防艾反歧視宣講醫(yī)務(wù)人員篇

防艾反歧視宣講醫(yī)務(wù)人員篇第1頁/共89頁廣西“千堂萬場”防艾宣講行動工程總策劃：李國堅(jiān)王勇耿文奎主編：陳赤唐振柱楊進(jìn)業(yè)林玫執(zhí)行主編：張鴻滿吳興華編委：陳杰陸慶林李建忠馮忠娜張鴻滿孟軍許洪波朱秋映周月姣梁富雄吳興華李榮健黃文波韋錦平梁紹伶陳偉劉飛鷹主審：唐振柱劉偉第2頁/共89頁講座內(nèi)容第一章：艾滋病病原學(xué)及臨床特點(diǎn)第二章：艾滋病流行病學(xué)特點(diǎn)第三章：艾滋病流行形勢及危害第四章：醫(yī)務(wù)人員是抗擊艾滋病的主力軍第五章：艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處理第六章：防治艾滋病宣傳教育核心信息第3頁/共89頁什么是艾滋病？艾滋病是一種由艾滋病病毒感染引起的嚴(yán)重傳染病，病死率極高，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。1981年確定艾滋病為一種新的傳染病，1983年確定人類免疫缺陷病毒（HIV）為艾滋病病原。80年代末艾滋病在全球廣泛流行，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。艾滋病所造成的社會影響使國際社會把它作為21世紀(jì)的重大社會問題。第4頁/共89頁艾滋病的病原學(xué)艾滋病的病原是人類免疫缺陷病毒（HIV),也叫艾滋病病毒。屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科、慢病毒屬。艾滋病病毒（模式圖）第5頁/共89頁艾滋病病毒的抵抗力HIV的抵抗力不強(qiáng)加熱56℃30min可被滅活；在室溫(20-22℃)可保存活力達(dá)7d；煮沸20min、高壓蒸氣滅菌20min可完全殺滅；常用消毒劑如10%漂白粉液、0.5%次氯酸鈉、50%乙醇、35%異丙醇、0.3%H2O2或0.5%來蘇等在室溫下處理10min能保證完全滅活。第6頁/共89頁感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡-4-8周-出現(xiàn)癥狀5？-10年1年±0.5-2年

±HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀

HIV抗體+有癥狀艾滋病感染艾滋病病毒后病程自然發(fā)展經(jīng)過第7頁/共89頁發(fā)病機(jī)制艾滋病病毒感染免疫細(xì)胞。隨著病程的發(fā)展，CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。其他免疫細(xì)胞也不同程度受損，導(dǎo)致并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤。第8頁/共89頁感染HIV后病毒載量、CD4與病程變化規(guī)律第9頁/共89頁第10頁/共89頁急性感染期HIV感染后2-4W出現(xiàn)高病毒血癥，伴有p24抗原出現(xiàn)；約在感染后6W出現(xiàn)特異性抗體。在出現(xiàn)抗體前這段時期稱為“窗口期”（抗體陰性，p24抗原和核酸檢測陽性）。第11頁/共89頁急性感染期臨床表現(xiàn)

在感染后2-6W出現(xiàn)“病毒性疾病”癥候群，持續(xù)2-3W后自行緩解；多數(shù)癥狀、體征為一過性、非特異性。類似于感冒、單核細(xì)胞增多癥。少數(shù)病人有免疫缺陷的表現(xiàn)：口腔、食管白色念珠菌病，肺孢子菌肺炎等。第12頁/共89頁急性期的癥狀和體征

癥狀或體征發(fā)生率（%）癥狀或體征發(fā)生率（%）發(fā)熱97頭痛30淋巴結(jié)腫大77血清轉(zhuǎn)氨酶升高23咽炎73惡心、嘔吐20皮疹70肝腫大17肌肉或關(guān)節(jié)痛58鵝口瘡10血小板減少癥51腦炎8白細(xì)胞減少癥38神經(jīng)炎8腹瀉33第13頁/共89頁無癥狀感染期第一階段（CD4細(xì)胞大于500個/mm3)；除輕度到中度淋巴結(jié)腫大外，大多數(shù)無HIV感染的相應(yīng)癥狀；最常見的癥狀為皮膚損害：脂溢性皮炎、銀屑病、毛囊炎、甲癬、極度皮膚干燥。稍晚期的病人常出現(xiàn)口腔毛狀白斑，部分有口腔潰瘍、口唇單純皰疹等。第14頁/共89頁無癥狀感染期第二階段（CD4細(xì)胞>200個/mm3

