(tài)。

2.非吸入性麻醉麻醉藥由靜脈、肌肉等方法進入體內，從而使中樞神經系統(tǒng)受到抑制。第6頁/共32頁第7頁/共32頁第8頁/共32頁優(yōu)點全麻具有鎮(zhèn)痛完全，意識喪失便于消除患者的恐懼和緊張情緒，肌肉松馳便于外科醫(yī)生操作，麻醉后不良并發(fā)癥少，發(fā)生意外便于緊急處理等優(yōu)點。如果麻醉師具有一定的理論水平和臨床經驗，并具備相應的儀器設備，全麻是安全可靠并深受外科醫(yī)生和傷病員歡迎的麻醉方法。所以在西方發(fā)達國家，全麻占所有麻醉方法中的90%以上。諸如開顱、開胸、心臟手術等特殊手術必須在全麻下才能更好地保障傷病員的安全。第9頁/共32頁可能出現(xiàn)的并發(fā)癥第10頁/共32頁椎管內麻醉民間俗稱：半身麻醉（意識清楚）椎管內麻醉將局麻藥物注入椎管內，使部分脊神經被阻滯，從而產生軀于某些部位麻醉。根據(jù)注射間隙不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬脊膜外腔阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。第11頁/共32頁第12頁/共32頁第13頁/共32頁第14頁/共32頁第15頁/共32頁適應證1．下腹及盆腔手術如剖宮產、闌尾切除術、疝修補術、膀胱手術、子宮及附件手術等2．肛門及會陰部手術如痔切除術、肛瘺切除術等，如采用骶管麻醉則更合理3．下肢手術如骨折或脫臼復位術、截肢術等，其止痛比硬膜外阻滯更完全，可避免止血帶不適第16頁/共32頁優(yōu)缺點優(yōu)點：對生理影響較小，費用稍低，是剖宮產的首選麻醉。缺點：禁忌證1．中樞神經系統(tǒng)疾病特別是脊髓或脊神經根病變，麻醉后有可能長期麻痹，列為絕對禁忌。對脊髓的慢性或退行性病變，如脊髓前角灰白質炎，列為禁忌；疑有顱內高壓者禁忌2．全身性嚴重感染、穿刺部位有炎癥或感染者3．高血壓病人160/110mmHg以上4．休克病人5．慢性貧血病人第17頁/共32頁6．脊柱外傷或有嚴重腰背痛病史者，應禁用脊麻。脊柱畸形者，部位不在腰部，可考慮用脊麻，但用藥劑量應慎重7．老年人常并存心血管疾病，循環(huán)儲備功能差，不易耐受血壓波動，故僅可選用低位脊麻8．腹內壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤、大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滯平面不易調控，一旦腹壓驟降，對循環(huán)影響劇烈，屬相對禁忌9．精神病、嚴重神經官能癥以及小兒等不合作病人，一般不采用脊麻第18頁/共32頁神經阻滯麻醉神經阻滯將局麻藥注射于支配某—區(qū)域的神經干周圍，使此部位產局限性麻醉。第19頁/共32頁第20頁/共32頁第21頁/共32頁因可能存在麻醉鎮(zhèn)痛不完全或者失敗的風險，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院較少選擇。第22頁/共32頁復合麻醉單一的麻醉方法各有優(yōu)缺點，同時使用多種麻醉藥物或多種麻醉方法使其相互配合，取長補短，從而取得較單一麻醉方法更好的效果，稱為復合麻醉，臨床亦稱平衡麻醉。第23頁/共32頁第24頁/共32頁一臺手術需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術器械護士及巡回護士共同完成！在整個手術期間，大家都會齊心協(xié)力、盡職盡責的完成，遇到，如大出血、心跳呼吸驟停等危急情況時，也是大家全力以赴的救治！第25頁/共32頁術后鎮(zhèn)痛

1、靜脈鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛完全，但不方便活動）2、皮下鎮(zhèn)痛（適用于疼痛輕微患者，可攜帶鎮(zhèn)痛泵活動）3、硬膜外鎮(zhèn)痛（適用于行硬膜外麻醉患者）4.口服藥物鎮(zhèn)痛（適用于疼痛更加輕微的患者）第26頁/共32頁術后疼痛對機體的

不利影響短期不利影響增加氧耗量交感神經系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對缺血臟器有不良影響心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險性呼吸功能手術損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經興奮的脊髓反射性抑制，引起術后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術后；疼痛導致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，導致術后肺部并發(fā)癥胃腸導致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復的延遲泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運動力減弱，引起尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動并促進深靜脈血栓形成神經內分泌系統(tǒng)神經內分泌應激反應增強，引發(fā)術后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經興奮導致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導致焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無措的感覺、引發(fā)家庭危機睡眠障礙睡眠障礙會產生心情和行為上的不利影響長期不利影響慢性疼痛術后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險因素行為改變術后長期疼痛(持續(xù)1年以上)是行為改變的風險因素第27頁/共32頁鎮(zhèn)痛的優(yōu)點減輕疼痛，從而減輕應激反應，從而使各重要器官得到充足血液供應，促進患者盡早恢復。是目前全世界醫(yī)學界的共同努力方向。第28頁/共32頁鎮(zhèn)痛并發(fā)癥1.頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡2.皮膚瘙癢3.膀胱潴留4.心血管抑制及呼吸抑制第29頁/共32頁數(shù)字等級評定量表用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910第30頁/共32頁副作用處理原則副作用處理原則鎮(zhèn)靜評分=3立即停用阿片藥物，緊急呼叫麻醉科醫(yī)生呼吸呼吸率＜8次／min立即停用阿片藥物，強疼痛刺激，給氧，機械通氣，酌情準備納絡酮SpO2＜90%(鼻導管給氧)＜85%(無鼻導管)循環(huán)收縮壓

180mmHg或

90mmHg對癥處理脈搏率

140次/min或50次/min消除原因，對癥處理惡心、嘔吐VAS評分≥4地塞米松2.5mg/