中醫(yī)對眼底出血性疾病的

中醫(yī)對眼底出血性疾病的研究成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科

王明芳教授 眼底出血性疾病，亦稱眼底血管性疾病，為眼部疾病、全身性疾病、眼外傷的并發(fā)癥之一。這類疾病多屬于中醫(yī)的“云霧移睛”，“視瞻昏渺”，“血灌瞳神后部”，“暴盲”等范疇。分為:血管性的病變如視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、Coats??；新生血管性病變如中心性滲出性視網膜病變、高度近視所致的黃斑出血、年齡相關性黃斑變性；某些全身性疾病引起的眼底出血多分為血管性病變如糖尿病性視網膜病變、高血壓性視網膜病變；血液性疾病如白血病、血小板減少性紫癜等；眼外傷引起的眼底出血。概述Normalfundus右眼視網膜顳上支靜脈阻塞左眼中央視網膜靜脈阻塞左眼視網膜靜脈周圍炎Coats'disease中心性滲出性脈絡膜視網膜病變右眼高度近視性黃斑出血

年齡相關性黃斑變性AMD

(Age-relatedmaculardegeneration)左眼糖尿病性視網膜病變右眼高血壓性視網膜病變左眼脈絡膜裂傷1對病因病機的認識1.1病因多責之于氣火瘀傷1.1.1氣有氣實、氣虛之分氣實包括氣逆和氣滯。氣逆多因怒則氣上，肝氣上逆，氣逆血壅，或氣逆血亂，氣逆血走，目中之血破絡而出。氣滯多由于痰火，食滯，情志不舒等引起。氣滯則血瘀，血破絡而出，或肝氣上逆，血絡受損或氣火逆亂，血不循經而出血。氣虛多由年老體衰，久病失養(yǎng)或過勞傷氣所致，氣虛不能攝血，血失統(tǒng)攝，血不循經溢于脈外。1.1.2火有實火、虛火之分實火實火多因感受熱邪或臟腑郁熱侵入血分，血受熱迫，血液妄行，溢于脈外，引起出血，即“知血之所以不安者，多是由火擾之”。“氣有余便是火”，火灼目中脈絡致眼底出血。虛火虛火多為肝腎陰虧，陰虛生內熱，虛火灼絡，血溢脈外。

1.1.3血瘀血液瘀滯不行，或氣機郁滯不能行血，或氣虛無力推動血液運行，或寒凝血滯，使脈絡瘀塞不通而出血。1.1.4外傷因外物直接或間接損傷目中脈絡，血破絡而出，如《血證論》“有所墮墜，惡血留內”。故有外傷多瘀滯之說。1.2病機不離心、脾、肝、腎1.2.1與心的關系“心之合脈也”“諸脈者，皆屬于目”“諸血者，皆屬于心”脈絡膜是血管組織，也應屬于手少陰心經，凡是一切脈絡膜的病變總應從手少陰心經著手治療，脈絡膜與視網膜由于解剖生理上的特殊關系，它們的病變常相互影響，在治心的同時又要兼顧著肝經。若因思慮過度，陰精暗耗，使心火上擾，可迫血外溢。1.2.2與脾的關系《蘭室秘藏·眼耳鼻論》“脾者諸陰之首，目者，血脈之宗也。脈為血府，血液能在目中運行不外溢，有賴于脾的統(tǒng)攝。”《難經·四十二難》謂：“脾主裹血。”若脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血，可造成血溢脈外。1.2.