基礎(chǔ)科目考點(diǎn)速記3

基礎(chǔ)科目考點(diǎn)速記39411

一、細(xì)胞的基本功能

1.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

(1)單純擴(kuò)散：氧和二氧化碳，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)

散的過程。其特點(diǎn)：順濃度差；不耗能；不需外力幫助。如：氧和二

氧化碳等氣體分子

(2)易化擴(kuò)散：以載體為中介的易化擴(kuò)散(特異性如葡萄糖載體只

能轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖、飽和現(xiàn)象、競(jìng)爭(zhēng)抑制)；以通道為中介的易化擴(kuò)散：

K+、Na、Ca、口-等，由激素等化學(xué)物質(zhì)控制的，稱為化學(xué)依從性通

道；由膜兩側(cè)電位差決定的稱電壓依從性通道。其特點(diǎn)：被轉(zhuǎn)動(dòng)的物

質(zhì)為小分子和離子；中介物為通道Pr、載體Pr；順電位差，不直接

耗能。

(3)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：通過細(xì)胞膜內(nèi)生物泵的主動(dòng)耗能作用將物質(zhì)分子或

離子由細(xì)胞膜的低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。其特點(diǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)

的物質(zhì)為水溶性的；中介物為泵Pr；逆電位差，耗能。鈉泵活動(dòng)生

理意義：維持膜內(nèi)外鈉鉀的不均勻分布；建立勢(shì)能貯備；細(xì)胞內(nèi)的高

鉀是細(xì)胞代謝反應(yīng)的必需條件；細(xì)胞外高鈉對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的

平衡具有重要作用

2.細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象

(1)興奮性和閾值興奮性是指機(jī)體感受刺激產(chǎn)生反應(yīng)的特性或能力。

興奮性是引起反應(yīng)的內(nèi)在基礎(chǔ)和前提條件。剛能引起組織產(chǎn)生反應(yīng)的

最小刺激強(qiáng)度稱為閾值。閾值的大小與組織興奮性的高低呈反變關(guān)

系，閾值越大，其興奮性就越低。

(2)靜息電位和動(dòng)作電位及其產(chǎn)生原理靜息電位是指細(xì)胞處于靜息

時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差。

其產(chǎn)生原理：細(xì)胞內(nèi)外種種離子的濃度分布不均，細(xì)胞膜對(duì)各種

離子的通透性不同，靜息電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)主要是K離子的外流。

動(dòng)作電位是指可興奮細(xì)胞受刺激時(shí)在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的可

傳布的電位變化過程。其特點(diǎn)：全或無(wú)現(xiàn)象；不衰減性傳導(dǎo)；脈沖式

鋒電位的上升支主要是由于Na離子大量、快速內(nèi)流，形成Na離

子平衡電位；下降支主要是由于K離子快速外流的結(jié)果。

(3)極化：細(xì)胞膜兩側(cè)外正內(nèi)負(fù)的狀態(tài)稱為極化，是細(xì)胞處于靜息

狀態(tài)的標(biāo)志。

去極化：細(xì)胞膜內(nèi)正電荷增加，靜息電位減少稱為去極化。

超極化：細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)電荷增加，靜息電位增大，這種細(xì)胞膜極化

狀態(tài)的加強(qiáng)稱為超極化。

閾電位：能觸發(fā)動(dòng)作電位的膜電位臨界值稱閾電位

(4)興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)的特點(diǎn)：不衰減性傳導(dǎo)、全或無(wú)現(xiàn)象；

雙向性傳導(dǎo)；具有瞬時(shí)性和極化反轉(zhuǎn)。

3.骨骼肌細(xì)胞的收縮功能興奮-收縮耦聯(lián)的概念：把肌細(xì)胞的興奮和

肌細(xì)胞的收縮連接起來(lái)的中介過程稱為肌細(xì)胞的興奮一收縮耦聯(lián)。

二、血液

1.血液的組成與特性

(1)內(nèi)環(huán)境：由細(xì)胞外液組成的細(xì)胞生存的環(huán)境稱為內(nèi)環(huán)境。

意義：它是細(xì)胞直接進(jìn)行新陳代謝的場(chǎng)所，又是細(xì)胞生活與活動(dòng)的地

方。

穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)相對(duì)恒定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。

意義：保證人體的生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。

(2)血量：正常成人7-8%,即每千克體重70-80ml。血液包括血漿

和懸浮于其中的血細(xì)胞。

血細(xì)胞比容的概念：用離心方法測(cè)得的血細(xì)胞在全血中所占的容積百

分比，稱為血細(xì)胞比容。又稱紅細(xì)胞壓積，正常成年男性為40-50%,

女37-48%

(3)血漿是指在全血中加入抗凝劑經(jīng)過離心后得到的上層淡黃色透

明的液體。

血清是指全血自然凝固而析出的淡黃色液體。

血漿滲透壓來(lái)源：主要來(lái)自溶解血漿中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)；

另一部分來(lái)自血漿中的大分子物質(zhì)，主要為血漿蛋白質(zhì)。

生理作用：晶體滲透壓720-797KPal)維持紅細(xì)胞內(nèi)外水的分布以及

紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能起重要的作用。：進(jìn)降低，進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)水

分增多，致使紅細(xì)胞膨脹、膜破裂，血紅蛋白逸出而出現(xiàn)溶血，增高,

皺縮。膠體滲透壓2)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水的交換以及維持血容量。

血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低時(shí)，組織液增多，引起水腫。

3.33KPa

2.血細(xì)胞

紅細(xì)胞：成年男子(4年男子)*1012/L成年女子(3.5-5.0)*1012/L

血紅蛋白含量男為120T60g/L,女110-150o生理作用：1)運(yùn)輸氧

和二氧化碳2)具有緩沖作用

白細(xì)胞：成人(4.0-10.0)*109/L,其中中性粒細(xì)胞占50-70%,嗜

酸性粒0.5-5%,嗜堿性粒0-1%,淋巴細(xì)胞占20-40%,單核細(xì)胞占1-8%0

生理作用：吞噬細(xì)胞與細(xì)菌，參與特異性免疫。中性粒有非特性吞噬

能力，主要吞噬外來(lái)微生物、機(jī)體自身的壞死組織和衰老的紅細(xì)胞，

是人體急性炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。單核細(xì)胞在轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，

能吞噬清除較難殺滅的在細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原微生物和衰老受損的細(xì)

胞；能識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞；能激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能；嗜

堿性能產(chǎn)生釋放肝素、組織胺、過敏反性慢反應(yīng)物質(zhì)；嗜酸性粒抑制

過敏反應(yīng)，殺傷蠕蟲，淋巴細(xì)胞構(gòu)成機(jī)體重要防御系統(tǒng)，T參與細(xì)胞

免疫，B參與體液免疫

血小板：成人(100-300)*109/L

生理作用：1)參與生理止血2)促進(jìn)凝血3)維持毛細(xì)血管壁正

常通透性

3.血型：據(jù)紅細(xì)胞膜上所含特異性凝集原的種類來(lái)分型。紅細(xì)胞膜上

含A凝集原者為A型血，含B凝集原者為B型血，同時(shí)含有A、B兩

種凝集原者為AB型，無(wú)A、B凝集原者為0型血。

三、血液循環(huán)

1.心臟生理

(1)心率：是指心跳頻率，簡(jiǎn)稱心率。

心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期

(2)心臟射血過程中心室容積、壓力以及瓣膜的啟閉和血流方向的

變化

心室容積壓力瓣膜的開啟血流

二尖瓣半月瓣

等容收縮期不變房?jī)?nèi)壓V室內(nèi)壓〈動(dòng)脈壓關(guān)關(guān)

無(wú)

快速射血期縮小房?jī)?nèi)壓〈室內(nèi)壓〉動(dòng)脈壓關(guān)開

心室一主A

減慢射血期縮小房?jī)?nèi)壓V室內(nèi)壓W動(dòng)脈壓關(guān)開

心室一主A

（3）心輸出量及其影響因素：每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮射入

動(dòng)脈的血量。正常人安靜狀態(tài)下搏出量為60-80ml。心輸出量：一側(cè)

心室一分鐘內(nèi)射入動(dòng)脈的血量。影響因素：a）影響搏出量的因素：前

負(fù)荷，后負(fù)荷，心肌收縮能力b）心率

（4）竇房結(jié)、心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位：竇房結(jié)：。期去極化速度慢,

幅度??；無(wú)明顯的1期和平臺(tái)期；3期復(fù)極化；4期自動(dòng)去極化

心室肌細(xì)胞：。期去極化；1期快速?gòu)?fù)極化；2期平臺(tái)期；3期快速?gòu)?fù)

極末期；4期靜息電位

（5）心肌細(xì)胞的自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性、興奮性及收縮性的特點(diǎn)：自

動(dòng)節(jié)律性：竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高，房室交界次之，浦肯野纖維自律

