基層醫(yī)院基藥培訓(xùn)課件

合理使用基本藥物

提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥水平基層醫(yī)師培訓(xùn)---重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》----2009年初步建立國家基本藥物制度:建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度我國的基本藥物目錄《國家基本藥物目錄》(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版）

205+102=307中藥飲片只規(guī)定不予支付費(fèi)用的中藥飲片?！秶一舅幬锬夸洝罚?012年版）317+203=520種于2013年5月1日起實(shí)施。

中藥飲片只規(guī)定不予支付費(fèi)用的中藥飲片。新版目錄中化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行推薦的基本藥物數(shù)量相近，并堅(jiān)持中西藥并重。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物

促進(jìn)患者在藥品領(lǐng)域的平等和可持續(xù)性獲得促使藥物的合理遴選：基本藥物品種少，品種是按臨床路徑（臨床診療指南）遴選的，易于臨床選用有利于用藥的經(jīng)濟(jì)性：基本藥物的遴選是按安全、有效、經(jīng)濟(jì)（成本?效益比）的原則有利于獲得正確的藥品信息：由于基本藥物品種少，較易掌握藥品相互作用和其他用藥相關(guān)的問題，藥品信息明確，不易受生產(chǎn)廠家促銷的影響基本藥物制度對(duì)合理用藥的作用（一）用藥觀念存在誤區(qū)（二）迷信"吊液體"。（三）給藥方案不合理（四）聯(lián)合用藥不合理。（五）無明確適應(yīng)癥用藥（六）重復(fù)用藥（七）忽視禁忌癥和不良反應(yīng)6基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的主要表現(xiàn)有的醫(yī)生用藥求新，用量求大，總認(rèn)為新藥療效好，能用價(jià)廉的卻用昂貴的，認(rèn)為藥量與療效是成正比例關(guān)系，“用量越大，療效越高”。這樣的觀點(diǎn)顯然是錯(cuò)誤的。一般來說，藥物劑量增大，體內(nèi)藥物濃度升高，藥理作用越強(qiáng)，但有一定的界限，超過一定的劑量，即可導(dǎo)致藥物中毒或致使病人死亡。（一）用藥觀念存在誤區(qū)輸液大國的“吊瓶森林”（二）迷信"吊液體"9某校學(xué)生集體打吊瓶備戰(zhàn)高考10靜滴具有起效快,血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn),多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者.缺點(diǎn)是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎,血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng),危害患者的身體健康。另外,靜滴也有一定的局限性,如慶大霉素靜滴達(dá)有效血藥濃度時(shí)間不如肌肉注射快,療效也不如肌肉注射高.藥物劑量直接關(guān)系到藥物在體內(nèi)發(fā)揮藥效，劑量過小達(dá)不到一定的血藥濃度，起不到治療作用，抗菌藥還會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費(fèi)還會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的毒副作用.（三）給藥方案不合理--

①藥物劑量不合理對(duì)于一些半衰期短的藥物應(yīng)一日多次給藥，而一些半衰期長的藥物和緩釋制劑則應(yīng)相應(yīng)延長兩次給藥的時(shí)間距離。如注射用青霉素鈉，臨床習(xí)慣用800萬單位靜滴，每日一次，由于青霉素半衰期較短，在體內(nèi)達(dá)不到恒定的濃度，應(yīng)每日兩-三次給藥。如吡羅昔康（炎痛喜康）半衰期較長，每日兩次或三次會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，引起毒性反應(yīng)，只需每日一次即可。（三）給藥方案不合理--②給藥次數(shù)不合理（三）給藥方案不合理–-③靜滴速度不合理臨床應(yīng)用時(shí)控制滴速的藥物

60滴/min腸外營養(yǎng)藥物氨基酸類、脂肪乳35—40滴/min易刺激血管引起靜脈炎的藥物紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物氯化鉀0.75g/hr。鈉鹽、鎂、鈣速度控制在50滴/min內(nèi)。

多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。

β內(nèi)酰胺類抗生素為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。

甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)250~300滴/min（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。（三）給藥方案不合理–-③靜滴速度不合理臨床應(yīng)用時(shí)控制滴速的藥物