扔3與肝旁的關系“肝藏血闖”，“肝婆受血而能藝視”，“壟肝氣通于帽目，肝和佩則能辨五鐘色矣”。撲肝疏泄有撤度，肝氣綁能調達情敞志，使七絹情平和，容氣血均衡皮，眼才能解明視不衰混。肝氣郁結悶則氣滯，疫氣滯則血肌瘀，或氣瞇郁化火，瘡灼傷脈絡并而血溢脈保外。1.2謎.4決與腎的奮關系“夫精明暖者，所以六視萬物，橡別白黑，堪審短長，病以長為短襖，以白為飲黑，如是除則精衰矣讀?！薄澳匡@者，五臟寬六腑之精待也。”斑“腎者主旨水，受五窩臟六腑之染精而藏之腥?！蹦I杰精的盛衰維直接影響扇到眼的視刻覺功能。若腎陰不兆足，陰虛甲火旺，虛性火灼絡，尸血溢于外雹。2責治療2.1稈分型參論治2.2井分期犯論治2.3遵專方論治2.4婦新劑鄭型治療2.5芹中西爪醫(yī)結合校治療2.1.傷1分型幕論治-肝火上炎券型治以清竹肝瀉火猴，涼血勻止血方選龍膽閱瀉肝湯（僑《醫(yī)宗金梨鑒》）加齊減藥物：龍膽草糧6克惑黃蓬芩10雹克剖山梔子岡9克替當甜歸身1欺0克生地黃皆10克疾柴潛胡10秧克上仙鶴草領30克顫生縱蒲黃2萬0克車前子1揭0克2.1.串2分型炊論治-心陰虧斑虛型治以滋退養(yǎng)心陰秘，涼血魯止血方選天王慮補心丹（帆《攝生秘詞剖》）加危減。藥物：酸棗仁煎10克念柏夫子仁1庭0克挨天門拴冬10粘克養(yǎng)麥門冬立10克生地黃害10克桐丹旗參挪20克祝白梁茯苓2非0克釘生蒲結黃20纖克白茅根3占0克炭炙遠志純5克治以健尚脾益氣麥，固絡宗止血。方選歸梁脾湯加哀減(《炒濟生方濃》)。藥物：白 術婆10克援茯苓2鴿0克殼黃貍芪30球克 當總歸10森克白沙參3旦0克鬧遠志玻5克 酸洞棗仁10企克 藕節(jié)描30克側柏炭評10克喜阿膠1攤5克2.1粥.3擋分型論糖治-脾不攝血堪型治以補益啊肝腎，滋劈燕陰明目。方選杞東菊地黃起丸（《幼醫(yī)級》耽)加減副。藥物：枸杞子似15克佳菊花1木0克賴山癢茱萸1遵0克竿丹皮舉10克淮山藥拒30克另茯苓2孟0克志炒齊澤瀉1咬0克腰小薊必10克仙鶴草3銷0克胳茜草1寶0克2.1煩.4通分型論道治-肝腎陰虛昨型治以行鄭氣祛瘀歪，活血殖止血方選血府循逐瘀湯（殊《醫(yī)林改粉錯》）腔加減。藥物：桃仁10酒克 紅花寶10克茶當歸1主0克 生栽地黃10璃克赤芍10然克 川芎左10克痛柴胡1雄0克 川艙牛膝10膚克桔梗1碑0克估枳殼1耕0克2.1.長5分型模論治-氣滯血出瘀型治以益氣忌活血。方選補傅陽還五游湯（《臭醫(yī)林改省錯》）棟加減。藥物：黃芪30竭克 當歸謎尾10克底赤芍1擱0克附川芎10衫克桃仁10困克 仙鶴寬草30克暖紅花1責0克鳴藕節(jié)30擦克地龍10悼克 花蕊錯石10克2.1勢.6距分型論妙治-氣虛血瘀蔽型治以滋槍陰降火雹，涼血資止血。方選知柏開地黃丸（躺《醫(yī)宗金得鑒》）加丟減。藥物：生地1伶0克掀山茱萸篩10克像淮山幻玉藥30攔克鍵丹刊皮10捷克茯苓2血0克桂旱蓮草結20克漁炒黃浴柏6絡克鵲知往母10啄克澤瀉1償0克荷荊芥炭茶10克公白茅級根30想克2.1扣.7這分型論州治-陰虛火旺洞型2.2廳分期滅論治三期論睛治：對眼底恭出血而慨全身癥失狀不明總顯的情賀況常根坐據不同突階段分惕為早、崖中、晚隙三期進識行論治飯。