第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理演示文稿

第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點優(yōu)選第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位產(chǎn)生分泌甲狀腺激素（TH）甲狀腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性(T3、T4)目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點甲狀腺激素的功能對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響1）蛋白質(zhì)：激素過多時，加速蛋白質(zhì)的分解激素分泌不足時，蛋白質(zhì)合成減少,肌肉無力2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用(T3、T4)目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理

第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點甲狀腺毒癥指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。概念甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）分泌過多而引起的甲狀腺毒癥。目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點按病因分類甲亢

彌漫性毒性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤最常見類型目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點Graves病

Graves病（簡稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）,是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。※目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點

負(fù)反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。TRHTSHT3、T4發(fā)病機制（促甲狀腺激素釋放激素）（促甲狀腺激素）目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（一）健康史誘發(fā)因素

—有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。情緒變化—日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭執(zhí)。其他—家族史，月經(jīng)史、生育史。目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。

甲亢面容目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥●精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。

甲亢-雙手細(xì)顫目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥●心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速；S1↑SBP↑，DBP↓△BP↑

，周圍血管征；甲亢性心臟??；心律失常（心房纖顫）。主動脈瓣關(guān)閉不全目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓；少數(shù)病人有甲亢性肌??；骨質(zhì)疏松。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細(xì)胞計數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。

目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.甲狀腺腫●彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動。●質(zhì)軟、無壓痛。●甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。腫大程度與病情不成正比注意※（重要體征）目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點圖1圖1甲狀腺觸診目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點圖2圖3圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）（1）單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良?！咀o(hù)理評估】最具特征的臨床表現(xiàn)目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點

Graefe征（下視時上瞼不下垂）Joffroy征（上視時無額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點（2）浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞18mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明?！咀o(hù)理評估】目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點浸潤性突眼目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況

4.特殊表現(xiàn)

-甲狀腺危象

（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★●發(fā)病原因：與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關(guān)。目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況

4.特殊表現(xiàn)

-甲狀腺危象●誘因：感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病。目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況

4.特殊表現(xiàn)

-甲狀腺危象

（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★●表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（39℃以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn)

-淡漠型甲亢●特點：老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不顯?！裰饕憩F(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等，常易誤診。目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn)

-妊娠期甲亢

●妊娠合并甲亢：高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。

●HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況

由于情緒不穩(wěn)定，病人在檢查、治療及護(hù)理等活動中出現(xiàn)不配合或不遵守醫(yī)囑、護(hù)囑的行為，或在與其他人的交往中出現(xiàn)社交障礙。目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（四）輔助檢查1.甲狀腺激素測定（與病情成正比）

（1）TT4、TT3升高，是臨床診斷甲亢首選指標(biāo)。（2）TSH↓，是反映甲狀腺功能最敏感指標(biāo)。目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（四）輔助檢查2.自身抗體測定TsAb+3.影像學(xué)檢查攝131I率↑+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。

目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理評估】（五）治療要點三種：抗甲狀腺藥物放射性碘手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動無耐力

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險

與浸潤性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

甲狀腺危象。目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理目標(biāo)】

病人進(jìn)食量減少，體重增加?；顒恿恐鸩皆黾樱顒訒r無明顯不適。能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷。目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理2.飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（二）病情觀察

1.觀察HR、△BP和BMR變化以甲亢嚴(yán)重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3.監(jiān)測激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（三）眼部護(hù)理

●戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩?！癖３盅鄄繚駶?，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r抬高頭部，減輕球后水腫。目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（三）眼部護(hù)理

●使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片控制浸潤性突眼?！穸ㄆ谘劭平悄z查。

目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（四）治療配合1.

抗甲狀腺藥物（ATD）治療的護(hù)理●機制：抑制甲狀腺激素合成?！馎TD分類：硫脲類和咪唑類?！癔煶蹋撼踔纹凇p量期和維持期；1.5～2年。目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點硫尿類丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶咪唑類甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（四）治療配合1.

抗甲狀腺藥物（ATD）治療的護(hù)理●不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹。

●注意：開始治療監(jiān)測血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（四）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●機制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。

●用法：空腹服用131I。目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（四）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●注意：（1）治療前后1個月避免服用含碘的藥物和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物，服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（四）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●注意：（2）服藥后2～3日，飲水

2000～3000ml/d以增加排尿；目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（四）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●注意：（3）服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。×目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（五）甲狀腺危象搶救配合

1.休息與體位：絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（五）甲狀腺危象搶救配合

2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。3.病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。首選目前五十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十一點【護(hù)理措施】

（五）甲狀腺危象搶救配合

4.對癥護(hù)理：高熱時先物理，必要時施行人工