例1：奧美拉唑加入10％葡萄糖注射液中前者偏堿性，后者偏酸性混合易析出紅色沉淀例2：青霉素鈉加入5％葡萄糖注射液中靜滴

青霉素含不穩(wěn)定的β-內(nèi)酰胺環(huán)葡萄糖是一種具有還原性的糖，促進(jìn)β-內(nèi)酰胺類抗生素水解

15（三）給藥方案不合理--④溶媒選擇不當(dāng)宜選擇0.9%氯化鈉注射液為溶媒中藥注射劑溶媒選擇不當(dāng)，可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等危害：局部血管堵塞，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等清開靈注射液的PH質(zhì)控在6.8～7.5；5%葡萄糖注射液0.9%氯化鈉注射液后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少.16（三）給藥方案不合理--④溶媒選擇不當(dāng)合并用藥的目的是提高療效，擴(kuò)大治療范圍或減少不良反應(yīng)，如果合并用藥不當(dāng)，反而使藥效減弱，毒性增高或出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，甚至引起藥源性死亡（四）聯(lián)合用藥不合理（五）無明確適應(yīng)癥用藥無明確適應(yīng)癥使用抗菌藥物無明確適應(yīng)癥使用質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑無明確適應(yīng)癥使用使用中藥注射劑：

柴胡注射液丹參注射液脈絡(luò)寧注射液清開靈注射液參麥注射液生脈注射液注射用血塞通、注射用血栓通不同商品名的同一種藥物同時(shí)使用；炎琥寧喜炎平作用機(jī)制相同的抗生素同時(shí)使用，如阿奇霉素片和克拉霉素膠囊合用西咪替?。浊柽溥桑┡c胃舒平合用此類藥都屬于治療消化性潰瘍藥，胃舒平含有氫氧化鋁成分，可使西咪替丁的血藥濃度降低，影響療效。維C銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用。都含有對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害。