性最低，故把竇房結(jié)稱為心的起搏點(diǎn)。傳導(dǎo)性：房、室內(nèi)的傳導(dǎo)速度

快；房室交界的傳導(dǎo)速度最慢。興奮性：有效不應(yīng)期較長(zhǎng)。收縮性：

不發(fā)生強(qiáng)直收縮；“全或無(wú)”式的收縮；依賴外源性Ca2+

2.血管生理：動(dòng)脈血壓是指動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁

的側(cè)壓力。

動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素：足夠的血量是形成動(dòng)脈血壓的前提；

心射血產(chǎn)生的動(dòng)力和血流所遇到的外周阻力是形成的基本因素；影響

因素：1）搏出量：當(dāng)搏出量增加而心率和外周阻力變化不大時(shí)，血

壓的變化主要是收縮壓升高，舒張壓升高不明顯，脈壓加大。收縮壓

高低主要反映每搏輸出量多少。2）心率：減慢，舒張壓降低；3）外

周阻力：心率不變時(shí)，舒張壓高低主要反映外周阻力的大??；4）循

環(huán)血量與血管容積：血管收縮藥使小血管收縮，減少血管容積，使血

壓回升；5）大動(dòng)脈管壁的彈性：老年人或動(dòng)脈硬化者可出現(xiàn)收縮壓

升高，舒張壓降低，脈壓增大，同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，則收縮壓和舒

張壓均可升高。

3.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

（1）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射：心率減慢，心肌收縮力

減弱，心輸量減少，血管擴(kuò)張，外周阻力減小，結(jié)果使升高的血壓回

降，稱降壓反射，當(dāng)動(dòng)脈血壓下降時(shí)，血管擴(kuò)張，外周阻力減小，結(jié)

果使升高的血壓升高為升壓效應(yīng)；此反射對(duì)血壓的調(diào)節(jié)具有雙向作

用，是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

（2）去甲腎上腺素（升壓藥）、腎上腺素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（作為

強(qiáng)心急救藥）

四、呼吸

1.肺的通氣功能

（1）呼吸的概念：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換（吸入氧氣，排

出二氧化碳）過程，稱為呼吸。由外呼吸（肺通氣和肺換氣）、氣體

在血液中的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸（組織換氣）三具環(huán)節(jié)組成。

（2）胸膜腔內(nèi)壓及其生理意義

特點(diǎn)：胸膜腔是一密閉的潛在腔隙，沒有氣體，只有少量漿液。

胸膜腔內(nèi)壓通常低于大氣壓，習(xí)慣上稱胸膜腔負(fù)壓

胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓一肺回縮力（吸氣負(fù)壓增大，呼氣負(fù)壓減

少）

生理意義：a）胸膜腔負(fù)壓的牽拉作用使肺總處于擴(kuò)張狀態(tài)，并使肺能

隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)大。b）胸膜腔負(fù)壓加大了胸膜腔內(nèi)一些管道內(nèi)外

壓力差，從而有利于靜脈血和淋巴液的回流。

（3）肺活量：最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣體量，正常成人

男約為3500ml,女2500ml。時(shí)間肺活量：最大深吸氣后，以最快的

速度盡力呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)呼出的氣體量占肺活量的百分比。正常

人第1、2、3秒末應(yīng)分別呼出其肺活量的83%、96%、99%,其中第一

秒末意義最大。

（4）肺通氣量與肺泡通氣量

肺通氣量是指單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出肺的氣體總量，分為每分通氣量

和肺泡通氣量。正常成人安靜時(shí)肺通氣量約為6-8L,劇烈運(yùn)動(dòng)或重

體力勞動(dòng)時(shí)增達(dá)70L。每分通氣量=潮氣量*呼吸頻率

肺泡通氣量：每分鐘進(jìn)肺泡或出肺泡的有效通氣量。=（潮氣量一無(wú)

效腔氣量）*呼吸頻率。無(wú)效腔氣量是停留在呼吸道內(nèi)不能與血液進(jìn)

行氣體交換的氣量，正常成人約為150ML,安靜時(shí)肺泡通氣量約為

4.2L,相當(dāng)于肺通氣量的70%。

2.氣體的交換與運(yùn)輸

（1）肺換氣和組織換氣的概念：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氧氣

和二氧化碳的交換稱肺換氣。交換結(jié)果靜脈血變成動(dòng)脈血；血液與組

織細(xì)胞之間的氧氣和二氧化碳的交換換為組織換氣。

（2）氧和二氧化碳在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问剑貉酰貉鹾涎t蛋白；

二氧化碳：碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白

五、消化和吸收

1.胃內(nèi)消化

（1）胃液的性質(zhì)、成分及作用:性質(zhì)：無(wú)色的酸性液體，PH0.9-1.5;

正常分泌1.5-2.5L;成分：鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和粘液。作用：

a）鹽酸又稱胃酸，由壁細(xì)胞分泌；：1）激活胃蛋白酶原并為其提供酸

性環(huán)境。2）使食物中蛋白質(zhì)變性，易于分解。3）殺死隨食物入胃的

細(xì)菌。4）促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。5）有利于小腸對(duì)鐵和鈣

的吸收。b）胃蛋白酶原：由主細(xì)胞分泌，可將食物中的蛋白質(zhì)分解為

月示、月東及少量的多肽和氨基酸最適PH2.0。c）內(nèi)因子壁C分泌：保

護(hù)B12,促進(jìn)B12的吸收。d）粘液由胃粘膜表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的

粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺共同分泌：具有潤(rùn)滑作用，減少食物對(duì)

胃粘膜的機(jī)械損傷，還參與形成胃粘液屏障，保護(hù)胃粘膜細(xì)胞，抵御

H+的侵蝕和胃蛋白酶消化。

（2）胃的運(yùn)動(dòng)方式：緊張性收縮，容受性舒張（胃所特有），蠕動(dòng)；

胃排空速度：糖最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢，混合食物完全排空需

4-6小時(shí)。

2.小腸內(nèi)消化

（1）胰液和膽汁的主要成分及作用

胰液的主要成分：水，無(wú)機(jī)物（碳酸氫鹽），有機(jī)物（各種消化酶）

PH7.8-8.4,正常人每日分泌量1-2L；作用：1）碳酸氫鹽中和進(jìn)

入十二指腸內(nèi)的胃酸，提供適宜的PH環(huán)境。2）各種消化酶胰淀粉

酶水解淀粉，胰脂肪酶消化脂肪，胰蛋白酶和糜蛋白酶消化蛋白質(zhì)等

等。膽汁的主要成分：水，有機(jī)成分（膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷

脂等），無(wú)機(jī)成分（鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽等）作用：1）乳化脂肪。

2）幫助脂肪的吸收。3）膽汁在促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物吸收的同時(shí)也促進(jìn)

了脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。4）膽鹽可直接刺激肝細(xì)胞分泌

膽汁。胰液是消化力最強(qiáng)的消化液

（2）小腸的運(yùn)動(dòng)方式：緊張性收縮，分節(jié)運(yùn)動(dòng)（特有），蠕動(dòng)

3.吸收：小腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收地位：小腸有巨大吸收面積；食

糜在此內(nèi)的分子小，在此停留時(shí)間長(zhǎng)；絨毛具有特殊結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)、

糖類和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸被吸收，膽鹽和維生

素B12在回腸被吸收。

4.消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)

（1）交感神經(jīng)興奮時(shí)：能抑制胃腸道活動(dòng)，使消化腺的分泌減少，

但卻使回盲括約肌、肛門內(nèi)括約肌緊張性加強(qiáng)。副交感神經(jīng)對(duì)消化活

動(dòng)的主要作用：使消化管運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，膽囊收縮，括約肌舒張、消化腺

分泌增多

（2）促胃液素對(duì)消化活動(dòng)的主要作用：可促進(jìn)胃液分泌和胃的運(yùn)動(dòng),

同時(shí)可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌

六、能量代謝和體溫

1.能量代謝

基礎(chǔ)代謝率：指單位時(shí)間內(nèi)人體處于基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。基礎(chǔ)狀

態(tài)：清晨空腹；平臥；清醒、安靜，精神安寧；室溫保持在20-25℃

之間。正常值：與正常均值相差±10%-±15%。臨床意義：是臨床診

斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。

2.體溫

（1）體溫的概念，正常值及生理變異

體溫是指人體深部的平均溫度。正常值：直腸36.9-37.9℃口腔

36.7-37.7℃腋窩36.0-37.4℃生理變異：a）晝夜變化凌晨2

點(diǎn)至清晨6時(shí)體溫最低，午后13-18時(shí)最高，但波動(dòng)幅度不超過1℃

b)性別女性基礎(chǔ)體溫略高于同齡男性。月經(jīng)前期較高，排卵日最低,

月經(jīng)后期處于較低水平。c)年齡幼兒〉成人〉老人

(2)機(jī)體的主要產(chǎn)熱器官和散熱方式

主要產(chǎn)熱器官：安靜時(shí)一內(nèi)臟(肝為主)和腦運(yùn)動(dòng)時(shí)一骨骼肌散熱

方式：輻射；傳導(dǎo)和對(duì)流；蒸發(fā)。

七、腎臟的排泄功能

1.尿量

尿量的正常值：正常成人每晝夜的尿量一般在1000-2000ml之間。

尿量長(zhǎng)期保持在每晝夜超過2500ml,則稱為多尿。24小時(shí)尿量少于

500ml稱為少尿。24小時(shí)少于100ml稱為無(wú)尿。

2.尿的生成過程

(1)尿生成的基本過程：三個(gè)相互聯(lián)系的步驟：a)腎小球的濾過，

生成原尿；b)腎小管和集合管對(duì)原尿的選擇性重吸收；c)腎小管和集

合管的分泌和排泄，最終生成終尿。

(2)有效濾過壓和腎小球?yàn)V過率

有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓一血漿膠體滲透壓一囊內(nèi)壓，腎小

球?yàn)V過率：指單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的濾液量，125ml/分。

3.影響尿生成的因素

(1)影響腎小球?yàn)V過的因素

1)有效濾過壓：

(a)腎小球毛細(xì)血管血壓(動(dòng)脈壓在80-180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，對(duì)

