精選淚器病講義

（優(yōu)選）淚器病課件目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)概述一、淚器可分為淚液分泌部、淚液排出部。1.淚液分泌部：包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜環(huán)杯狀細(xì)胞等外分泌腺。淚腺：反射性分泌腺（沖洗和稀釋刺激物的作用）副淚腺：基礎(chǔ)分泌腺（濕潤角膜、結(jié)膜）

目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)概述2.淚液排出部：包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。功能：引流淚液入鼻腔

目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)淚液泵睜眼（眼輪軋肌松弛）→腔內(nèi)形成負(fù)壓→淚液→（吸入）淚小管、淚囊→閉眼時(shí)→眼輪軋機(jī)收縮→淚囊中的淚液→鼻淚管→鼻腔

→

目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)概述二、淚器病的主要癥狀

流淚原因：1是排出受阻，淚液不能流入鼻腔而流出眼瞼之外，稱為淚溢2是淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病一、淚道阻塞或狹窄部位淚道起始部、鼻淚管下端

病因：1.眼瞼及淚點(diǎn)位置異常2.淚點(diǎn)異常，淚液不能進(jìn)入淚道3.淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄4.其他原因，如鼻阻塞等目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

主要癥為淚溢。淚溢可造成不適感，并帶領(lǐng)美容上的缺陷。長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人不斷擦試眼淚，長期作用可使下瞼松弛和外翻，從而加重淚溢癥狀。目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病1.嬰兒淚溢：鼻淚管下端沒有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞；可單眼或雙眼發(fā)病，淚囊若有繼發(fā)感染，可形成新生兒淚囊炎。2.成人淚溢：多為功能性淚溢多見于中老年人，眼輪軋機(jī)松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙3器質(zhì)性淚溢：上述列舉的淚道阻塞或狹窄原因引起的目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病檢查方法：

1.染料試驗(yàn)2.淚道沖洗術(shù)3.淚道探通術(shù)4.X線碘油造影染料試驗(yàn)?zāi)壳笆揬總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)淚道沖洗術(shù)鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎鼻淚管狹窄淚總管阻塞淚道通暢淚小管阻塞目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病治療

1.嬰幼兒淚道阻塞或狹窄

保守治療、若保守治療無效，半歲以后可考慮淚道探通術(shù)。

2.功能性淚溢

可用硫酸辛及腎上腺素溶液點(diǎn)眼。

3.淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如

可用淚點(diǎn)擴(kuò)張器或淚道探通針探通。

目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病4.瞼外翻、淚點(diǎn)位置異常

瞼外翻矯正術(shù)或（和）眼瞼水平縮短術(shù)。5.淚道阻塞淚道硅管留置治療6.鼻淚管狹窄

淚囊鼻腔吻合術(shù)目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病二、慢性淚囊炎

最常見的淚囊病

病因1多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞2在很多成年患者中淚道阻塞的病因不明3與年齡有關(guān)

目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

1主要癥狀：淚溢、眼分泌物2?？茩z查：結(jié)膜充血、指壓淚囊區(qū)有分泌物自淚小點(diǎn)流出3可形成淚囊黏液囊腫目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病藥物治療1擠出淚囊分泌物，每日四次滴抗生素眼藥水2在淚道沖洗液中加入抗生素眼藥水目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病手術(shù)治療1激光淚道梭通術(shù)2淚囊鼻腔吻合術(shù)3淚囊摘除術(shù)目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病三、急性淚囊炎大多在慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)生病因:致病菌

金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌流行性感冒嗜血桿菌目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病

臨床表現(xiàn)1.患眼充血、流淚，有膿性分泌物。2.淚囊區(qū)皮膚紅腫、堅(jiān)硬、疼痛、壓痛明顯。3.炎癥可引起蜂窩組織炎4.數(shù)日后淚囊區(qū)或炎癥減輕或形成淚囊瘺管

目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病

治療

1.早期可行局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素2.炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗3.膿腫形成，切開排膿，放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退后，按慢性淚囊炎處理。目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病

第三小節(jié)淚囊腫瘤目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌膨脹性緩慢生長淚溢淚道阻塞生長迅速CT淚囊區(qū)腫塊、邊界不清、骨質(zhì)破壞明顯MRI手術(shù)摘除腫瘤及淚囊CT實(shí)質(zhì)性腫塊、邊界清、無骨質(zhì)破壞

乳頭狀瘤目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病淚液分泌系統(tǒng)疾?。喊I腺炎、淚腺腫瘤一淚腺炎分為急性淚腺炎、慢性淚腺炎目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病急性淚腺炎病因：1細(xì)菌、病毒感染2由周圍組織炎癥擴(kuò)散而來3全身感染：流行性腮腺炎、麻疹等目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)1眶外上方腫脹、疼痛；上瞼水腫下垂呈“S"形2耳前淋巴結(jié)腫大，可捫及包塊并有壓痛3淚腺組織充血腫大4也可形成膿腫目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病治療1細(xì)菌、病毒感染，全身應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物2局部熱敷3膿腫形成時(shí)，切開引流目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病慢性淚腺炎病因以免疫反應(yīng)為主，多為眼眶疾病的一部分目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)淚腺腫大，無壓痛，可伴有上瞼下垂，在外上眶緣下可觸及包塊，多無壓痛，可有復(fù)視目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病治療

針對(duì)病因或原發(fā)病治療1炎性假瘤、肉瘤樣病等可局部或全身用糖皮質(zhì)激素2對(duì)Sjogren綜合征可行免疫抑制和抗炎等治療，輔以人工淚液滴眼目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)人工淚液滴眼

目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病二淚腺腫瘤（一）多形性腺瘤又稱淚腺混合瘤臨床表現(xiàn)1發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為眼眶外上方相對(duì)固定包塊2觸診時(shí)，局部可捫及實(shí)質(zhì)性包塊，無壓痛3CT掃描圖示4與惡性混合瘤鑒別診斷目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病治療手術(shù)切除目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾?。ǘI腺腺樣囊性癌臨床表現(xiàn)1病程短2有明顯疼痛、復(fù)試、視力障礙3CT圖示4本病預(yù)后較差目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病治療手術(shù)清除腫瘤，術(shù)后配合放射治療目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ┒嘈涡韵侔┡R床表現(xiàn)1腫瘤生長快、病程短21/3左右患者有疼痛3CT圖示治療局部擴(kuò)大切除或眶內(nèi)容物剜除術(shù)后放射治療目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病三淚腺脫垂病因、臨床表現(xiàn)1老年人：淚腺懸韌帶松弛；青年人：眼瞼松弛癥；兒童：上瞼提肌及其腱膜發(fā)育異常2眼瞼外上方皮下腫塊，質(zhì)地柔軟，易推動(dòng)3可突出于瞼裂表面目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病治療淚腺復(fù)位術(shù)目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點(diǎn)第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病三淚液分泌