腦出血患者查房

腦出血患者查房第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四病例患者陳紅生，男，51歲，因“發(fā)現(xiàn)意識不清二小時?！庇?012-09-0800：30由急診收入院。入室時深昏迷，GCS4分，鼾聲呼吸，雙瞳不等大，右側(cè)1.5mm,左側(cè)1.0mm，對光反射遲鈍，雙眼向右側(cè)凝視。頸部無抵抗，四肢肌力無法檢出，右側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)未引出。測體溫37.0℃，脈搏87次/分，呼吸18次/分，血壓200/140mmHg。輔助檢查：CT掃描（2012-09-08本院）：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；2.兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四病例入室后予心電監(jiān)護，吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通路，遵醫(yī)囑予脫水、降壓等對癥支持治療。09-0918:00患者體溫39.3，呼吸急促，頻率45次/分，予氣管插管。09-11患者骶尾部皮膚有1*1cm黑色血泡，09-12血泡破損.09-17患者因間歇性拔管效果欠佳，行氣管切開術(shù)。09-20患者血氣示：Na167mmol/L。09-2300：30患者血飽下降，呼吸費力，予呼吸機輔助呼吸。09-2308：00患者家屬放棄治療，簽字出院。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四提問腦出血的部位不同，相對應的臨床表現(xiàn)你能回憶出幾點？就上述病例，你能列出哪些護理診斷？參與過整體護理的你針對診斷實施過哪些護理措施？效果怎樣？體會第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四一、概述1、腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性血管病的20%-30%其中大腦半球出血占80%，小腦和腦干占20%2、病因：高血壓并發(fā)細小動脈硬化（最常見）顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形其他：腦動脈炎、血液病、腫瘤等第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四概述3、機制：

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑BP↑高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

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→壞死、破裂缺血缺氧第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四概述4、臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；突然的頭痛頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、常見出血部位及臨表基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位。量<30ml為輕型，殼核出血三偏、失語、口角歪斜、半身感覺障礙。臨床癥狀輕，預后好

第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血達30-160ml

重型三偏癥狀，失語高熱、昏迷、瞳孔改變腦疝形成，死亡第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四腦葉出血：定位體征，意識障礙輕。占5%-10%，年輕人多由血管畸形，血管病變等，老年人由于動脈硬化。通常頂葉出血最常見。以后依次為顳、枕、額，40%為跨葉性。

第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四額葉：前額痛、嘔吐，癲癇性發(fā)作，對側(cè)輕度偏癱，精神障礙，優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)失語。頂葉：偏癱較輕，對側(cè)感覺障礙較重（如手部運用）；對側(cè)下象限盲，優(yōu)勢半球出血有混合性失語。顳葉：同側(cè)耳痛，對側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓；對側(cè)上象限盲；優(yōu)勢半球出血有感覺性和混合性失語；有顳葉癲癇、幻嗅、幻視。枕葉：同側(cè)眼區(qū)頭痛，對側(cè)偏盲，可有一過性黑蒙和視物變形，多無肢體癱瘓。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四腦室出血

腦內(nèi)部的腔隙稱為腦室。在大腦兩個半球內(nèi)有側(cè)腦室，間腦內(nèi)有第3腦室；小腦和延腦及腦橋之間有第4腦室，各腦室之間有小孔和管道相通。腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間循環(huán)，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來越多，并擴大形成腦積水。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四腦室出血：占3%-5%。若出血量少，表現(xiàn)酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人意識清楚或輕度意識障礙，預后好。若出血量大，突然頭痛、嘔吐、立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強直，腦膜刺激征陽性；并常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。死亡率高。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四丘腦出血：占20%,病人出現(xiàn)丘腦性感覺障礙（對側(cè)偏身感覺減退、感覺過敏或自發(fā)疼痛），丘腦性失語（言語緩慢不清、重復言語、發(fā)音困難等）、丘腦性癡呆（記憶力和計算力減退、情感障礙等）和眼球運動障礙（眼球向上注視麻痹）第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四

腦橋出血:腦干出血最常見部位。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴重后果。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱40以上、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。

第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四小腦出血：多見于一側(cè)半球

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。

重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四腦出血后意識狀況分級分級意識狀態(tài)主要體征Ⅰ清醒或嗜睡伴不同程度偏癱和（或）失語Ⅱ嗜睡或朦朧伴不同程度偏癱和（或）失語Ⅲ淺昏迷偏癱瞳孔等大Ⅳ昏迷偏癱，瞳孔等大或不等大Ⅴ深昏迷去大腦強直或四肢癱軟第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四整體護理：評估1、病史：1）起病方式，有無誘因。2）主要癥狀：有無頭痛，嘔吐方式，煩躁等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)3）治療情況：了解是否使用抗凝降壓治療4）既往史和個人史：有無高血壓史，血液病和家族腦卒中史，個人性格飲食結(jié)構(gòu)等5）心理精神社會狀況：有無焦慮、恐懼、抑郁。家庭及社會關(guān)系（因患者是在路邊昏倒，且無家屬，故無法對上述內(nèi)容進行評估）2、身體評估：生命體征、瞳孔意識、陽性體征，如偏癱分布、吞咽排便反射及神經(jīng)系統(tǒng)體征。3、實驗室查：CT、MRI、DSA；血液學檢查；腦脊液檢查等。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷

急性意識障礙：與腦出血水腫所致大腦功能受損有關(guān)低效呼吸形態(tài)，清理呼吸道無效（呼吸形態(tài)改變）：與出血部位有關(guān)體溫偏高：與腦出血部位有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)。失用綜合癥（自理能力缺陷）：與出血所致運動，感覺，語言等喪失有關(guān)。水電解質(zhì)失衡：營養(yǎng)水分不能滿足機體需要潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、肺部感染第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四措施：1、一般護理臥位:出血急性期臥床休息飲食：醫(yī)囑鼻飼高維生素、高熱量飲食，補充足夠水分。遵守鼻飼護理常規(guī)。日常生活：口腔護理，會陰護理，擦浴。安全護理：防墜床、傷人、自傷、凍傷。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四措施2?？谱o理：生命體征監(jiān)測意識、瞳孔、尿量觀察氣道護理：管道護理：皮膚護理：病情觀察：功能鍛煉：第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四護理1、絕對臥床休息，病情允許可抬高床頭，拉起床欄，防止煩躁時引起墜床，必要時約束，鎮(zhèn)靜。2、飲食：醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)，防反流，遵循場內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)3、環(huán)境：溫濕度適宜，避免刺激。尤其人工氣道建立后，更應做好氣道濕化，保證機體水分攝入。4、生命體征監(jiān)測，意識瞳孔改變，尿量管理。5、人工氣道護理：執(zhí)行氣管插管氣管切開護理常規(guī)。第24頁，共26頁，2023年，2月2