腎小球?yàn)V過率的影響不大。)與腎小球?yàn)V過率呈正變關(guān)系。

(b)血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓；一有效濾過率t-尿量增

多。如靜脈輸注大量生理鹽水，尿量增多。

(c)囊內(nèi)壓t-有效濾過率I

2)濾過膜的通透性和面積：通透性t一蛋白尿、血尿面積I-有

效濾過率If尿I

3)腎血漿流量與有效濾過率呈正變關(guān)系。

(2)影響腎小管重吸收的因素：小管液中溶質(zhì)的濃度

小管液中溶質(zhì)增加，滲透壓就會(huì)增高，水重吸收減少，形成多尿。這

種利尿方式稱為滲透性利尿。如靜脈滴注20%甘露醇溶液。

八、神經(jīng)系統(tǒng)的功能

1.反射

(1)反射與反射?。悍瓷涫侵冈谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)

生的規(guī)律性反應(yīng)。反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧包括5部分，即

感受器，傳入神經(jīng)，神經(jīng)中樞，傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。

(2)反饋的概念；正反饋和負(fù)反饋及其生理意義

概念：反饋是指受控部分反過來(lái)調(diào)節(jié)控制部分的過程。

正反饋是一個(gè)不可逆的、不斷增強(qiáng)的過程，主要是保證某些生理功能

的完成。如：排尿；射精；分娩；血液凝固都屬于正反饋。

負(fù)反饋具有雙向性調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，有滯后性，是維持機(jī)體功能活動(dòng)和內(nèi)

環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要途徑。

(3)反射中樞：突觸的概念及其傳遞過程

概念：突觸是指神經(jīng)元之間相接觸并發(fā)生功能性聯(lián)系的部位。

傳遞過程是一個(gè)電-化學(xué)-電的傳遞：突觸前膜興奮一前膜對(duì)Ca2+的

通透性增加一Ca2+內(nèi)流一小泡釋放遞質(zhì)一與受體結(jié)合一突觸后電位

一興奮或抑制

興奮性突觸后電位：特征是突觸后膜出現(xiàn)局部去極化。產(chǎn)生的機(jī)制是

提高了突觸后膜對(duì)Na+、K+特別是Na+通透性。

抑制性突觸后電位：特征是突觸后膜產(chǎn)生超極化。產(chǎn)生的機(jī)制主要是

提高了突觸后膜對(duì)對(duì)C1-通透性。

(4)中樞興奮傳遞的特征。

A單向傳遞。B突觸延擱。C總和。D對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞。E

興奮節(jié)律的改變。

2.神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能

特異投射系統(tǒng)主要功能：引起特定的感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)

沖動(dòng)。

非特異投射系統(tǒng)的主要功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

⑴牽張反射的概念及類型

概念：骨骼肌受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，可反射性引起受牽拉的肌肉收

縮，此稱為牽張反射。

類型：①腱反射指快速牽拉肌腱時(shí)引起的牽張反射，臨床上用來(lái)了解

神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

②肌緊張指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)引起的牽張反射，是保持身體平衡和

維持姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)。肌緊張是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活

動(dòng)，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)。

（2）小腦的主要功能

①維持身體平衡。這主要是前庭小腦的功能，前庭小腦也稱古小腦。

病變平衡失調(diào)站立不穩(wěn)

②調(diào)節(jié)肌緊張。這主要是舊小腦也就是脊髓小腦的功能。病變肌緊張

減弱，動(dòng)作無(wú)力

③協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。這是新小腦也就是脊髓小腦后葉中間帶及皮層小腦

的功能。四肢乏力，行走搖晃不穩(wěn)

4.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)

自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要遞質(zhì)與受體

主要遞質(zhì)：乙酸膽堿（交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，副交感N的節(jié)

后和支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神經(jīng)藪后纖維，以及身體運(yùn)

動(dòng)神經(jīng)末梢。和去甲腎上腺素（大部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維）

受體：能與乙酰膽堿結(jié)合而發(fā)揮生理效應(yīng)的受體稱為膽堿受體M（瞳

孔括約肌、支氣管和胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌收縮，胃腸、膽管、膀

胱的括約肌舒張，心活動(dòng)抑制，消化腺、汗腺分泌，骨骼肌血管舒張,

主要是副交感神經(jīng)興奮為主效應(yīng)，阿托品為阻斷劑）和N（筒箭毒為

阻斷劑）；腎上腺素受體a（使擴(kuò)瞳肌收縮，血管，子宮平滑肌收縮,

但使小腸平滑肌舒張，酚妥拉明）和B（冠狀血管舒張，骨骼肌血

管舒張，支氣管、小腸和子宮平滑肌均舒張。心得安）

5.腦的高級(jí)功能

條件反射的概念及其意義：概念：條件反射是后天獲得的，是個(gè)體在

生活過程中建立起來(lái)的反射，是一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。意義：使機(jī)體具

有更大的預(yù)見性、靈活性、主動(dòng)性和對(duì)環(huán)境的高度完善的適應(yīng)性。

九、內(nèi)分泌

1.垂體的功能

(1)生長(zhǎng)激素的生理作用

A促進(jìn)生長(zhǎng)作用：GH能誘導(dǎo)肝、肌肉、腎、心和肺等組織產(chǎn)生生長(zhǎng)激

素介質(zhì)，它能促進(jìn)骨、軟骨、肌肉以及其他組織細(xì)胞分裂增殖，蛋白

質(zhì)合成增加，從而促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。所以人幼年時(shí)期缺乏GH將患

侏儒癥；如果GH分泌過多則患巨人癥。人成年后GH分泌過多即患肢

端肥大癥。

B促進(jìn)代謝作用主：GH可通過SM促進(jìn)氨基酸進(jìn)入軟骨、骨、肌肉、

肝、腎、心、肺、腸、腦及皮膚等組織的細(xì)胞，加速蛋白質(zhì)合成；GH

促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸氧化；GH抑制外周組織攝取與利用葡萄

糖，減少葡萄糖的消耗，升高血糖水平。

(2)促激素及其生理作用：促甲狀腺激素，促腎上腺皮質(zhì)激素，卵泡

刺激素，黃體生成素

2.甲狀腺激素生理作用：A對(duì)代謝的影響：提高絕大多數(shù)組織的耗02

量、產(chǎn)熱量，使基礎(chǔ)代謝率增加；加速外周組織對(duì)糖的利用，使血糖

降低；生理劑量的甲狀腺激素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，大劑量促進(jìn)蛋白質(zhì)分

解。B影響生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)組織的分化和成熟，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育尤

其是對(duì)骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育十分重要。嬰幼兒甲低時(shí)，稱為呆

小癥或克汀病。C提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。D其他作用：使心跳加快

加強(qiáng)，心排出量增加

3.腎上腺糖皮質(zhì)激素生理作用：A對(duì)物質(zhì)代謝的影響：促進(jìn)糖異生，

減少糖利用，升高血糖；促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解，抑制其合成；促

進(jìn)脂肪分解；B水鹽代謝；輕度“保鈉排鉀”作用，促進(jìn)水的排泄；

C對(duì)血細(xì)胞的影響：可使血中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板數(shù)量增加,

淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量減少；D對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：增加血

管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力，降低毛細(xì)血管通透

性；

E對(duì)骨腸及肺的影響：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促進(jìn)肺泡表面活

性物質(zhì)合成；F神經(jīng)系統(tǒng)：可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；G參與機(jī)

體的應(yīng)激反應(yīng)。

4.胰島素生理作用：A胰島素可加速糖原的合成，抑制糖異生和肝糖

元分解，降低血糖；是唯一降低血糖的激素。B促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合

成C促進(jìn)血鉀進(jìn)入細(xì)胞。

第二篇生物化學(xué)

一、蛋白質(zhì)的化學(xué)

1、蛋白質(zhì)的分子組成

⑴元素組成蛋白質(zhì)分子主要含有碳、氫、氧和氮元素，大部分蛋白

質(zhì)還含硫，有的還含少量的磷、鐵、碘、硒等元素。⑵基本單位------

氨基酸，除甘氨酸外，都是L-a-氨基酸。

2、蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)

⑴肽鍵：一個(gè)氨基酸的a-竣基與另一個(gè)氨基酸的a-氨基脫水縮合

所形成的酰胺鍵。肽：氨基酸借肽腱連接形成的產(chǎn)物。蛋白質(zhì)分子就

是通過若干肽腱將氨基酸連接而成的鏈狀結(jié)構(gòu)。由二個(gè)氨基酸形成的

肽稱二肽，三個(gè)則稱三肽，以此類推。

(2)一級(jí)結(jié)構(gòu)：多肽鏈中氨基酸的排列順序，是蛋白質(zhì)最基本的結(jié)構(gòu),

肽腱是蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵。一級(jí)結(jié)構(gòu)是其窖結(jié)構(gòu)及生物學(xué)

活性的基礎(chǔ)。

(3)二級(jí)結(jié)構(gòu)一a螺旋和6折疊：指多肽鏈主鏈骨架在各個(gè)局部由

于折疊、盤曲而形成的窖結(jié)構(gòu)。a螺旋：通常為右手螺旋順得針方

向，每圈含3.6個(gè)氨基酸殘基氨基酸側(cè)鏈伸向螺旋外側(cè)，螺距為

0.54nm,肽腱中全部-NH者B和-CO生成氫鍵，穩(wěn)固a螺旋的結(jié)構(gòu)為氫

鍵

⑷蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)：指各個(gè)二級(jí)結(jié)構(gòu)的空間位置及與氨基酸側(cè)鏈基