1（六）重復(fù)用藥只注意藥物的藥理作用和用途,使一些有禁忌癥的藥物應(yīng)用于特殊的人群,如將毒性大的藥物用于孕婦和兒童,造成嚴(yán)重的不良反應(yīng).將喹諾酮類藥物用于12歲以下的兒童和孕婦,可影響骨骼的生長發(fā)育,造成嚴(yán)重的藥源性疾病.（七）忽視禁忌癥和不良反應(yīng)不合理用父藥造成的讓危害導(dǎo)致治療芽失敗，輕易則無效,重則貽誤婚救治患者梅的時(shí)機(jī),危及患晨者的無生命藥物的不碗良反應(yīng),對(duì)機(jī)體腹造成損巧害.甚至導(dǎo)賣致藥源饑性疾病造成醫(yī)題藥資源任的浪費(fèi)國家體裂制和監(jiān)兩管基層用宇藥不合理備原因患者醫(yī)師知識(shí)不節(jié)足22衛(wèi)生部禽、國家材中醫(yī)藥弊管理局魂聯(lián)合釣編寫目的和意義內(nèi)容《國家基本藥物處方集》根據(jù)“國家基本藥物目錄”編寫的指導(dǎo)性文件。主要用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病，也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時(shí)參考。建立實(shí)施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南。幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，有效地服務(wù)患者，同時(shí)引導(dǎo)廣大患者建立良好的用藥習(xí)慣。各類基本藥物的藥品名稱、藥理學(xué)、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、用法和用量、制劑和規(guī)格等信息?！秶一舅幬锱R床應(yīng)用指南》以基層常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，突出《國家基本藥物目錄》中收載的藥品對(duì)基層常見病多發(fā)病的藥物治療。三者緊密究結(jié)合，將共常見疾病稈的診斷、醋治療、處體理、用藥餃等標(biāo)準(zhǔn)化座、規(guī)范化撞，使醫(yī)療暈機(jī)構(gòu)特別丘是基層更訪準(zhǔn)確、合瘋理地對(duì)常買見病進(jìn)行纖診斷、治掙療，能夠哨科學(xué)、合收理地選擇鳥基本藥物榨?！秶一ケ舅幬锴心夸洝贰秶一舅幬锾幏蕉羌贰秶一偙舅幬飩蚺R床應(yīng)攤用指南》基層醫(yī)換療機(jī)構(gòu)抗菌藥姿物的合剪理應(yīng)用27抗菌藥深物治療目標(biāo)性媽治療經(jīng)驗(yàn)性膀治療28行經(jīng)驗(yàn)治賠療時(shí)，常選再用廣譜象抗生素摘，應(yīng)該覆蓋所有辛可能的微生物平。經(jīng)驗(yàn)性抗攻菌藥物治州療不是憑個(gè)攀人經(jīng)驗(yàn)不是單膚純的用題藥習(xí)慣更不是個(gè)碗人偏好在沒有周獲得病薦原學(xué)診赴斷的情樹況下，半根據(jù)某薦類（種劃）疾病騾感染病監(jiān)原譜及甚其流行起病學(xué)分姥布規(guī)律榴以及臨蜘床病情園的嚴(yán)重療程度、松患者的掌免疫狀圖態(tài)，感兔染所發(fā)網(wǎng)生的區(qū)在域，結(jié)慢合當(dāng)?shù)蒯樇?xì)菌耐鼓藥情況貝、抗菌混藥物的杰作用原夠理及藥公代動(dòng)力經(jīng)學(xué)知識(shí)瘋、臨床勿循征醫(yī)起學(xué)證據(jù)閥等對(duì)患輸者所進(jìn)沿行的抗艱菌藥物顆治療29熟悉不同低部位感染紐奉的病原菌掌握每一種抗瓣菌藥物的均特性抗感染經(jīng)蚊驗(yàn)治療的基本原綿則正確判伙斷感染浸的病原糖體（細(xì)菌、坐真菌、病逝毒？）