，<500個/mm3);大多數(shù)可無或僅有輕微癥狀;原有的皮膚損害持續(xù)或惡化；單純皰疹、帶狀皰疹反復(fù)發(fā)作；口咽、陰道白色念珠菌?。环磸?fù)腹瀉、體重下降；肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、乏力等；典型肺結(jié)核、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等。這一病程的患者如果不治療，1-2年內(nèi)發(fā)展到AIDS，20-30%死亡。第15頁/共89頁艾滋病期CD4細(xì)胞>大于50個/mm3,<200個/mm3);出現(xiàn)各種機(jī)會性感染：卡氏肺孢菌肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒、分枝桿菌等；免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡波氏肉瘤、淋巴瘤等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等；HIV感染相關(guān)的腎病。第16頁/共89頁艾滋病期CD4細(xì)胞<50個/mm3（終末期）；更為嚴(yán)重的機(jī)會性感染：播散性鳥胞內(nèi)分枝桿菌病、馬爾尼非青霉菌病、組織胞漿病、隱球菌腦炎、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎等；HIV相關(guān)性癡呆、消瘦綜合征等。第17頁/共89頁HIV感染的WHO臨床分期第18頁/共89頁免疫功能與機(jī)會性感染的相關(guān)性

years200CD4counts白念菌卡波濟(jì)肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲弓型體CMV非典型分枝桿菌48艾滋病期HIVload210第19頁/共89頁第20頁/共89頁第21頁/共89頁艾滋病并發(fā)皮膚感染第22頁/共89頁艾滋病并發(fā)帶狀皰疹第23頁/共89頁艾滋病并發(fā)青霉菌病第24頁/共89頁艾滋病并發(fā)青霉菌病第25頁/共89頁艾滋病并發(fā)卡波氏肉瘤第26頁/共89頁艾滋病并發(fā)卡波氏肉瘤第27頁/共89頁艾滋病并發(fā)銀屑病第28頁/共89頁艾滋病晚期嚴(yán)重消瘦第29頁/共89頁艾滋病的診斷流行病學(xué)資料：高危因素,如性亂交、靜脈吸毒、輸血等臨床表現(xiàn)：有高危因素者出現(xiàn)下列情況2項(xiàng)或2項(xiàng)以上考慮艾滋病可能：1）體重下降10%以上；2）慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；3）間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；4）全身淋巴結(jié)腫大；5）反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；6）口咽念珠菌感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括常規(guī)檢查、免疫學(xué)檢查（CD4/CD8）、抗體檢測（初篩與確證）、抗原檢測和核酸檢測等。第30頁/共89頁艾滋病的治療治療原則：早期抗病毒治療是關(guān)鍵，但不能根治；預(yù)防和控制機(jī)會性感染?？共《局委煟郝?lián)合治療，終生治療?？共《局委煹哪康模?.抑制病毒復(fù)制2.獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能3.減緩疾病發(fā)展進(jìn)程4.減少藥物的毒副作用5.防止耐藥的發(fā)生終極目標(biāo)：延長生命并提高生活質(zhì)量。第31頁/共89頁講座內(nèi)容第一章：艾滋病病原學(xué)及臨床特點(diǎn)第二章：艾滋病流行病學(xué)特點(diǎn)第三章：艾滋病流行形勢及危害第四章：醫(yī)務(wù)人員是抗擊艾滋病的主力軍第五章：如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露感染？第六章：防治艾滋病宣傳教育核心信息第32頁/共89頁艾滋病的傳播途徑性傳播：是HIV的主要傳播方式，美國和西方國家以同性戀性傳播為主；而非洲與東南亞地區(qū)則以異性性交為主;血液傳播：輸入帶有HIV的血液或血制品，包括骨髓或器官移植、人工授精及共用污染的注射器和針頭等。靜脈吸毒共用注射器傳播屬于血液傳播。

母嬰傳播：經(jīng)胎盤感染胎兒、分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染和由哺乳感染。第33頁/共89頁1ml不同體液中中HIV顆粒數(shù)精液11,000陰道分 泌物

7,000

血液18,000

羊水4,000

唾液

12009-12-27第34頁/共89頁吸毒人群吸毒人群吸毒人群吸毒女性妓女配偶嬰兒嫖客配偶共用針具共用針具性行為共用針具性行為性行為母嬰傳播母嬰傳播性行為性行為性行為性行為性行為母嬰傳播第35頁/共89頁