團(tuán)之間的相對(duì)空間位置關(guān)系，也即多肽鏈所有原子在三維空間的排布

位置。四級(jí)結(jié)構(gòu)：體內(nèi)有許多蛋白質(zhì)分子是由兩個(gè)或兩個(gè)以上具有三

級(jí)結(jié)構(gòu)的多肽鏈，通過非共價(jià)鍵聚合而成，其中每一個(gè)具有獨(dú)立三級(jí)

結(jié)構(gòu)的多肽鏈稱為亞基。蛋白質(zhì)分子中各亞基之間相對(duì)空間位置即

為蛋白質(zhì)四級(jí)結(jié)構(gòu)。

3、蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)

(1)兩性電離：酸性環(huán)境中蛋白質(zhì)分子電離成陽(yáng)離子，堿性則電離成

陰，蛋白質(zhì)在某一PH值的溶液中所帶正負(fù)電荷的量相等時(shí)稱為兼性

離子即兩性離子。

等電點(diǎn)：在一定的PH介質(zhì)中，某一蛋白質(zhì)解離成陰離子和陽(yáng)離子的

趨勢(shì)相等即凈電荷為0,成為兩性離子，此時(shí)介質(zhì)的PH稱為該蛋白

質(zhì)的等電點(diǎn)。當(dāng)介質(zhì)的PH高于等電點(diǎn)，蛋白質(zhì)解離成陰離子；反之,

則為陽(yáng)離子。血漿PH7.,而血漿中各種蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)都小于7.4,

故血漿中以陰離子存在。

電泳：蛋白質(zhì)陰陽(yáng)離子在電場(chǎng)中分別向正負(fù)電級(jí)移動(dòng)，此現(xiàn)象為電泳,

可用來(lái)分離純化、鑒定和制備蛋白質(zhì)

⑵沉淀：自溶液中析出的現(xiàn)象。原理：破壞蛋白質(zhì)膠體溶液的兩個(gè)

穩(wěn)定因素顆粒表面的電荷和水化膜，即可使蛋白質(zhì)沉淀。常用方法：

鹽析、有肌溶劑、重金屬鹽

(3)變性：變性蛋白質(zhì)的主要特點(diǎn)是生物活性喪失、溶解度降低、易

被蛋白酸水解。變性蛋白質(zhì)容易沉淀，但沉淀蛋白質(zhì)不一定變性。

二、核酸的化學(xué)

1.核酸的分子組成⑴分類：分核糖核酸RNA和脫氧核糖核酸DNA,

DNA是遺傳信息的貯存和攜帶者，RNA是參與遺傳信息表達(dá)的過程。

RNA有三種：信使核糖核酸mRNA、轉(zhuǎn)運(yùn)tRNA、核蛋白體rRNA

(2)基本成分：含氮堿基、戊糖(RNA含D-核糖，DNA含D-2-脫氧核

糖)和磷酸(都存在)堿基包括噪吟堿與啼咤堿。喋吟：腺喋吟A

和鳴喋吟G；口密碇：胞口密I定C、胸腺喀咤T和尿喀碇U,RNA(AGCU,

核糖，磷酸)；DNA(AGCT,脫氧核糖，磷酸)(3)基本單位：核昔酸

2.核酸的分子結(jié)構(gòu)

(1)一級(jí)結(jié)構(gòu)：許多個(gè)單核甘酸借3'5'-磷酸二酯鍵-磷酸二酯鍵相互

連接形成核甘酸，多核甘酸鏈中核昔酸的排列順序稱為核酸的一級(jí)結(jié)

構(gòu)。

(2)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)：DNA分子由兩條反向平行的多核甘酸鏈圍繞在一

共同中心軸，以右手螺旋盤旋而形成；兩鏈以磷酸和脫氧核糖為骨架,

位于螺旋外側(cè)；堿基位于螺旋內(nèi)側(cè)；堿基平面與中心軸垂直，螺旋旋

轉(zhuǎn)一周為10對(duì)堿基。兩條多核昔酸鏈通過堿基之間形成的氫鍵聯(lián)系

在一起。雙螺旋的縱向穩(wěn)定性靠堿基平面間的疏水性堆積維持。

3.兒種重要的核甘酸

(DATP三磷酸腺昔、ADP二磷酸腺昔：是體內(nèi)重要的高能磷酸化合物,

ADP磷酸化為ATP時(shí)儲(chǔ)存能量，ATP分解成ADP時(shí)則釋放出能量，供

給許多系列化反應(yīng)和功能活動(dòng)的需要。

(2)cAMP3'5'-環(huán)化腺昔酸、cGMP3'5'-環(huán)化鳥昔酸,分別由ATP、GTP

在環(huán)化酶催化下，脫出1分子焦磷酸環(huán)化而成，含量甚微，某此激素、

神經(jīng)遞質(zhì)、化學(xué)介質(zhì)等信息分子通過其發(fā)揮生理作用，故它們是細(xì)胞

信息傳遞的第二信使。

三、酶

1.(1)酶：是活細(xì)胞合成的具有催化功能的蛋白質(zhì)，也稱生物催化劑。

酶所催化的反應(yīng)稱為酶促反應(yīng)。在酶促反應(yīng)中被催化的物質(zhì)稱為底

物。反應(yīng)的生成物稱為產(chǎn)物。酶的催化能力稱為酶的活性。酶失去催

化能力稱為酶的失活。

⑵酶促反應(yīng)的特點(diǎn)①高度催化效率②高度特異性(專一性)：絕對(duì)特

異性、相對(duì)特異性、立體異構(gòu)特異性③高度不穩(wěn)定性

2.酶的結(jié)構(gòu)與功能⑴分子組成①單純酶：完全由氨基酸組成，其活

性由蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)決定。②結(jié)合酶：由蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)兩部分組成，

蛋白質(zhì)部分稱為酶蛋白，非蛋白質(zhì)部分稱為輔助因子。(2)活性中心

與必需基團(tuán)：酶分子中與酶活性有關(guān)的基團(tuán)稱為酶的必需基團(tuán)。酶分

子中具有一定空間結(jié)構(gòu)的，能將底物轉(zhuǎn)變成產(chǎn)物的區(qū)域，稱酶的活性

中心。活性中心的必需基團(tuán)：按其功能分為兩種，一種是結(jié)合基團(tuán)，

其作用是與底物結(jié)合，使底物與酶結(jié)合形成復(fù)合物；另一種是催化基

團(tuán)，其作用是影響底物中某些化學(xué)鍵的穩(wěn)定性，催化底物發(fā)生化學(xué)變

化，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)物。

⑶酶原與酶原的激活某些酶在細(xì)胞內(nèi)合成或初分泌時(shí)，沒有催化活

性，這種無(wú)活性的酶的前體稱為酶原。酶原在一定條件下，可轉(zhuǎn)化成

有活性的酶，此過程稱為酶原的激活。酶原激活過程實(shí)際上也就是酶

的活性中心暴露或形成的過程。

酶原激活的生理意義：避免細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白酶對(duì)細(xì)胞進(jìn)行自身消化；

使酶被運(yùn)輸至特定部位和環(huán)境中發(fā)揮作用，保證體內(nèi)代謝的正常進(jìn)

行。

（4）同工酶同工酶是指催化同一化學(xué)反應(yīng)，但酶蛋白的分子結(jié)構(gòu)、理

化性質(zhì)及免疫特征等不同的一組酶。

3.影響酶促反應(yīng)速度的因素（1）酶的濃度：在最適條件和底物濃度足

夠大時(shí)，酶促反應(yīng)速度與酶濃度成正比。（2）底物濃度：在酶濃度及

其他條件不變的情況下，物濃度與反應(yīng)速度的相互關(guān)系如：在底物濃

度很低時(shí)一，反應(yīng)速度隨著底物濃度的增加而增加；隨著底物濃度繼續(xù)

升高，反應(yīng)速度的增加趨勢(shì)漸緩，再加大底物濃度，反應(yīng)速度不再

增加，逐漸趨于恒定。（3）溫度：在一定范圍內(nèi)（0-40℃）,酶促反應(yīng)

速度隨溫度升高而加快。但由于酶是蛋白質(zhì)，當(dāng)溫度升高到一定范

圍后，酶可發(fā)生變性，而降低催化活性。酶促反應(yīng)達(dá)最大時(shí)的溫度稱

為酶的最適溫度。人體內(nèi)酶的最適溫度接近體溫，多數(shù)酶最適溫度為

37-40℃。低溫可使酶活性降低。（4）酸堿度：PH影響酶的催化活性。

溶液PH高于或低于最適PH,酶的活性都會(huì)下降，甚至變性失活。生

物體內(nèi)多數(shù)酶的PH接近中性。（5）激活劑：凡能使酶活性升高或使酶

從無(wú)活性變?yōu)橛谢钚缘奈镔|(zhì)稱為酶的激活劑。激活劑大多為金屬離

子，如蠅2+、K+、Mn2+等。（6）抑制劑：凡能降低酶活性的物質(zhì)稱為

酶的抑制劑（沒有專一抑制作用的因素或物質(zhì)除外，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）。

抑制作用分為不可逆性抑制與可逆性抑制。

不可逆性抑制特點(diǎn)：抑制劑濃度越高，抑制作用時(shí)間越長(zhǎng)，抑制作用

越強(qiáng)。

可逆性抑制分競(jìng)爭(zhēng)性抑制和非競(jìng)爭(zhēng)性抑制。競(jìng)爭(zhēng)性抑制的特點(diǎn)：競(jìng)爭(zhēng)

