精選消渴病講義

（優(yōu)選）消渴病課件目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點主要內(nèi)容概述

病因與病機診斷要點

西醫(yī)治療概況飲食及運動療法總結(jié)預(yù)防與調(diào)護

目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點概述一、概念二、歷史沿革三、討論范圍目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點一、消渴病的概念

1、消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。（很多表現(xiàn)不明顯）2、中醫(yī)對本病的認識：消渴病病因復(fù)雜，稟賦不足、五臟虛弱，過食肥甘后味，情志失常、勞欲過度是引起消渴病的病因。3、病機：陰津虧損、燥熱偏勝目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點二、歷史沿革（一）論述病因病機

《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！?/p>

《素問?奇病論》：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！?/p>

《靈樞?五變》：“怒則氣上逆……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚?！?/p>

目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點沿革（二）《金匱要略》立有專篇

提出三消癥狀及治療方藥：白虎加人參湯、腎氣丸。（三）隋、唐、宋提出后期變證

《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽?！?/p>

《圣濟總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！?/p>

《河間六書》“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障?！?/p>

《儒門事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類”或“肺痿勞嗽”。目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點沿革（四）《證治準繩》分為三消

“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消。”目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點三、討論范圍

消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。

目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點病因病機一、病因1、稟賦不足《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱，善病消癉?！庇绕潢幪擉w質(zhì)最易患病。2、飲食失節(jié)長期過食肥甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，損傷脾胃，脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷陰，消谷耗液，發(fā)為消渴病。目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點病因3、情志失調(diào)急躁易怒，長期郁怒傷肝，肝氣不舒，或勞心竭慮，憂思傷脾，郁久化火，火熱內(nèi)燔，消耗陰液而發(fā)為消渴病。4、勞欲過度過度勞累，房事不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，最終致肺燥胃熱，陰液耗傷，真陰虛損。目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點

二、病機關(guān)鍵

1.病機主要為陰津虧損，燥熱偏勝,以陰虛為本,燥熱為標稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運胃熱內(nèi)蘊化燥傷津消谷耗液

憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內(nèi)生→上燔肺胃固攝無權(quán)消渴目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點2.消渴病病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵，血瘀也為病機之一

肺燥津傷胃熱熾盛腎(水)虧火旺胃失濡潤燥傷肺津上炎灼肺腎失滋源耗損腎陰胃陰受損目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點診斷要點一、診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、相關(guān)檢查目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點

1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。

2.有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。

3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。一、診斷依據(jù)目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點

三、相關(guān)檢查與診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病防治指南2010年版》

1、有糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加上隨機血糖檢測≥11.1mmol/L2、空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L(126mg/dl);或糖耐量試驗(OGTT)中服糖后2小時血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L(200mg/dl);或隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。糖化血紅蛋白能反應(yīng)患者近三個月平均血糖，HbA1c≥6.5亦能作為參照指標。

目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200)IGT（糖耐量減低）＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損）≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點

診斷時應(yīng)注意除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗以確認符合診斷標準；隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關(guān)系；空腹指無能量攝入至少8小時；隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG；應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖。目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點

二、鑒別診斷

1.口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。不伴多飲、多尿、多食癥狀。

2．癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點

二、鑒別診斷3.下消應(yīng)與勞淋和尿濁相區(qū)別：下消---尿量特多或尿甜而渾；勞淋---尿頻色清尿濁---尿渾色白兩者均尿量不多且無甜味目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點辯證論治一、辯證要點二、治療原則三、辯證分型與治療目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點一、辨證要點

（一）辨三消主次

多飲為主——上消——肺燥；多食為主——中消——胃熱；多尿為主——下消——腎虛。（二）辨燥熱與陰傷標本主次

發(fā)病初起——燥熱為主，兼有陰虛；病程較長——陰虛燥熱互見；病久——陰虛為主，或兼燥熱；

后期——陰陽兩虛，或腎陽虛衰。目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點二、治療原則

1.以養(yǎng)陰生津，清熱潤燥為其治療大法2.病久陰傷及氣（陽），益氣養(yǎng)陰陰陽兩虛，溫陽補腎

3.兼顧上消--潤肺--宣潤其肺，兼清其胃中消--清胃--宜清其胃，兼滋其腎下消--滋腎--宜滋其腎，兼補其肺

目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點消渴證治目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點【辨證論治】1.氣陰兩虛證【癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數(shù)無力，或細而弦?！静C】元氣虧虛，陰液內(nèi)耗?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰，潤燥生津?！痉剿帯葵溛兜攸S湯或七味白術(shù)散加減人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地山藥、澤瀉、牡丹皮、山茱萸、葛根、天冬、天花粉等目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點2.中氣虧虛證

癥狀口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。證機概要：中氣不足，脾失健運。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術(shù)散。本方益氣健脾生津，適用于消渴之中氣虧虛者。目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點【辯證論治】兼夾證的治療1.兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：健脾燥濕，理氣化痰方藥：二陳湯加減半夏、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、萊菔子、山楂、竹茹等目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點2.兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、地黃、牛膝、地龍、乳香、沒藥、黃芪等?！巨q證論治】目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點【辨證論治】3.兼濕【癥狀】胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)?！静C】濕熱內(nèi)蘊，脾胃不和?！局畏ā拷∑⒑臀?，清熱祛濕?！痉剿帯咳蕼狭訙訙p。杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、藿香、佩蘭等。目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點并發(fā)癥治療

1.白內(nèi)障、雀盲、耳聾

杞菊地黃丸合羊肝丸

2.瘡瘍癰疽初起

病久黃芪六一散合犀丸。

滋補肝腎解毒涼血五味消毒飲益氣解毒化膿目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點西醫(yī)治療概況分類（一）1型糖尿病（二）2型糖尿?。ㄈ┨厥忸愋吞悄虿。ㄋ模┤焉锾悄虿∧壳叭揬總數(shù)三十九頁\編于十三點治療（一）口服藥物治療（二）胰島素治療（三）飲食運動治療目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點主要口服降糖藥物分以下幾類-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類刺激胰島β細胞分泌胰島素增加雙胍類(二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格列奈類刺激胰島β細胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽-1類似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰島β細胞分泌胰島素的能力，抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點2型糖尿病控制指標標準理想良好差血糖空腹4.6~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4~8.0≤10＞10HbA1c%＜6.56.5~7.5＞7.5血壓mmHg＜130/80130/80~140/90≥140/90BMI（kg/m2）男性＜25＜27≥27女性＜24＜26≥26TC(mmol/l)＜5.18TG(mmol/l)＜1.7HDL(mmol/l)＜1.01LDL(mmol/l)＜3.37目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點糖尿病的五架馬車（預(yù)防大于治療意義）1、運動治療2、飲食治療3、降糖治療4、糖尿病教育5、糖尿病監(jiān)測目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點【飲食療法】

控制總熱量：主食、副食、零食

合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）定時定量：一天三餐，一餐主食量基本固定

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果

清淡飲食：少油