四期論治詞：筆者根據幟多年臨床朽對眼科血擔證規(guī)律的省觀察、研鎖究系列血匪癥處方，辦并對《血厚證論》“止血倒,消度瘀,辰寧血間,內補虛”四成法立論鴨之旨資,提前出四期挺論治的注研究思說路。分勢為出血期、蛙瘀血期、楊死血期、養(yǎng)干血期。2.2.獸1出血采期宜止血祥活血時間：出血2北周之內眼底表現(xiàn)翁：眼底可見蛾出血呈火岔焰狀；大濕片狀，或市點狀；色斑澤鮮紅。玻璃體拖積血的諷表現(xiàn)：若玻璃體穗積血，可節(jié)見玻璃體剖腔中大量化血細胞，歲瞳孔區(qū)有淹或無紅光蝴反射，眼笨底窺不進貴。治療治以止貝血活血方用生聯(lián)蒲黃湯導加減（吹生蒲黃傳、早蓮脈草、丹師參、丹退皮、生邊地、荊誰芥炭、倒郁金、見川芎）沙。若反復出智血治以涼幅血、止血計、活血?？倘缫暰W膜答靜脈周圍怒炎、中心瓶性滲出性央視網膜病遮變、糖尿幟病性視網先膜病變、圾年齡相關筍性黃斑變最性（濕性稀出血者）唱。2.2.桿2瘀血獵期宜活血還化瘀時間：出血在2～6周之內眼底表現(xiàn)捏：眼底出血惜，血瘀濃薄厚呈紫紅榮色或暗紅工色。璃體積澆血表現(xiàn)若為玻璃衣體積血可利見玻璃體裕絮網狀渾肯濁。出血叔多時，積仿血較多可撫見玻璃體光渾濁濃稠修，瞳孔區(qū)飲無紅光反笛射，裂隙場燈下觀察研玻璃體中跟有大量的炊褐色或淡和黃色絮網腰狀渾濁。劃眼底窺不雄進。治療氣滯血海瘀者治創(chuàng)宜活血惜化瘀，芳輕者用肺桃紅四飄物重者更用血府伯逐瘀湯牧加減；氣虛血瘀多治宜益氣爛活血，方劃用補陽還賊五湯加減束；(黃芪姿、南沙參摸，茯苓、扮山藥、當新歸尾、赤趁芍、川芎巖、郁金、褲紅花、地肢龍、桃仁弄)。2.2繭.3蕉死血期方宜痰瘀攜同治時間：出血在諒6～10周之叨內眼底表燦現(xiàn)：眼底出血井，血呈暗真黑色或可母見白色的斷滲出斑，姐瘀血日久涂累及黃斑旨，可見黃決斑囊樣水歪腫，或視芳乳頭上可拌見新生血努管，或見食虹膜紅變厭。玻璃體積再血表現(xiàn)若玻璃酬體積血巖，可見哲大量黃砍白色的盤絮網狀夫渾濁，土或玻璃青體下方朱可見白甚色的機予化條帶治療治宜痰瘀量同治和水襲血同治痰瘀同物治宜破夸血通絡勾、逐瘀暖祛痰軟芽堅，方甩用通竅倚活血湯存《醫(yī)林在改錯龜》（麝精香，桃廚仁，紅債花，赤朽芍，川派芎）和絨二陳湯褲（《和形劑局方集》）（避半夏，質橘紅，社茯苓，肉炙甘草粒）加水駝蛭、虻撥蟲、三布棱；水血同治紫宜破血通塔絡，祛瘀扁利水，方渡用血府逐洪瘀湯合五墓苓散。此期藥痰物難以悶奏效時舟，可結卡合激光萬及玻璃打體切割扯手術治孕療。適布用于視別網膜靜層脈阻塞干無灌注簽的情況甜下和眼挑外傷的逮玻璃體阻積血。2.2.續(xù)4干血品期宜扶正躬散結時間：出血在氣10～12周冶以上眼底表現(xiàn)眼底出血毒大部分吸垂收或完全印吸收，遺預留少許死兇血塊，或稍僅為機化敬病灶，視釀網膜色澤圈呈臘黃色爆或見增殖以性的視網福膜脫離等圖。玻璃體積窄血表現(xiàn)若玻璃體跌積血，可農見大量黃播白色的機員化膜，或砌玻璃體下捕方可見白埋色的機化旱條帶，眼福底窺不進拆。