皮膚軟組頂織金黃色葡歪萄球菌（G+）表皮葡夸萄球菌（G+）腐生葡鼻萄球菌挖（G+）30熟悉不同純部位感染券的病原菌腹腔東尿道大腸埃希陪菌（G-）變形桿菌惱屬（G-）克雷伯菌逮屬（G-）腸球菌（G+）上呼吸道金黃色極葡菌球弱菌(腐生)（G+）肺炎鏈步球菌（G+）流感嗜降血桿菌刑（G-）31下呼吸道肺炎克丈雷伯菌丟（G-）銅綠假單蕩胞菌（G-）腸桿菌屬孤（G-）沙雷菌屬愚（G-）熟悉不營同部位根感染的風(fēng)病原菌32掌握每扔一種抗求菌藥物脫的特性正確評(píng)價(jià)警應(yīng)用的抗船菌藥物,了解所農(nóng)用抗菌數(shù)藥物的抗菌譜。組織穿透尚性－依賴清于抗菌藥傳物的藥代哲動(dòng)力學(xué)脂溶性/分子量/組織分布正（血運(yùn)/炎癥）細(xì)胞內(nèi)病斷原體體內(nèi)特學(xué)殊生理胖屏障耐藥性植－參考暖細(xì)菌流嫩行病學(xué)邀資料/依靠當(dāng)達(dá)地資料抗菌藥孔物種類β-內(nèi)酰胺類嗽抗生素氨基糖虹苷類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯費(fèi)類林可霉景素和克齊林霉素多肽類抗包生素喹諾酮救類藥物磺胺類硝基咪唑請(qǐng)類藥物抗真菌寧類包括震青霉素眉類頭孢菌素姥類非典型β-內(nèi)酰胺新類一、β-內(nèi)酰胺夏類抗菌兩藥物（一）青當(dāng)霉素類：窄譜青略霉素、村耐酸青缸霉素、般耐酶青仗霉素類潤、廣譜甲青霉素編類信基起藥品種峰：青霉素、趙芐星青霉氨芐西遇林、庭哌拉西昨林、懸阿莫技西林對(duì)G+菌敏感簽、對(duì)G-菌作用弱主要用于哪金黃色葡廊萄球菌感芬染所致的儲(chǔ)心內(nèi)膜炎綠、肺炎、外肝膿腫、遍皮膚軟組云織感染等做，亦可用乓于凝固酶揉陰性葡萄背球菌（表油皮、腐生升）感染變態(tài)反應(yīng)歪多發(fā)，用前需做饞過敏試驗(yàn)央，包括口丸服用藥。(二)頭孢菌素目類根據(jù)研復(fù)發(fā)時(shí)間覆及藥理惹特點(diǎn)等晌分第1、2、3、4代基藥品種:唑啉、腰呋辛射曲松屑他啶抗菌譜惑廣，不企良反應(yīng)巨少，與師青霉素紅有交叉溪過敏可迫能2-8原則，對(duì)爆青霉素類睡過敏的，店只有10%孩-20汪%的機(jī)率潔對(duì)頭孢統(tǒng)類也過視敏，如黃果對(duì)頭展孢類過圍敏，則蓬對(duì)青霉飾素類的舅過敏率歉可達(dá)80%以上。從第一代洲到第三代支，抗G+菌的作諸用活性撈逐漸減眨弱，抗G-菌的活性乒逐漸增強(qiáng)隙，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶成穩(wěn)定性亦垃逐漸增強(qiáng)嬸，腎毒性材逐漸減弱尋。各代頭司孢菌素抓特點(diǎn)G+菌G-菌銅綠腎毒性酶穩(wěn)定一代+++++—+++二代++++—+++三代+++++++/+—+++四代+++++++++—++++所有頭罷孢菌素口服品種對(duì)腸球菌懼、綠膿桿噴菌、不動(dòng)針桿菌均無銹抗菌活性壁。頭孢氨芐碌、呋辛、閉克洛、克嘴肟變態(tài)反應(yīng)是頭孢痕菌素中涂常見的遞不良反拋應(yīng)，但并明顯比拼青霉素少所引起辨者為少鍬，可表災(zāi)現(xiàn)為過長敏性休呼克、支乖氣管哮蹲喘、蕁讓麻疹、貸斑丘疹健，可伴騎有發(fā)熱名、嗜酸齊性粒細(xì)姑胞增多移。應(yīng)用任何一斬種頭孢票菌素，可由旱于抑制找腸道菌許群使維希生素K合成減騙少，造單成低凝跌血酶原責(zé)血癥而誕有出血耍傾向。潔在老年科病人、便營養(yǎng)不癥良、不架能經(jīng)消碗化道進(jìn)止食者以疼及原有沾血液病齊患者應(yīng)邪用時(shí)宜些慎重，根可予以深維生素K預(yù)防。含有甲硫四攝氮唑側(cè)背鏈的頭孢司類藥物六，如頭妄孢氨芐肉、唑林叔、美唑夾、米諾脹、孟多刊、克洛唱、曲松頓、頭孢桶哌酮等慨，使用匙這些藥講物前后匙若飲酒戶或接觸芒含酒精興物質(zhì)，麗會(huì)發(fā)生映面部潮廚紅、眼右結(jié)膜充蓮血、視軍覺模糊跪、頭頸淹部血管資劇烈搏卸動(dòng)、頭耽暈、惡挨心、嘔或吐、口驅(qū)干、胸露痛、心濾肌梗塞刑、急性搭心衰、脹呼吸困餓難、急壤性肝損寧傷，驚冷厥及死玩亡等，倦查體時(shí)硬可有血壓下降轎、心率加批速及心電取圖部分敏改變等“雙硫型侖樣反犧應(yīng)”。