性抑制作用的強(qiáng)弱取決于抑制劑和底物的相對(duì)濃度。非競(jìng)爭(zhēng)性抑制的

抑制作用程度取決于抑制劑的濃度。

四、維生素

1.脂溶性維生素:A、D、E、K

(1)維生素A的生理功能及缺乏病生理功能：①構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)

感光物質(zhì)人視網(wǎng)膜上視桿細(xì)胞內(nèi)含的感光物質(zhì)是視紫紅質(zhì)，對(duì)弱光

敏感，與暗視覺有關(guān)。視紫紅質(zhì)是由視蛋白和11—順視黃醛結(jié)合而

成。11—順視黃醛是維生素A的重要形成。②維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完

整和健全：維生素A能促進(jìn)上皮組織中糖蛋白的合成，糖蛋白是細(xì)胞

膜結(jié)構(gòu)的組成成分，與細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和分泌功能有關(guān)。③促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育

缺乏?。阂姑ぐY；干眼??；角膜軟化病等(2)維生素D的生理功能及

缺乏癥，生理功能：1,25-(014)24)3是維生素口的活性形式，其主

要功能是促進(jìn)小腸中鈣結(jié)合蛋白的合成，進(jìn)而促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸

收，提高血漿鈣、磷的含量，有利于骨的鈣化。缺乏癥：兒童可發(fā)生

佝僂?。怀扇艘装l(fā)生骨軟化癥。(3)維生素E的生理功能：①抗氧化

作用②與動(dòng)物生殖功能有關(guān)。用于治療習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)

2.水溶水維生素：B族和維生素C

⑴維生素B1生理功能：TPP是維生素B1的活性形式，參與糖代謝;

抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的水解，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化。

缺乏癥：腳氣病

⑵維生素B2生理功能：FMN和FAD是維生素B2的活性形式，它們

分別作為黃素酶的輔酶在體內(nèi)生物氧化過程中起遞氫作用。缺乏病：

瞼緣炎、唇炎、口角炎、舌炎和陰囊炎

⑶維生素PP生理功能：維生素PP包括尼克酰胺和尼克酸，NAD+和

NADP+是維生素PP的活性形式，它們作為不需氧脫氫酶的輔酶，在生

物氧化過程中起遞氫作用。缺乏病：對(duì)稱性皮炎；癩皮病

(4)維生素B6的生理功能：在體內(nèi)經(jīng)磷酸化生成磷酸毗哆醛和磷酸毗

哆胺，在氨基酸代謝中起傳遞氨基作用

⑸維生素B12、葉酸的生理功能：葉酸在體骨加氫還原為四氫葉酸,

作為一碳單位轉(zhuǎn)移酶的輔酶，在一碳單位代謝中起一碳單位傳遞體的

作用。維生素B12在體內(nèi)的重要活性形式是甲基鉆胺素，參與一碳單

位代謝。缺乏癥：巨幼紅細(xì)胞性貧血

(6)維生素C的生理功能：參與體內(nèi)的羥化反應(yīng)；參與體內(nèi)氧化還原

反應(yīng)(VC有解毒作用，還原三價(jià)鐵為二價(jià)，以利腸道吸收，促進(jìn)葉

酸還原為四氫葉酸，促進(jìn)高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白)缺乏癥：壞

血病

五、糖代謝：糖的氧化分解是糖供給機(jī)體能量的主要代謝途徑

1.糖的分解代謝(1)糖酵解的主要過程和生理意義

糖在體內(nèi)的分解代謝途徑主要有三條:在缺氧情況下，進(jìn)行的糖酵解;

在氧供應(yīng)充足時(shí)進(jìn)行的有氧氧化；生成磷酸戊糖中間代謝物的磷酸戊

糖途徑。

生理意義:①糖酵解是機(jī)體在缺氧情況下，迅速獲得能量的有效方式。

尤其對(duì)肌肉收縮更為重要。②是體內(nèi)某些組織獲能的重要途徑。成熟

紅細(xì)胞沒有線粒體，完全依賴糖酵解供能。視網(wǎng)膜、骨髓、白細(xì)胞等

代謝極為活躍，即使不缺氧也常由糖酵解提供部分能量。限速酶：已

糖激酶、磷酸果糖激酸和丙酮酸激酶

(2)糖有氧氧化的基體過程和生理意義

主要反應(yīng)過程可分為三個(gè)階段：①丙酮酸的生成②丙酮酸氧化成乙酰

CoA③乙酰CoA進(jìn)入三竣酸循環(huán)限速酶：異檸檬酸脫氫酶是最重要的

生理意義：①氧化供能；②三竣酸循環(huán)是糖、脂肪、蛋白質(zhì)徹底氧化

的共同途徑。③三竣酸循環(huán)是糖、脂肪和氨基酸代謝聯(lián)系的樞紐。

(3)磷酸戊糖途徑的生理意義：①生成5-磷酸核糖，為體內(nèi)各種核背

酸及核酸的合成提供原料。②提供細(xì)胞代謝所需要的NADPHo

2.糖原的合成與分解(1)概念由單糖合成糖原的過程稱為糖原的合

成。肝和肌組織是主要合成場(chǎng)所，合成的糖原分別稱為肝糖原和肌糖

原，它們是體內(nèi)糖的儲(chǔ)存形式。

糖原分解為葡萄糖的過程稱為糖原的分解。肝臟中含有葡萄糖-6-磷

酸酶，故肝糖原可直接分解為游離葡萄糖，以補(bǔ)充血糖。而肌肉組

織缺乏此酶，肌糖原則不能直接分解為葡萄糖。(2)生理意義：①是

機(jī)體儲(chǔ)能、供能的一種方式。②是維持和調(diào)節(jié)血糖濃度恒定的措施之

0

3.糖異生(1)概念由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖或糖原的過程稱為糖異生

作用。在生理情況下，肝是糖異生的主要器官，饑餓時(shí)，腎皮質(zhì)糖異

生作用增強(qiáng)。能轉(zhuǎn)變成糖的非糖物質(zhì)有乳酸、丙酮酸、甘油、生糖氨

基酸。

(2)反應(yīng)途徑的關(guān)鍵酶：丙酮酸竣化酶、磷酸烯醇式丙酮酸竣激酶、

果糖二磷酸酶和葡萄糖-6-磷酸酶。

⑶生理意義①在空腹或饑餓狀態(tài)下，維持血糖濃度的相對(duì)恒定。②

協(xié)助某些氨基酸代謝。③在助于乳酸的利用。肌糖原不能直接分解成

葡萄糖，而是分解成丙酮酸后還原成乳酸，經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)礁闻K，通過

糖異生作用生成葡萄糖或糖原。

4.血糖(1)血糖指血液中的葡萄糖，正?？崭寡菨舛葹?/p>

3.9-6.lmmol/L(70-110mg/dl)

(2)血糖的來(lái)源與去路

來(lái)源：①食物中糖類的消化吸收，這是血糖的主要來(lái)源。②肝糖原的

分解。③糖異生作用。去路：①在細(xì)胞內(nèi)氧化分解供能，這是血糖的

主要去路。②在肝、肌肉等組織合成糖原。③轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌麊翁羌捌溲?/p>

生物，如核糖等。④轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如非必需氨基、甘油三酯等。

(3)血糖濃度的調(diào)節(jié)

①肝的調(diào)節(jié)肝是通過糖原的合成與分解及糖原異生作用來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)

血糖濃度的調(diào)節(jié)。

②激素的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)血糖的激素分兩大類：降低血糖的激素只有胰島

素；升高血糖的激素有胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和生

長(zhǎng)素。

③神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)是通過影響激素的分泌來(lái)調(diào)節(jié)血糖濃

度的。

(4)高血糖：空腹血糖濃度高于7.2mmol/L(130mg/dl)稱為高血糖,

血糖濃度超過腎糖閾8.8-9.9mmol/L(160-180mg/dl)時(shí)，出現(xiàn)糖尿，

生理和病理情況下都可出現(xiàn)高血糖及糖尿。。低血糖：空腹血糖低于

3.3~3.9mmol/L(60-70mg/dl)稱為低血糖。當(dāng)血糖低于2.5mmol/L

(45mg/dl)時(shí)，就可發(fā)生低血糖昏迷

六、生物氧化

1.概述

(1)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在生物體內(nèi)氧化分解稱為生物氧化。由于這一過程是在

組織細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的，具體表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)02的消耗和C02的形成，故

又稱組織呼吸或細(xì)胞呼吸。

⑵特點(diǎn)：①物質(zhì)氧化是在體溫及PH近于中性的體液中，經(jīng)過一系列

酶催化逐步進(jìn)行的。②物質(zhì)氧化分解逐步進(jìn)行，能量逐步釋放，并能

以高能磷酸化合物的形式貯存和利用。③生物氧化中最主要的氧化方

式是脫氫反應(yīng)。④生物氧化進(jìn)程中產(chǎn)生的二氧化碳是通過有機(jī)酸的脫

竣基作用生成的。

2.呼吸鏈

(1)呼吸鏈的概念許多酶和輔酶按一定順序排列在線粒體內(nèi)膜上而構(gòu)

成遞氫和遞電子的連鎖反應(yīng)體系，與細(xì)胞利用氧密切聯(lián)系在一起，稱

為呼吸鏈(電子傳遞鏈)。

(2)呼吸鏈的組成和作用：線粒體中組成呼吸鏈的成分可分為五大類

尼克酰胺腺喋吟二核甘酸(NAD+)：為大多數(shù)脫氫酶的輔酶，起遞氫作

用，傳遞一個(gè)氫原子和一個(gè)電子，另一個(gè)質(zhì)子(H+)游離于介質(zhì)中；黃

素蛋白：以FMN或FAD為輔基，起遞氫作用；鐵硫蛋白：電子傳遞體,

常與FMN、FAD或細(xì)胞色素b形成復(fù)合體；泛醍：呼吸鏈中的遞氫體;