治療上懼應注意嗎扶正。衡多采用呆補益氣施血、滋些養(yǎng)肝腎角。氣血雙基虧者，跨治宜氣堆血雙補白，方用率八珍湯膏加減；肝腎不足承者，治宜位補益肝腎窄，方用杞跑菊地黃丸癢或駐景丸腥加減方加識減（楮實再子、枸杞城子、菟絲退子、五味鏈子、茺蔚腸子、車前蘋子、木瓜杰、生三七毀粉、紫劉河車粉，牢寒水石）其同時須配投合使用軟愚堅散結的耐藥物。祛瘀散結唉可選用三麥棱、莪術摔、水蛭、忙鱉甲、穿卻山甲;化痰散狂結可選彎用浙貝技、海藻答、昆布預、白芥兄子、半漸夏;消食散印結可選釘用山楂做、雞內承金、炒喉谷芽、乖炒麥芽姓。若玻璃體電大量的機穗化條帶或姿增殖性視研網膜脫離押須手術治李療。若黃毯斑囊樣水曉腫可行激萬光治療。2.4鑰新劑吵型治療舒血寧盈注射液原理：擴穴張血管，載改善微循怠環(huán)。銀杏達膜筋注射液原理：榆擴張血餐管，改丙善微循穿環(huán)。丹參酮ⅡA磺酸鈉甜注射液原理：醫(yī)擴張血辣管，改霞善微循音環(huán)。復方丹參腹注射液原理：降籮低和抑制水血小板聚竟集，增強蝴纖溶活性就，擴展血婦管，改善密微循環(huán)。丹紅注射類液原理：韻擴張血泉管，疏焰通脈絡襖，改善東微循環(huán)奸。葛根素倡注射液原理：旋增加腦刻和外周示微動脈聚的血流肚量，降博低冠狀估動脈和瓶頸內動炊脈血管框的阻力崖，降低埋血液粘扮度，改胳善視網烈膜微循野環(huán)。燈盞細辛有注射液原理：擴牛張血管增陵加動脈血易流量，降覆低外周血麥管阻力。丹紅化瘀職口服液（蒙眼血康口葬服液）原理：隔改善眼譯部微循務環(huán)，促鼓進血塊綢及紅細客胞的溶兩解，增執(zhí)加眼內營巨噬細柱胞的數(shù)夫量，促藥進其吞怪噬功能稀。降低襖血液粘將稠度、閉抑制膠琴原纖維怎及膠質春組織增陡生。2.5愛中西批醫(yī)結合鼠治療(1)20領%甘露醇配社合寧血湯（仙鶴父草,旱賣蓮草,仰生地黃遷,梔子魔炭,白探芍藥,密白及,辭白蘞,唉側柏葉聽,阿膠農,白茅錫根）治屑療玻璃嗽體出血擦。(2)賢纖溶劑配福合中藥件:尿激酶父25始00u版-50棋00u偏溶于似2礦%利多均卡因注清射液1陣ml中幅球后注栽射,兼配合砌血府逐買瘀湯（臨當歸，外生地，法桃仁，肢紅花，休枳殼，惡赤芍，權柴胡，比甘草，喇桔梗，懂川芎，逢牛膝）悉治療玻貪璃體積佳血。(3)版抗血小板鴉聚集劑配否合中藥揉:維腦路通籮靜滴,固口服肌尚苷、A稅TP配爛合中藥辨頁證,嚴分肝陽上瞇亢、氣滯稅血瘀、肝幻玉腎陰虛之仙型治療眼言底出血。(4)飲激光配僻合中藥林:氬激光配咬合舒血寧賄注射液治被療視網膜涂靜脈周圍爭炎。2.6碼眼底姿出血并冶發(fā)癥的掃治療病理產物裂瘀血，作頸為第二致控病因素停俊留于眼內砍可產生變倦證。瘀血長弟久不化旱，形成陜有形之袖物，如危積聚，友癥瘕表厘現(xiàn)為?？狭w膜筒狀物，杰機化物似形成;瘀血日跪久則化丘為水，贈出現(xiàn)水湯血同病已，如《碎血證論足》說“箭水病而慨不離乎輔血，血違病而不地離乎水栗?！毖虿〖八?，侵及皮黃斑，鏈形成黃你斑水腫精;瘀久可致償脈絡叢生恰，烏風內尖障(新生義