艾滋病流行的一般規(guī)律

由高危人群開始，傳播到一般人群

同性戀

注射毒品妓女嫖客家庭婦女兒童第36頁/共89頁講座內(nèi)容第一章：艾滋病病原學(xué)及臨床特點(diǎn)第二章：艾滋病流行病學(xué)特點(diǎn)第三章：艾滋病流行形勢及危害第四章：醫(yī)務(wù)人員是抗擊艾滋病的主力軍第五章：如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露感染？第六章：防治艾滋病宣傳教育核心信息第37頁/共89頁全球艾滋病流行情況廣泛分布于全球5大洲210多個國家。流行最嚴(yán)重的地區(qū)是非洲和部分東南亞地區(qū)。第38頁/共89頁全國累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS分布地圖（截至2010年12月31日）

第39頁/共89頁11-100例1001-3000例501-1000例101-500例超過3000例南丹隆林西林田林樂業(yè)凌云天峨環(huán)江融水三江龍勝資源全州那坡靖西德保田陽田東天等大新龍州寧明憑祥東興上思扶綏合浦博白陸川北流容縣岑溪

蒼梧藤縣平南桂平武宣靈山浦北玉林橫縣興業(yè)貴港賓陽來賓河池都安大化賀州武鳴梧州灌陽興安桂林恭城富川鐘山昭平柳州崇左欽州北海防城港南寧羅城融安永福臨桂靈川柳城鹿寨柳江宜州忻城合山馬山上林隆安平果巴馬鳳山東蘭陽朔平樂荔浦蒙山金秀象州百色截至2010年廣西各地累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人情況第40頁/共89頁廣西累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人截至2010年12月31日，廣西累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人共63127例其中艾滋病病毒感染者41796例（占66.2%）艾滋病病人21331例（占33.8%）累計(jì)報(bào)告死亡的艾滋病病毒感染者和病人13599例。第41頁/共89頁廣西艾滋病流行趨勢2005年，廣西“兩勞”大篩查檢出艾滋病抗體陽性人員2608人。HIV抗體檢測份數(shù)

