鼻腸管護理的學習材料

鼻腸管護理的學習材料第1頁/共17頁聚氨酯、螺旋形記憶材料可留置42天植入長度：胸骨劍突至鼻尖再至耳垂，再加10~15cm，需將螺旋部分管路考慮進去。約55~65cm。長145cm，直徑2.7mm；3.3mm有導絲。頭部4個側孔頭部圓環(huán)。第2頁/共17頁腸內營養(yǎng)的定義經胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其它各種營養(yǎng)素。第3頁/共17頁腸內營養(yǎng)途徑口服鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺第4頁/共17頁腸內營養(yǎng)作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟第5頁/共17頁腸內營養(yǎng)適應癥１．經口攝食不足或禁忌

（１）不能經口攝食：因口腔、咽喉炎癥或食管腫瘤手術后。（２）經口攝食不足：營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如大燒傷、創(chuàng)傷、膿毒病、甲亢、癌癥及放化療時。又如厭食，蛋白質能量營養(yǎng)不良，抑郁癥，惡心或嘔吐時。（３）經口攝食禁忌：中樞神經系統(tǒng)紊亂，知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。２.多種原發(fā)性胃腸道疾病:腸扭轉而需要小腸切除的病人、炎性腸道疾病、胰臟疾病等。3.術前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等。第6頁/共17頁腸內營養(yǎng)禁忌癥

1、年齡小于3個月的嬰兒不能耐受高滲要素飲食。欲行腸內營養(yǎng)時，應采用等滲的嬰兒膳或應用8%－10%的稀釋液為宜，同時還應注意防止電解質紊亂。

2、麻痹性腸梗阻、腹膜炎及其他嚴重的腹腔感染、上消化道出血、頑固性嘔吐及嚴重腹瀉的病人。

3、腸瘺病人，有功能的小腸少于100cm者，由于缺乏足夠的吸收面積，施用腸內營養(yǎng)將加重病情。

4、嚴重吸收不良綜合征者，應慎用腸內營養(yǎng)。一般應先給予一段時間的腸外營養(yǎng)，以改善腸黏膜的功能，以后逐漸過渡至腸內營養(yǎng)。

5、癥狀明顯的糖尿病和接受大量類固醇藥物治療的病人，難以耐受要素飲食的高糖負荷，應用時注意。必須行腸內營養(yǎng)時，可選擇一些組件配方或特殊專用制劑。

6、嚴重腹脹或腹腔間室綜合征。第7頁/共17頁腸內營養(yǎng)種類第8頁/共17頁鼻腸管置管方法術中置管X線置管胃鏡置管床旁置管→被動等待法→胃內注氣法第9頁/共17頁被動等待法

測定鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離并作一記號，另外再在記號外15cm處再作一個記號。

確認管端在胃內后，協(xié)助患者取右側臥位45°，通過引導鋼絲的手柄向管道內注入25-50ml生理鹽水或滅菌水沖洗管道。以避免管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進而避免鼻腸管阻塞。之后立即抽出引導鋼絲，用膠帶將鼻腸管固定在病人鼻部（給出15~20cm富余量5~10min通過幽門進入十二指腸。）。置入到胃內后，可以給予食物、胃動力藥或向胃內注氣有助于推進管道的進入。用50ml注射器注入10ml/kg的氣體（最多不超過500ml）。第10頁/共17頁如何判斷鼻腸管位置聽診：經鼻腸管快速注入20ml空氣，左上腹聞及氣過水聲提示管端位于胃內，右上腹聞及氣過水聲提示管端已進入十二指腸的降段，左肋腹聞及氣過水聲提示管端位于十二指腸遠段或空腸上段回抽液進行測試，pH＞7提示為腸液，pH＜5為胃液胃液:無色液體pH值為0.9～1.5

腸液：膽汁和胃液的混合作用呈現黃綠色X線腹平片第11頁/共17頁第12頁/共17頁鼻腸管護理妥善固定：預防和及時發(fā)現導管性并發(fā)癥，預防喂養(yǎng)管的移位，脫出，保持管道通暢注意導管穿出鼻孔或皮膚處的標記變化，每天更換鼻粘膏位置，更換鼻腔內管路貼服的鼻粘膜位置。胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-3天更換一次。換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染及滲液等情況。喂養(yǎng)管的沖洗：連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應每4-6小時用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應沖洗管道。應用細的喂養(yǎng)管，禁止經該導管輸注顆粒狀或粉末性藥物，以防止堵管。混懸液或乳劑使用前應充分搖勻，以保證用藥量的準確第13頁/共17頁鼻飼注意事項確認喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度測量所需的長度和標記管道的刻度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量

<200ml，等量替換

>200ml，替換200ml

如胃潴留，延緩喂養(yǎng)第14頁/共17頁腸內營養(yǎng)并發(fā)癥醫(yī)療性并發(fā)癥腹瀉和腹脹：快速灌注、冷的配方、濃度太高、污染；抗菌素濫用引起腸道菌群紊亂、低蛋白血癥、胃腸功能障礙。便秘：纖維攝入不足、脫水、運動不足。胃潴留/惡心嘔吐：腸內配方氣味、快速灌注高滲配方、配方脂肪成分過高、不耐受乳糖。機械并發(fā)癥置管損傷導