細(xì)胞色素：在呼吸鏈中傳遞電子。

⑶呼吸鏈中氫和電子傳遞

①NADH氧化呼吸鏈

代謝物被以NAD+為輔酶的脫氫酶催化時(shí)，脫下的2H由HAD+接受生成

NADH+H+o后者在NADH脫氫酶的催化下將1個(gè)氫原子、1個(gè)電子和基

質(zhì)中H+傳遞給FMN,生成FMNH2,接著FMNH2又將2H轉(zhuǎn)給泛醍，生

成還原型泛釀。還原型泛釀在細(xì)胞色素體系催化下脫氫，脫下的2H

分解成2H+和2e,2H+游離于基質(zhì)中，2e通過b到cl到c到aa3的

順序傳遞，最后交給分子氧，氧被激活生成氧離子與基質(zhì)中的2H+結(jié)

合生成H20o

②琥珀酸氧化呼吸鏈

代謝物被以FAD為輔基的脫氫酶催化時(shí)，代謝物脫下2H,由FAD接

受生成FADH2,然后將2H傳遞給泛酶，再通過細(xì)胞色素體系傳遞給

氧生成水。

3.ATP的生成

(l)ATP的生成方式：ATP是由ADP磷酸化生成的，其磷酸化過程中有

兩種：底物水平磷酸化和氧化磷酸化。

⑵影響氧化磷酸化的因素：ADP/ATP調(diào)節(jié)作用；甲狀腺素作用；抑

制劑作用(電子傳遞抑制劑、解偶聯(lián)劑)

七、脂類代謝

1.(1)分類：脂類是脂肪和類脂的總稱。類脂主要包括膽固醇及其酯、

磷脂及糖脂等。脂肪酸是脂類中的重要組成成分。

⑵生理功能：①儲(chǔ)能與供能；②生物膜的重要組分；③提供必需脂

肪酸；④促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；⑤保護(hù)內(nèi)臟和維持體溫。

2.三脂酰甘油的分解代謝

(1)三脂酰甘油的水解：脂肪組織中的甘油三酯在各種脂肪酶的作

用下，逐步水解為脂肪酸及甘油，并釋放入血液供其他組織攝取利用。

(2)甘油的氧化分解-----B-氧化

(3)脂肪酸的氧化：脂肪酸在進(jìn)行氧化前必須進(jìn)行活化，活化在胞

液中進(jìn)行，由脂酰CoA合成酶催化?；罨闹oA由肉毒堿攜帶，

轉(zhuǎn)運(yùn)到線粒體基質(zhì)中進(jìn)行氧化。

(4)酮體的生成和利用：酮體是乙酰乙酸、B-羥丁酸、丙酮三種

物質(zhì)的總稱。酮體是在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)生成的，生成的原料是6-

氧化中生成的乙酰CoA

3.三脂酰甘油的合成代謝

(1)合成部位以肝和脂肪組織最為活躍。

(2)合成原料：磷酸甘油的合成主要來(lái)自酵解途徑產(chǎn)生的磷酸二

羥丙酮，經(jīng)還原而成。其次可由甘油磷酸化生成。脂酰CoA的合成直

接原料是乙酰CoA,主要來(lái)自糖的氧化分解；合成過程中所需的

NADPH,由磷酸戊糖途徑提供；止匕外，尚需Co2、蛇2+、ATP和生物素

參加。

4.膽固醇的代謝

(1)合成部位及原料：合成部位：肝是合成膽固醇的主要場(chǎng)所原料:

乙酰CoA是體內(nèi)合成膽固醇的直接原料。此外，還需ATP和NADPH

(2)膽固醇的轉(zhuǎn)化

①膽汁酸在肝中以膽固醇為原料轉(zhuǎn)變生成，是體內(nèi)膽固醇代謝的主要

去路。②類固醇激素在腎上腺皮質(zhì)、睪丸、卵巢等組織中轉(zhuǎn)化為腎上

腺皮質(zhì)激素和性激素。③儲(chǔ)存于皮下的7-脫氫膽固醇，經(jīng)紫外線照

射轉(zhuǎn)變生成維生素D3

5.血脂

(1)血脂的組成與含量(mmol/L)

組成：甘油三酯0.11T.69、總膽固醇2.59-6.47、膽固醇酯

1.81-5.17＞游離膽固醇1.03-1.81和磷脂48.44-80.73(2)血漿脂

蛋白的分類及生理功能

分類：超速離心法CMVLDLLDLHDL

電泳分離法a-脂蛋白，前脂蛋白，脂蛋白，CM

八、蛋白質(zhì)的分解代謝

1.蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)作用

⑴蛋白質(zhì)的生理功能①維持細(xì)胞組織的生長(zhǎng)、更新和修復(fù)②參與多

種重要的生理活動(dòng)③氧化供能

(2)必需氨基酸8種：綴氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、賴氨酸、

色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸(蛋氨酸)。為了便于記憶，可寫成繳亮

異亮蘇氨酸，賴色苯丙甲硫氨。

(3)蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：幾種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低的蛋白質(zhì)混合食用，其中

的必需氨基酸可以互相補(bǔ)充，從而提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，稱為食物蛋白質(zhì)的

互補(bǔ)作用。

2.氨基酸的一般代謝

⑴氨基酸的脫氨基作用

轉(zhuǎn)氨酶的輔酶是磷酸毗哆醛和磷酸毗哆胺聯(lián)合脫氨基作用是體內(nèi)氨

基酸脫氨基的主要方式，是體內(nèi)合成非必需氨基酸的主要途徑。

⑵氨的代謝

氨主要來(lái)源于體內(nèi)氨基酸的脫氨基作用；氨的主要代謝去路是生成尿

素；尿素分子中有兩個(gè)氮原子，一個(gè)來(lái)自NH3(先合成氨基甲酰磷酸)，

另一個(gè)來(lái)自天冬氨酸。

⑶a-酮酸的代謝

①經(jīng)氨基化作用生成非必需氨基酸;②轉(zhuǎn)變?yōu)樘呛椭荆虎垩趸┠堋?/p>

3.個(gè)別氨基酸的代謝

⑴氨基酸的脫竣基作用⑵一碳單位：主要來(lái)源于絲、甘、組、及色

氨酸的代謝。

九、核酸代謝

1.核甘酸的分解代謝

喋吟核甘酸分解產(chǎn)物；喋吟核甘酸分解為喋吟堿和磷酸戊糖；喋吟堿

進(jìn)一步氧化，最終生成尿酸。

2.DNA的生物合成

⑴復(fù)制；經(jīng)親代DNA為模板合成子代DNA,將遺傳信息準(zhǔn)確地傳給

子代DNA分子的過程，稱為DNA的復(fù)制。

⑵反轉(zhuǎn)錄是以RNA為模板合成DNA的過程，也稱逆轉(zhuǎn)錄。

3.RNA的生物合成

⑴轉(zhuǎn)錄生物體以DNA為模板合成RNA的過程稱為轉(zhuǎn)錄。

⑵轉(zhuǎn)錄的基本過程分為起始、鏈的延長(zhǎng)及終止三個(gè)階段。

十、蛋白質(zhì)的生物合成

1.RNA在蛋白質(zhì)生物合成中的作用

(l)mRNA含有遺傳信息，是合成蛋白質(zhì)肽鏈的直接模板。mRNA分子中

從5'端至3,端的方向，每三個(gè)堿基所組成的三聯(lián)體構(gòu)成一個(gè)遺傳

密碼子。四種堿基共組成64個(gè)密碼子，其中有61個(gè)分別代表不同的

氨基酸。三種UAG、UGA不代表任何氨基酸，稱為終止密碼子，AUG

既是蛋氨酸的密碼子，又是肽鏈合成的起始密碼子⑵tRNA是氨基酸

的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，能把活化的氨基酸按mRNA中密碼子的順序，轉(zhuǎn)運(yùn)到核

蛋白體上用于合成肽鏈。(3)rRNA與蛋白質(zhì)結(jié)合組成核蛋白體，是蛋

白質(zhì)生物合成的場(chǎng)所。

2.蛋白質(zhì)生物合成的基本原理

(1)氨基酸的活化與轉(zhuǎn)運(yùn)⑵蛋白質(zhì)生物合成的簡(jiǎn)要過程

3.蛋白質(zhì)的生物合成與醫(yī)學(xué)

(1)分子病鐮刀形紅細(xì)胞貧血就是一種典型的分子病。這種病是由于

DNA分子上的谷氨酸變成了綴氨酸。(2)抗生素對(duì)蛋白質(zhì)生物合成的

影響

十一、肝生物化學(xué)

1.肝的生物轉(zhuǎn)化作用

(1)概述非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)各種代謝轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)極性，使之易于

隨膽汁或尿液排出體外的過程，稱為生物轉(zhuǎn)化作用。

(2)生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型生物轉(zhuǎn)化作用分為兩相，第一相包括氧化、

還原和水解反應(yīng)；第二相是結(jié)合反應(yīng)。(3)生物轉(zhuǎn)化作用的生理意義

經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后，多數(shù)物質(zhì)的活性發(fā)生改變，毒性減弱或消失，極性