（人次）260萬

280萬

360萬

508萬

第42頁/共89頁廣西HIV感染者和病人在人群中的分布1.以男性為主，但女性所占比例有逐年增大趨勢。2.以青壯年為主，但低年齡和高年齡的人數(shù)逐漸增多。3.農(nóng)民、農(nóng)民工所占比例逐年增大。4.以性途徑和注射吸毒途徑為主，但性途徑所占比例逐年增大。第43頁/共89頁廣西艾滋病流行趁勢1.病例數(shù)量大，呈上升趨勢。流行范圍廣，全區(qū)各縣市區(qū)都有病例。2.從城市向農(nóng)村蔓延，現(xiàn)在以農(nóng)民最多。3.吸毒傳播趨于平穩(wěn)，性傳播上升迅猛。4.以青壯年為主，但低年齡和高年齡人數(shù)逐年增多。5.從高危人群向一般人群擴(kuò)散；母嬰傳播、夫妻間傳播。6.艾滋病進(jìn)入發(fā)病、死亡高峰期。7.流行危險因素廣泛存在：知曉率低、自我保護(hù)意識差、吸毒、賣淫嫖娼、無知與歧視、晚發(fā)現(xiàn)。第44頁/共89頁截至2014年9月30日，貴港市累計(jì)報(bào)告感染者和病人共8307例其中感染者4008例（占48.25%）病人4299例（占51.75%）累計(jì)報(bào)告的感染者和病人有3199例死亡（占37.79%）。主要通過異性傳播。貴港市艾滋病流行現(xiàn)狀及傳播方式第45頁/共89頁?截至2014年9月30日，港南區(qū)累計(jì)報(bào)告感染者和病人共1208例，其中感染者580例（占48.01%），病人628例（占51.99%）。?累計(jì)報(bào)告的感染者和病人有452例死亡（占37.42%）。主要通過異性性接觸傳播為主，其次為注射吸毒傳播。?病例主要分布在橋圩鎮(zhèn)（198例），病例數(shù)在90例以上的主要集中在湛江、木格、木梓、八塘等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。?發(fā)病年齡為40-65歲，男性居多，呈現(xiàn)出從高危人群向普通人群擴(kuò)散趨勢。港南區(qū)艾滋病流行現(xiàn)狀及傳播方式第46頁/共89頁艾滋病流行的嚴(yán)重危害危害健康：縮短人均壽命，非洲一些國家平均縮短了10年摧毀家庭：2001年全球艾滋病致孤兒童約為1400多萬殃及無辜：夫妻間傳播；母嬰傳播；醫(yī)源性感染等等危害社會安定：因缺乏了解引起周圍人的懷疑、緊張、恐懼，導(dǎo)致對感染者和病人及其家人產(chǎn)生歧視。第47頁/共89頁艾滋病流行的嚴(yán)重危害經(jīng)濟(jì)發(fā)展毒瘤：僅20世紀(jì)末，全球直接用于防艾的經(jīng)費(fèi)約50億美元，間接損失是它的10倍。全球每年為艾滋病付出5000億美元，發(fā)展中國家損失3%的GDP。引發(fā)社會問題：影響到立法、公共衛(wèi)生、醫(yī)療救助、倫理道德、行為方式、社會管理、國際合作交流等。第48頁/共89頁講座內(nèi)容第一章：艾滋病病原學(xué)及臨床特點(diǎn)第二章：艾滋病流行病學(xué)特點(diǎn)第三章：艾滋病流行形勢及危害第四章：醫(yī)務(wù)人員是抗擊艾滋病的主力軍第五章：如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露感染？第六章：防治艾滋病宣傳教育核心信息第49頁/共89頁艾滋病預(yù)防與控制艾滋病不可能治愈！艾滋病可以有效預(yù)防！第50頁/共89頁預(yù)防控制艾滋病的指導(dǎo)方針1、堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理；2、堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會參與；3、堅(jiān)持依法防治、科學(xué)防治；4、堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)、注重實(shí)效。第51頁/共89頁HIV/AIDS控制關(guān)鍵措施1、控制傳染源--降低HIV傳染源的傳染性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)檢測網(wǎng)絡(luò)抗病毒治療2、切斷傳播途徑--降低暴露機(jī)會血液管理行為干預(yù)（安全套推廣、美沙酮替代或清潔針具交換）母嬰阻斷3、保護(hù)易感人群--降低對HIV易感性健康教育與健康促進(jìn)(疫苗？？？)第52頁/共89頁預(yù)防性途徑傳播艾滋病安全性行為廣泛宣傳艾滋病的危害，提高“社會免疫力”，保持單一性關(guān)系,減少性伴數(shù)正確使用安全套得了性病盡快治療第53頁/共89頁預(yù)防性途徑傳播艾滋病1.正確使用質(zhì)量合格的安全套，不僅能避孕，還能減少感染艾滋病。2.安全套預(yù)防艾滋病、性病的效果并不是100%，但遠(yuǎn)比不使用安全。（可以降低80%的傳播）第54頁/共89頁預(yù)防血液途徑傳播艾滋病不以任何方式吸毒不共用剃須刀、牙刷和其它不潔銳器避免不必要的輸血和注射。安全用血預(yù)防職業(yè)暴露第55頁/共89頁預(yù)防母嬰傳播孕前及產(chǎn)前檢查藥物預(yù)防人工喂養(yǎng)第56頁/共89頁防治艾滋病是法律賦予醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)！《艾滋病防治條例》相關(guān)條款：第三條

任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。教育。第57頁/共89頁防治艾滋病是法律賦予醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)！《艾滋病防治條例》相關(guān)條款：第十二條

縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)艾滋病防治的宣傳教育工作，對有關(guān)部門、組織和個人開展艾滋病防治的宣傳教育工作提供技術(shù)支持。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)艾滋病防治的法律、法規(guī)、政策和知識；醫(yī)務(wù)人員在開展艾滋病、性病等相關(guān)疾病咨詢、診斷和治療過程中，應(yīng)當(dāng)對就診者進(jìn)行艾滋病防治的宣傳教育。第58頁/共89頁防治艾滋病是法律賦予醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)！《艾滋病防治條例》相關(guān)條款：第二十一條

縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通艾滋病防治咨詢服務(wù)電話，向公眾提供艾滋病防治咨詢服務(wù)和指導(dǎo)。第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進(jìn)行治療。第59頁/共89頁防治艾滋病是法律賦予醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)！《艾滋病防治條例》相關(guān)條款：第四十二條對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。第四十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)方案的規(guī)定，對孕產(chǎn)婦提供艾滋病防治咨詢和檢測，對感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒，提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)、阻斷、治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測等服務(wù)。第60頁/共89頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)在艾滋病病防治中的主要職責(zé)開展主動提供咨詢檢測服務(wù)，最大限度和盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人；落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，做好病人診斷和疫情報(bào)告；開展艾滋病抗病毒治療和臨床救治工作；基層衛(wèi)生醫(yī)療單位對病毒感染者和病人進(jìn)行定期隨訪，提供各種轉(zhuǎn)介服務(wù)；開展預(yù)防母嬰傳播阻斷；預(yù)防職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染；開展健康教育和衛(wèi)生宣傳等等。第61頁/共89頁五擴(kuò)大七加強(qiáng)擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面擴(kuò)大監(jiān)測檢測覆蓋面擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面加強(qiáng)血液管理加強(qiáng)醫(yī)療保障加強(qiáng)關(guān)懷救助加強(qiáng)權(quán)益保護(hù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)國際合作第62頁/共89頁加大對感染者配偶的檢測；加大一級密切接觸者檢測；加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測以示范區(qū)為平臺全面推行各項(xiàng)擴(kuò)大檢測措施擴(kuò)大檢測的措施第63頁/共89頁加強(qiáng)住院和重點(diǎn)門診病人HIV篩查檢測對象至少為各類醫(yī)院的婦產(chǎn)科、感染科、性病科、呼吸內(nèi)科、泌尿科的門診和住院病人，以及其他科室需要手術(shù)、輸血或者侵入性檢查的病人；落實(shí)知情不拒絕、實(shí)名制檢測和嚴(yán)格保密制度；接診醫(yī)生負(fù)責(zé)將疑似陽性結(jié)果告知病人，做好檢測后咨詢，收集病人的詳細(xì)個人信息（包括身份證、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話等）和血樣送確證實(shí)驗(yàn)室。第64頁/共89頁開展對病人和感染者的隨訪醫(yī)療單位指定專人報(bào)告疫情和對病人面對面檢測結(jié)果告知，填寫首次隨訪表，提供咨詢，同時與病人共同商定隨訪責(zé)任人。在當(dāng)?shù)谻DC的組織和指導(dǎo)下，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）和村衛(wèi)生室根據(jù)要求，由培訓(xùn)合格的人員承擔(dān)追蹤隨訪任務(wù)，并按規(guī)定嚴(yán)格保密。感染者和病人的轉(zhuǎn)介：符合治療標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)病或CD4<350個/mm3

）轉(zhuǎn)介到治療點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的疑似結(jié)核病患者應(yīng)轉(zhuǎn)介到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦，應(yīng)轉(zhuǎn)介到婦幼保健機(jī)構(gòu)，吸毒者應(yīng)轉(zhuǎn)介到美沙酮門診；合并性病的感染者，應(yīng)轉(zhuǎn)介其到規(guī)范化性病門診就治。第65頁/共89頁婦幼保健機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病母嬰傳播(1)設(shè)立檢測咨詢門診，開展健康教育，對孕產(chǎn)婦、婚前保健者做咨詢和HIV篩查；建議婚檢出HIV陽性者，不宜馬上結(jié)婚，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行病毒載量檢測和抗病毒治療，聽從公共衛(wèi)生技術(shù)人員的建議。(2)提供孕期保健服務(wù)：為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供咨詢。如果選擇終止妊娠，提供手術(shù)服務(wù)和避孕指導(dǎo)。如果選擇繼續(xù)妊娠要提供抗病毒藥物治療；(4)開展助產(chǎn)和產(chǎn)后保健服務(wù)；(5)指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)、提供隨訪保健和及時轉(zhuǎn)介服務(wù)。第66頁/共89頁定點(diǎn)醫(yī)院開展抗病毒治療自治區(qū)、市、縣三級分別指定艾滋病治療定點(diǎn)醫(yī)院，病人原則上實(shí)行屬地化管理，流動人口在現(xiàn)住址居住超過半年的可就地治療。各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立艾滋病病毒感染者和病人就診門診，其它門診遇到可疑病人時，要將其轉(zhuǎn)診。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)下，逐步承擔(dān)艾滋病病毒感染者和病人流調(diào)、隨訪、治療任務(wù)，負(fù)責(zé)家庭治療病人的管理。督促感染者和病人定期進(jìn)行CD4和病毒載量相關(guān)檢測。第67頁/共89頁講座內(nèi)容第一章：艾滋病病原學(xué)及臨床特點(diǎn)第二章：艾滋病流行病學(xué)特點(diǎn)第三章：艾滋病流行形勢及危害第四章：醫(yī)務(wù)人員是抗擊艾滋病的主力軍第五章：如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露感染？第六章：防治艾滋病宣傳教育核心信息第68頁/共89頁艾滋病病毒職業(yè)暴露工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。第69頁/共89頁常見職業(yè)暴露的途徑皮膚損傷：針刺損傷可能注入HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染的危險性相當(dāng)?shù)?。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。第70頁/共89頁