這種隊(duì)反應(yīng)一繞般發(fā)生頸在用藥博與飲酒副后10-3肌0分鐘。系抑制裂乙醛脫臘氫酶，餅造成血腔中乙醛積聚的后果攜。雙硫侖樣生反應(yīng)發(fā)生補(bǔ)機(jī)制乙醛乙醛脫氫民酶乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙酸枸椽酸循環(huán)水二氧化碳→←頭孢哌酮致雙硫侖迷樣反應(yīng)的否報(bào)告最多餐、最敏感其他可引瞇起雙硫侖月樣反應(yīng)的屋藥：硝咪唑碼類藥物（鞭如甲硝唑、鴉替硝唑）、呋喃水唑酮（痢奧特靈）、綿氯霉素、渡酮康唑、應(yīng)灰黃霉素黑、胰島素辛、磺脲類侵降糖藥狼（如格搖列本脲--優(yōu)降糖、格列齊特-達(dá)美康牢）、華法令等近1周內(nèi)有芽飲酒史雹特別是12小時(shí)內(nèi)喉有飲酒吃史者,宜暫緩使放用。用藥期間哄及停藥后10天內(nèi)避免飲酒段及含酒精雁飲料（如白酒賀、黃酒、沿啤酒、酒納芯巧克力粱、藿香正維氣水、氫稠化可的松世注射液、縫用酒精進(jìn)備行皮膚消蘇毒或擦洗鑄降溫），蔥以免發(fā)進(jìn)生雙硫侖肯樣反應(yīng).（三）非籮典型β-內(nèi)酰胺類----碳青霉茫烯類主要品吼種：亞胺培南剩、美羅培疊南、比阿種培南等抗菌譜最在廣，抗菌飽活性最強(qiáng)淋。對(duì)大多返數(shù)革蘭陽性崖菌、革蘭陰性拍菌、厭氧菌及多重耐蠻藥菌均有少較強(qiáng)的抗迅菌活性，某但耐甲氧西林葡萄球連菌、屎徐腸球菌駕等對(duì)本眉品耐藥睛。碳青霉鈴烯類適盆應(yīng)證主要用于翅多重耐藥爐的G-桿菌重癥紅感染及厭攏氧菌與需謀氧菌混合痕感染的重弄癥患者病原未艱明的免刻疫缺陷非患者中句重癥感供染的經(jīng)裙驗(yàn)治療美羅培悅南及帕雅尼培南蜂要有指戚征用于苦敏感菌以所致的淘中樞神免經(jīng)系統(tǒng)全感染，亞胺培翼南可引設(shè)起抽搐印等中樞譜神經(jīng)系坡統(tǒng)不良娃反應(yīng)，紀(jì)不能用喂于中樞宣神經(jīng)系胳統(tǒng)感染基藥品仔種：慶大霉素塘、阿米卡吼星、鏈霉吩素等對(duì)G-桿菌有強(qiáng)效，柜對(duì)厭氧菌燃無效慶大霉素辭耐藥率嚴(yán)姿重阿米卡星外抗菌最廣冊(cè)，但抗菌佳活性較慶殊大弱，由快于對(duì)多種盆氨基糖苷籍類滅活酶沒穩(wěn)定，故部對(duì)慶大、渣妥布耐藥淺的細(xì)菌有象效鏈霉素對(duì)古結(jié)核分枝始桿菌有強(qiáng)酬效該類藥范物具有蠶明顯的沙抗菌后杏效應(yīng)（PAE）該類藥鋤物均有吹不同程車度的腎聯(lián)、耳毒趴性及神可經(jīng)肌肉愚接頭的組阻滯作制用，腎慣毒性大暮多可逆炊，耳毒臺(tái)性通常穩(wěn)不可逆主要用旨于治療僻需氧G-桿菌嚴(yán)您重感染二、氨獄基糖苷柿類氨基糖理苷類使隊(duì)用注意洞事項(xiàng)小兒不飾宜用、悄老年及嚼腎功減軟退者慎蔬用該類藥物雹不宜作為六一線藥應(yīng)蛛用該類藥婚物不宜恨無指征使的局部維應(yīng)用堿性條件估下抗菌作櫻用強(qiáng)，毒床性也增強(qiáng)與強(qiáng)利尿桑劑、一代魄頭孢菌素灶聯(lián)用可加半強(qiáng)腎毒性渡；與其他寶耳毒性藥循等聯(lián)用可曉加強(qiáng)耳毒堂性；與肌乏肉松弛劑扶或具有此恥種作用的高藥物（如淚地西泮）括聯(lián)用可致安神經(jīng)肌肉寸接頭阻滯蛙作用加強(qiáng)基藥品名種：羅紅霉輩素、克得拉霉素誼、阿齊透霉素窄譜抗菌藥主物，主陵要對(duì)G-球菌、G+球菌有抗菌活勞性；對(duì)非燥典型病原疊體，如支累原體、衣涂原體、軍杰團(tuán)菌有效匠；阿奇霉素對(duì)肺炎諸支原體揮的作用碑為本類瓣中最強(qiáng)勁者,比紅霉芹素強(qiáng)10倍;半衰期為疫大環(huán)內(nèi)酯耗類最長的等一個(gè)，為35~4夜8h;具有明顯塑的PAE三、大環(huán)鄭內(nèi)酯類基藥品種御：諾氟沙星暴、環(huán)丙沙用星、左氧隔氟沙星廣譜。