增強(qiáng)，易于隨膽汁或尿排出；但也有少數(shù)物質(zhì)的毒性反而出現(xiàn)或增強(qiáng)。

2.膽色素代謝

(1)膽色素的是含嚇琳化合物在體內(nèi)分解代謝的主要產(chǎn)物，包括膽綠

素、膽紅素、膽素原和膽素。

(2)未結(jié)合膽紅素：為橙黃色是脂溶性物質(zhì)，極易透過生物膜，進(jìn)入

血液后與清蛋白結(jié)合成膽紅素-清蛋白復(fù)合物，這是膽紅素在血液中

的主要運(yùn)輸形式。

⑶結(jié)合膽紅素：在肝細(xì)胞中生成的，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化下，

與葡萄糖醛酸結(jié)合生成膽紅素-葡萄糖醛酸。

(4)膽紅素在腸道中的變化生成膽素原；膽素原的腸肝循環(huán)

(5)血清膽紅素與黃疸：正常人血清中總膽紅素不超過17.如mol/L,

主要是未結(jié)合膽紅素，約占4/5

當(dāng)血清中膽紅素濃度超過34.2umol/L,即出現(xiàn)鞏膜、粘膜及皮膚黃

染，稱為黃疸。血清膽紅素在17.2-34.2umol/L之間，稱為隱性黃疸。

臨床上將黃疸分為溶血性黃疸、阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸三種類

型。

3.常用肝功能試驗(yàn)及臨床意義

⑴血漿蛋白質(zhì)測(cè)定

主要反映肝對(duì)蛋白質(zhì)代謝的功能狀態(tài)。嚴(yán)重的肝功能障礙最常見的是

血漿清蛋白降低，r-球蛋白升高，致使A/G下降，甚至倒置。

⑵血清酶測(cè)定

ALT與AST當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，這兩種酶活性均可明顯升高。

r-GT原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)，該酶活性顯著升高。

AKP該酶由成骨細(xì)胞合成，主要通過膽道排泄，其活性可反映肝膽

系統(tǒng)的排泄功能。

(3)膽色素測(cè)定

主要有血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素測(cè)定、尿膽素原及尿膽紅素測(cè)定等

十二、鈣、磷代謝

1.鈣、磷的生理功能：(1)參與形成骨骼以羥磷灰石的形式構(gòu)成骨鹽,

參與骨骼的形成。(2)鈣離子的生理功能「可降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜

通透性；2-可降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，當(dāng)Ca2+濃度降低時(shí)，神經(jīng)肌

肉興奮性增加，可引起手足抽搐；3-可增強(qiáng)心肌的收縮，與K+相互

拮抗，維持心肌的收縮與舒張協(xié)調(diào)統(tǒng)一；4-是凝血因子之一，參與血

液凝固過程；5-是某些酶的激活劑或抑制劑。

(3)磷的生理功能：1-構(gòu)成骨鹽2-參與DNA、RNA及磷脂的組成；3-

糖、脂類、蛋白質(zhì)代謝過程以及氧化磷酸化作用都需要磷參加；4-

磷酸是各種游離核甘酸的組成成分，參與體內(nèi)許多代謝反應(yīng)；5-構(gòu)成

磷酸鹽緩沖系統(tǒng)參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。

2.鈣磷的吸收

(1)吸收部位鈣磷的吸收部位主要在酸度較大的小腸上段，特別是十

二指腸和空腸。

(2)吸收形式鈣吸收的主要形式是Ca2+；磷是以H2P04-、HP042-形

式被吸收。

(3)影響吸收的因素維生素D促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收；食物中鈣

的含量越豐富越有利于吸收；能降低腸道PH的食物如乳酸、氨基酸

等可促進(jìn)鈣、磷的吸收；食物中的鈣、磷比例為2：1時(shí)有利于鈣的

吸收；食物中過多的堿性磷酸鹽、草酸鹽和植酸等，可與Ca2+結(jié)合

阻礙鈣的吸收；食物中過多的Ca2+、Mg2+、Fe3+易與磷形成不溶性

鹽而影響磷的吸收。

3.血鈣與血磷(1)濃度正常人血鈣含量為2.25-2.75mmol/L正常

人血磷水平為0.97-1.6mmol/L

⑵血鈣的存在形式血鈣以結(jié)合鈣和離子鈣兩種形式存在；結(jié)合鈣

中大部分是與清蛋白結(jié)合，少部分與檸檬酸等結(jié)合

(3)鈣、磷乘積及其意義正常人鈣磷乘積=35-40。當(dāng)乘積＞40時(shí)，

鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織；若乘積＜35時(shí)，則成骨作用不能順利

進(jìn)行，甚至可使骨鹽溶解發(fā)展成佝僂病或骨質(zhì)軟化癥。

4.鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)(1)甲狀旁腺激素(PTH)使血鈣升高、血磷降

低⑵降鈣素(CT)

使血鈣、血磷均降低(3)1,25-二羥維生素D3使血鈣、血磷均增

高

十三、酸堿平衡

1.體內(nèi)酸性和堿性物質(zhì)的來(lái)源

(1)酸性物質(zhì)的來(lái)源:體內(nèi)的炭酸稱為揮發(fā)酸，由體內(nèi)代謝過程產(chǎn)生的

C02與H20化合生成;固定酸體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的不能由肺排出，而

只能由腎排出的酸性物質(zhì).

⑵堿性物質(zhì)的來(lái)源:食物攝入,水果蔬菜，口服小蘇打;代謝產(chǎn)生,氨

基酸脫氨基產(chǎn)生的是氨是堿性物質(zhì),一般膳食情況下,正常人體內(nèi)產(chǎn)

生的酸性物質(zhì)多于堿性物質(zhì).

2,酸堿平衡的調(diào)節(jié)

⑴血漿的緩沖作用：紅細(xì)胞中以血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖體系

最重要,主要負(fù)責(zé)對(duì)揮發(fā)酸的緩沖.

對(duì)固定酸的緩沖主要靠NaHC03,對(duì)揮發(fā)酸的緩沖主要靠血紅蛋白緩沖

體系完成.對(duì)堿的緩沖主要由H2C03與之起反應(yīng).

⑵肺在調(diào)節(jié)酸堿平衡中的作用：主要通過調(diào)節(jié)C02的排出量來(lái)調(diào)節(jié)

血中H2C03濃度，以維持血漿中NaHC03/H2C03的正常比值.

⑶腎的作用:NaHCO3的重吸收,主要在近曲小管進(jìn)行;尿液的酸

化;NH3的分泌主要在腎遠(yuǎn)曲小管進(jìn)行.

3.判斷酸堿平衡的生化指標(biāo)及其意義

血液PH:7.35-7.45,小于7.35為失代償性酸中毒,大于7.45為失代

償性堿中毒.

二氧化碳分壓(PC02),4.5-6.OKpa,大于6.0提示肺泡通氣不足,體內(nèi)

有C02蓄積，小于4.5提示肺泡通氣過度.二氧化碳排出過多.

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)與實(shí)際碳酸氫鹽(AB),AB正常參考范圍

24±2mmol/L,SB同上,當(dāng)AB大于SB時(shí),提示體內(nèi)有C02蓄積,為呼酸

中毒,AB小于SB時(shí),則提示有低C02血癥存在,為呼堿;AB=SB且兩者

均降低,為代酸,若均增高,為代堿中毒.

緩沖堿BB:可分為血漿緩沖堿BBP41-42mmol/L和全血緩沖堿

BBb45-52mmol/L降低見于代謝性酸中毒,升高見于代堿中毒

堿剩余(BE)±3mmol/L,小于-3時(shí)提示為代酸,大于+3時(shí)為代堿中毒

第三篇病理學(xué)

一、細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

1.適應(yīng)性改變

(1)萎縮：發(fā)育正常的器官組織或細(xì)胞體積縮小。分生理性和病理

性(營(yíng)養(yǎng)不良性、壓迫性、神經(jīng)性、廢用性)

(2)肥大：組織細(xì)胞體積增大。增生：器官組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多。

化生：一種發(fā)育成熟的組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織的過程。

2.損傷

(1)脂肪沉積：正常時(shí)光鏡下不見或僅見少量脂滴的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂

滴或脂滴顯著增多，常見肝臟，也可發(fā)生在心腎。病因：進(jìn)入肝的脂

肪酸過多；脂肪酸氧化障礙；脂蛋白合成障礙。

(2)玻璃樣變性：組織或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅染色

物質(zhì)。類型：結(jié)締組織玻璃樣變性見于疤痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化的纖

維斑塊、纖維化腎小球，肉眼觀呈灰白色，半透明質(zhì)堅(jiān)韌；血管壁玻

璃樣變，常發(fā)生于高血壓病的腎腦脾及視網(wǎng)膜細(xì)動(dòng)脈；細(xì)胞內(nèi)玻璃樣

變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)，腎炎、病毒性肝炎

(3)壞死：機(jī)體局部組織細(xì)胞的死亡，是不可恢復(fù)的病變。類型：A

凝固性壞死：常見于脾腎貧血性梗死，結(jié)核病稱干酷樣壞死；B液化

性壞死：呈液狀，腦組織壞死又稱腦軟化，化膿性炎癥時(shí)，膿液屬于

液化性壞死物；C壞疽：組織壞死后發(fā)生腐敗菌感染，呈現(xiàn)黑色改變

者稱為又分為①干性多發(fā)生于四肢②濕性多發(fā)生與外界相通的器官

③氣性；深部肌肉的開放性創(chuàng)傷伴產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染所致。

病理變化：細(xì)胞核的變化(核濃縮、核碎裂、核溶解)、細(xì)胞質(zhì)微細(xì)