職業(yè)暴露感染HIV的危險（國外數(shù)據(jù)）

暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險針刺損傷9/36280.2%（0.1-0.5）針刺暴露于無癥狀

HIV感染者0/1480針刺暴露于AIDS病人4/8890.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)國內(nèi)目前尚未發(fā)現(xiàn)因職業(yè)暴露感染上艾滋病。但是，也不能掉以輕心。第71頁/共89頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的措施有皮膚破損，或有滲出性的損害，或患有濕疹時，不宜參加直接接觸病人的醫(yī)護(hù)工作。采取普遍性防護(hù)原則。嚴(yán)守通用的安全防護(hù)措施，盡量減少直接接觸血液和/或體液的可能性。銳器刺傷是醫(yī)院傳播HIV的最常見形式，使用銳器時要十分小心。第72頁/共89頁

加強(qiáng)手的防護(hù)（1）

所有皮膚的破損處都應(yīng)用防水繃帶包扎。（2）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物（尿、糞等），分泌物（傷口、皮膚感染處）和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時戴著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應(yīng)在洗手前用消毒劑浸泡。

第73頁/共89頁保護(hù)屏障手套

a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應(yīng)戴手套。

b.處理污染的物品或表面時也應(yīng)戴手套。

c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時都應(yīng)戴手套。

d.進(jìn)行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時必須戴手套。

e.在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時應(yīng)立即更換。

第74頁/共89頁戴口罩或防護(hù)眼鏡一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡。

a.當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進(jìn)行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。

b.對HIV/AIDS施行手術(shù)時均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。穿隔離衣和圍裙對HIV/AIDS施行手術(shù)時或衣服有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時均應(yīng)穿隔離衣和/或圍裙。第75頁/共89頁銳器

（1）銳器：接觸過體液的銳器傳播HIV的危險性很大。對用過銳器處理或清洗要十分小心，防止損傷皮膚。（2）盡量使用一次性的注射器和針頭，用后針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，將其直接放入堅(jiān)固、不能穿透的銳器盒內(nèi)，經(jīng)過消毒后廢棄。銳器盒不能破損，盛器外標(biāo)有危險字樣。（3）采血時要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險性。第76頁/共89頁及時清除濺出的血液和體液

有血液和體液濺出時，要按下列順序及時清除：（1）戴手套（2）用一次性紙巾或紗布等清除血液和體液。（3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗凈。（4）對大面積的濺出，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用次氯酸鈉（1：10）浸泡10分鐘后再按上述步驟處理。第77頁/共89頁職業(yè)暴露后的處理原則緊急處理；報(bào)告與保密對暴露源嚴(yán)重程度、暴露危險度的評估；藥物預(yù)防；暴露后的監(jiān)測。第78頁/共89頁緊急處理1、刺激出血：反復(fù)輕輕擠壓皮膚有傷口，盡可能擠出損傷處的血液。2、沖洗：用肥皂和清水沖洗傷口或皮膚。粘膜暴露用生理鹽水（或清水）沖洗。3、消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。4、暴露后是否采取急救措施對職業(yè)暴露后HIV感染有一定影響，應(yīng)盡量快速、正確做急救處理。第79頁/共89頁職業(yè)暴露的報(bào)告與保密1.小型事故可在緊急處理后，立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。2.保密：無論重大事故或小型事故，對事故涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。3.自治區(qū)CDC艾滋病職業(yè)暴露處理咨詢電話：劉偉，梁富雄；郭寧貞。第80頁/共89頁講座內(nèi)容第一章：艾滋病病原學(xué)及臨床特點(diǎn)第二章：艾滋病流行病學(xué)特點(diǎn)第三章：艾滋病流行形勢及危害第四章：醫(yī)務(wù)人員是抗擊艾滋病的主力軍第五章：如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露感染？第六章：防治艾滋病宣傳教育核心信息第81頁/共89頁防治艾滋病宣傳教育核心信息1.艾滋病是由艾滋病