脾大脾功能亢進(jìn)介入治療的相關(guān)知識(shí)

脾大脾功能亢進(jìn)介入治療的相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四療效評(píng)價(jià)適應(yīng)癥文本并發(fā)癥及處理禁忌癥文本術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備第2頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥各種原因脾腫大合并脾功能亢進(jìn)具有外科手術(shù)指針者，均適用于介入治療，具體為：

門靜脈高壓癥合并脾亢；自體免疫性血小板減少性紫癜內(nèi)科治療無(wú)效者；溶血性貧血；腎移植術(shù)前、肝癌化療后白細(xì)胞減少者；戈謝病引起的脾腫大；造血系統(tǒng)疾病，包括霍奇金病、慢淋、慢粒、骨髓纖維化、骨髓異常增殖癥并血小板減少；其他,如脾外傷破裂出血、脾AA、脾血管畸形。第3頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四禁忌癥碘過(guò)敏;凝血機(jī)制明顯障礙;有嚴(yán)重黃疸;血漿白蛋白極度低下;頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎;肝功能ChildC級(jí),極度衰竭;心、肺、腎重要臟器嚴(yán)重功能不全;繼發(fā)性脾腫大、脾功能亢進(jìn),其原發(fā)性疾病已達(dá)終末期;膿毒血癥,脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高危險(xiǎn)性.第4頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四介入室第5頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理

實(shí)驗(yàn)室檢查包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、腎功能；常規(guī)胸片、心電圖、超聲；糾正重度貧血、改善重度凝血功能、預(yù)防腎功能衰竭；

術(shù)前3天口服氟哌酸抑制腸道菌群，預(yù)防術(shù)后感染。備皮，清洗干凈，檢查穿刺部位遠(yuǎn)端博動(dòng)情況，使手術(shù)后對(duì)照

囑咐患者注意休息，防止受涼術(shù)前禁食水6h第6頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理術(shù)后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食，注意少量多餐，多飲水，防止便秘。

穿刺點(diǎn)壓迫止血、保持穿刺側(cè)肢體伸直24h；最重要的是前8h；并觀察穿刺部位有無(wú)血腫及滲血。觀察穿刺肢體的血液循環(huán)及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素3-7天；密切觀察病情變化，多數(shù)病人于術(shù)后4-8h體溫升高持續(xù)1周左右，注意有無(wú)肝性腦病前驅(qū)癥狀。對(duì)癥處理術(shù)后反應(yīng)，如疼痛用杜冷丁，發(fā)熱采取物理或藥物降溫，一般3-5天；術(shù)后1-2天查血常規(guī)，一般術(shù)后第2天白細(xì)胞和血小板可上升，2周恢復(fù)正常。第7頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥及處理

穿刺部位出血或血腫重新壓迫止血；較小血腫觀察或局部冷敷吸收消散，較大血腫需清除左側(cè)胸腔積液、左肺不張或感染少量可自行吸收，多量需抽液；抗感染，鼓勵(lì)患者深呼吸脾假性囊腫及脾膿腫10-15%發(fā)生率，隨栓塞程度增加而增高，95%為脾假性囊腫，脾膿腫發(fā)生率極低。發(fā)生原因與消毒不嚴(yán)、腸道細(xì)菌隨脾靜脈逆流有關(guān)。較大者可超聲引導(dǎo)下穿刺引流。術(shù)前后應(yīng)用抗生素是預(yù)防脾膿腫發(fā)生的關(guān)鍵。第8頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥及處理

脾破裂極少見(jiàn)，與栓塞早期梗死區(qū)張力高有關(guān)。一般2周后梗死區(qū)纖維化，脾破裂危險(xiǎn)隨之減少。因此囑咐患者栓塞后2周內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。門-脾靜脈血栓形成少見(jiàn)且多無(wú)癥狀，與原發(fā)病、栓后脾靜脈血流減慢、血小板增高及造影劑的毒副作用有關(guān)。嚴(yán)重并發(fā)癥如肝、腎功能衰竭少見(jiàn)，與病例選擇不當(dāng)有關(guān)。第9頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥防治熟練的技術(shù)嚴(yán)格的無(wú)菌操作抗生素的合理使用栓塞面積的控制積極地鎮(zhèn)痛合理的選擇病人第10頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四療效評(píng)價(jià)

血小板對(duì)PSE反應(yīng)敏感，術(shù)后12-24h即開(kāi)始升高，1周達(dá)峰值，然后緩慢下降至正常水平。肝硬化脾亢術(shù)后反應(yīng)率100%，術(shù)后1年保持在正常水平者達(dá)70-90%?？傮w而言，青年女性、脾臟較大者、骨髓像中巨核細(xì)胞增生活躍、肝-脾型患者反應(yīng)較好。白細(xì)胞術(shù)后1天可升高至基礎(chǔ)水平2倍以上，術(shù)后緩慢降至正常水平。第11頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四療效評(píng)價(jià)

紅細(xì)胞和血紅蛋白術(shù)后短期內(nèi)升高不明顯，3-6個(gè)月升高達(dá)峰值。血流動(dòng)力學(xué)改變脾血流量減少，肝腸血流增多，脾門靜脈直徑縮小，胃底食管靜脈曲張破裂出血幾率下降