結(jié)構(gòu)破壞呈紅染細(xì)顆粒狀或均質(zhì)狀、間質(zhì)纖維腫脹崩解。結(jié)局：溶解

吸收、脫落排出(可致潰瘍和空洞)、機(jī)化(肉芽組織取代壞死組織

或其他異物的過程)、包裹和鈣化

3.修復(fù)

(1)再生：組織細(xì)胞損傷后，鄰近健康細(xì)胞分裂增生以完成修復(fù)的

過程。

(2)各種細(xì)胞的再生能力：A再生能力強(qiáng)細(xì)胞(不穩(wěn)定細(xì)胞)見于

表皮細(xì)胞，呼吸道、消化道和泌尿生殖器官的粘膜上皮、淋巴、造

血細(xì)胞；B有潛在較強(qiáng)再生能力的細(xì)胞(穩(wěn)定細(xì)胞)：各種腺器官的

實(shí)質(zhì)細(xì)胞如肝、胰、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺及腎小管上皮細(xì)胞、血

管內(nèi)皮細(xì)胞；C再生能力微弱或無(wú)再生能力細(xì)胞(永久性細(xì)胞)：中

樞神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；心肌；平滑肌和橫紋肌

(3)肉芽組織的結(jié)構(gòu)：成纖維細(xì)胞、新生的毛細(xì)血管和多少不等的

炎細(xì)胞。功能：抗感染保護(hù)創(chuàng)面、機(jī)化血凝塊和壞死組織、填補(bǔ)傷口

及其他組織缺損

二、局部血液循環(huán)障礙

1.充血

(1)概念：器官或局部組織的血管內(nèi)含血量增多。類型：動(dòng)脈性和

靜脈性(淤血)

(2)淤血的原因：局部性淤血原因?yàn)殪o脈管壁受壓和靜脈管腔阻塞;

全身主要見于心衰；左心衰引起肺淤血，右心引起體循環(huán)淤血，全心

衰引起全身；病理變化：肺淤血肉眼肺體積增大，重量增加I,呈紫紅

色，質(zhì)地較實(shí)，切面有暗紅色血性或淡紅色泡沫狀液體流出，鏡下見

心力衰竭細(xì)胞；肝淤血：體積增大，重量增加稱檳榔肝。對(duì)機(jī)體的影

響：淤血性水腫、實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮變性甚至壞死、淤血性?；?/p>

2.血栓形成

(1)概念：活體的心血管內(nèi)，血液成分析出粘集凝固成為固體質(zhì)塊

的過程。

(2)血栓形成的條件：心血管內(nèi)膜損傷、血流狀態(tài)改變(血流緩慢、

渦流形成)、血液凝固性增高

(3)血栓的結(jié)局：溶解或脫落、機(jī)化與再通、鈣化。對(duì)機(jī)體的影響：

有利于止血；不利阻塞血管、造成栓塞、形成心瓣膜病

3.栓塞

(1)栓塞與栓子的概念：循環(huán)血液中的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行，行至

較小血管發(fā)生堵塞血管腔的現(xiàn)象為栓塞，形成栓塞的異常物質(zhì)為栓

子。

(2)栓子的運(yùn)行途徑：A來(lái)自體靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，如體積較

大，可阻塞于肺動(dòng)脈干或其分支；如體積小且有彈性，則通過肺毛細(xì)

血管經(jīng)肺靜脈入心栓塞于體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)；B來(lái)自左心或體動(dòng)脈系

統(tǒng)的栓子隨動(dòng)脈血液運(yùn)行，阻塞于某器官的小動(dòng)脈內(nèi)；C來(lái)自門靜脈

系統(tǒng)的栓子，隨血流進(jìn)入肝內(nèi)，阻塞肝內(nèi)門靜脈分支

(3)血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響：肺動(dòng)脈栓塞：如栓子大或數(shù)目多可致

急性肺、心功能衰竭，甚至猝死；體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：左心及體動(dòng)脈系

統(tǒng)的血栓栓子，可引起全身口徑較小的動(dòng)脈分支的阻塞，但以腦、腎、

脾、下肢等處最為常見，常引起器官梗死

4.梗死類型和病理變化：A貧血性梗死：脾腎為錐形；腸梗死呈節(jié)段

狀，心肌梗死呈地圖狀；B出血性梗死，易發(fā)器官肺和腸

三、炎癥

1.概述(1)定義：致炎因子對(duì)機(jī)體的損害作用所誘發(fā)的以防御為主

的綜合性反應(yīng)(2)原因：生物性因子、物理化學(xué)因子、免疫應(yīng)答

2.基本病理變化：局部組織細(xì)胞不同程度的變質(zhì)、滲出和增生

(1)變質(zhì)(2)滲出炎癥細(xì)胞的種類和主要功能：A中性粒：見于

急性炎癥早期特別是化膿性炎癥；B單核及巨噬細(xì)胞見于急性炎癥后

期，慢性炎癥以及病毒、寄生蟲感染時(shí)；C嗜酸性細(xì)胞：見于變態(tài)反

應(yīng)性炎癥、寄生蟲感染及急性炎癥后期；D淋巴及漿細(xì)胞：見于慢性

炎癥和病毒感染

(3)增生的意義：增生細(xì)胞主要是巨噬、血管內(nèi)皮和成纖維細(xì)胞，

有時(shí)可有上皮和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。在炎癥早期，增生的改變常較輕微,

而在炎癥后期或慢性炎癥時(shí)，增生改變則較明顯，少數(shù)炎癥在早期即

有明顯增生現(xiàn)象，如傷寒時(shí)大量巨噬細(xì)胞增生，急性腎小球腎炎時(shí)血

管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞明顯增生

3.組織學(xué)類型

（1）滲出性炎癥的類型：A漿液性炎癥：好發(fā)皮膚（H度燒傷時(shí)水

泡）、粘膜（感冒初期的鼻粘膜）、漿膜（結(jié)核性滲出性胸膜炎）和

疏松結(jié)締組織（毒蛇咬傷）B纖維素性炎：發(fā)生在粘膜、漿膜和肺（白

喉、細(xì)菌性痢疾）假膜、絨毛心；C化膿性炎癥：以大量中性粒細(xì)胞

滲出為主，伴有不同程度組織壞死和膿液形成的炎癥。分為膿腫（結(jié)

局潰瘍、屢管、竇道）、蜂窩織炎、表面化膿或積膿；D出血性炎癥:

以大量紅細(xì)胞漏出為特點(diǎn)，由血管壁嚴(yán)重?fù)p傷引起，見于鉤端螺旋體

病、流行性出血熱、炭疽、鼠疫；E卡他性炎癥：發(fā)生于粘膜組織的

較輕滲出性炎癥

（2）增生性炎癥的類型和病變特點(diǎn)：A一般增生性炎B肉芽腫性炎

癥，局部以巨噬細(xì)胞為主分為感染性和異物性肉芽腫；C炎性息肉；

D炎性假瘤好發(fā)于肺及眼眶

四、腫瘤

1.概述

（1）概念：機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生

所形成的新生物。常表現(xiàn)為局部腫塊

（2）組織結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)即腫瘤細(xì)胞；間質(zhì)瘤細(xì)胞間的結(jié)締組織和血管

成分

2.生物學(xué)行為

（1）異型性：異型性愈小說明它和正常組織相似，表示瘤組織成熟

程度高，即分化程度高；異型性愈大，表示瘤組織分化程度愈低。腫

瘤細(xì)胞的異型性表現(xiàn)為：腫瘤細(xì)胞的多形性和核的多形性、胞漿多呈

嗜堿性；腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

（2）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：直接蔓延、轉(zhuǎn)移（淋巴道轉(zhuǎn)移多見癌、血道轉(zhuǎn)移

肉瘤、種植性轉(zhuǎn)移）

（3）良、惡性腫瘤的區(qū)別：良性分化程度高，異型性小，與其起源

組織相似，核分裂象少，生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生出血、壞死；生長(zhǎng)方式

膨脹性或外生性，常有包膜邊界清楚，移動(dòng)性大（惡為浸潤(rùn)性），不

轉(zhuǎn)移，很少?gòu)?fù)發(fā)，危害性小主要為局部壓迫和阻塞作用

3.腫瘤的命名和分類

(1)腫瘤的命名原則：良性一般在其生長(zhǎng)部位和起源組織后加瘤字;

惡性：從上皮組織起源的加癌；從間葉組織的加肉瘤

(2)A癌前病變：某些具有癌變潛在可能性的良性病變。粘膜白斑

病、子宮頸糜爛、乳腺增生癥、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、慢性萎縮性胃炎。

B非典型增生C原位癌：癌變局限于原有腺體內(nèi)及粘膜上皮層或皮膚

表皮層內(nèi)，尚未表現(xiàn)有浸潤(rùn)(未突破基底膜)的一種早期癌，因上皮

內(nèi)無(wú)血管或淋巴管，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

(3)癌與肉瘤的區(qū)別：癌來(lái)源于上皮組織，肉瘤為間葉；發(fā)病癌較

多見，約為肉瘤9倍，多見于40歲以上成人，肉瘤少見多見于青少

年，大體癌灰白色，干燥、質(zhì)地較硬，肉瘤灰紅色、魚肉狀、質(zhì)較

軟；組織學(xué)特點(diǎn)：癌細(xì)胞多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，肉瘤細(xì)

胞彌散分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，癌多經(jīng)淋巴道

轉(zhuǎn)移，肉瘤血道轉(zhuǎn)