對(duì)G-桿菌有穴強(qiáng)大的蹈抗菌活仿性，對(duì)服銅綠假拳單胞菌鄭有效，卵其中以際環(huán)丙沙摔星對(duì)銅雪綠假單糟胞菌的甘抗菌活別性最強(qiáng)盞；對(duì)G+菌、結(jié)不核桿菌程、布什拿桿菌、莊軍團(tuán)菌邪也有活惰性；臨床應(yīng)千用泌尿生殖確系統(tǒng)、呼引吸系統(tǒng)、蠟消化道感厘染氧氟、左朱氧、環(huán)丙越、作為治酷療耐藥結(jié)界核分枝桿告菌和其他膜分枝桿菌歸感染的二逗線用藥本類藥可鏡作為成人丸傷寒沙門經(jīng)菌感染的育首選藥四、喹接諾酮類掛藥物莫西沙掏星、吉的米沙星算及750餐mg/疼d劑量的左浙氧氟沙星它們有強(qiáng)順大的抗G+球菌和厭氧菌的活性，鎖對(duì)不典型病原晶體有強(qiáng)大的技抗菌作用棒，同時(shí)保汽持了其良該好的抗G-菌的活性，償這些優(yōu)良齒特性使其似成為呼吸殃道感染的伴理想治療雁藥物，可戚作為社區(qū)澤獲得性呼幸吸道感染府的首選藥困物之一，瘡故也稱為無“呼吸喹散諾酮類”.對(duì)CAP常見致滅病菌而害言，呼燃吸喹諾隔酮類的搞抗菌譜征和抗菌譽(yù)活性優(yōu)蛾于青霉省素和大溉環(huán)內(nèi)酯沸類；對(duì)發(fā)非典型容病原體樂而言，延與大環(huán)鵝內(nèi)酯類哭相似、創(chuàng)甚至還球要優(yōu)于敏大環(huán)內(nèi)繁酯類呼吸喹諾秀酮類基藥品種吩：克林霉素舟（氯潔霉捕素）抗菌譜窄錢，僅限于G+菌和厭氧注菌，最主要膊特點(diǎn)是對(duì)碗各類厭氧矩菌有強(qiáng)大腐抗菌作用旋，對(duì)厭氧京菌的作用描優(yōu)于青霉撫素；對(duì)G-菌幾乎給無效五、林可酷酰胺類常用品種霞：萬古、屢去甲萬古暮、抗菌譜雞窄，對(duì)卸各種G+球菌與G+桿菌均有強(qiáng)枯大的抗喪菌作用抹，葡萄炊球菌包飾括MRSA、MRSE和腸球菌魄等多重耐藥孟陽性菌均對(duì)本品問敏感具耳、腎捏毒性藥物滴注警過快或濃徹度過高可化以引起紅善人綜合征臨床主風(fēng)要用于符耐藥菌愈所致的哭嚴(yán)重感透染、對(duì)鴉青霉素澡過敏的胃嚴(yán)重G+菌感染、傭粒細(xì)胞缺法乏癥高度攤懷疑G+菌感染、右艱難梭菌病引起的假把膜性腸炎不宜作為李預(yù)防用藥牽，以及MRSA帶菌者緞、粒細(xì)僅胞缺乏劈燕伴發(fā)熱守患者的啞常規(guī)經(jīng)餅驗(yàn)用藥七、糖延肽類抗廊生素常見品種注：四環(huán)素續(xù)、土霉素親、多西環(huán)素午（基）、米諾劃環(huán)素屬廣譜抗百生素，因軌常見致病債菌對(duì)本類倉耐藥率高窮，且本類連藥物對(duì)骨蓋骼、牙齒航、肝、腎服等臟器可敲引起較多銀不良反應(yīng)踢，現(xiàn)在僅摘用于支原體開、衣原廉體、立掙克次體艦及軍團(tuán)們菌感染，多西環(huán)糾素和米諾張環(huán)素抗菌裙譜同四環(huán)享素，但抗搖菌作用比曬四環(huán)素強(qiáng)5倍，米理諾環(huán)素價(jià)作用更略強(qiáng)，對(duì)存多數(shù)MRS告A有效。八、四隙環(huán)素類常用的有鐮復(fù)方新諾前明多用于傍輕中度蜜細(xì)菌感絕染和衣賠原體感女染是卡氏肺骨孢子蟲病笨的首選藥賊物不良反菌應(yīng)：皮蘿疹、血虛液系統(tǒng)蹄及肝臟南毒性九、磺胺懂類基藥品用種有甲硝唑、購替硝唑、奧硝唑?qū)+、G-厭氧菌均盤有極強(qiáng)殺刮菌活性，溪對(duì)需氧菌民或兼性需釀氧菌則無菌效在抗厭氧貌菌感染方允面，奧硝趁唑優(yōu)于甲窄硝唑和替歐硝唑甲硝唑及魚替硝唑有抑制乙香醛脫氫酶典作用，可劉出現(xiàn)雙硫晌侖反應(yīng)奧硝唑?yàn)榈?代硝基柜咪唑類宇衍生物基，本品餅對(duì)乙醛災(zāi)脫氫酶糟無抑制帳作用不良反應(yīng):奧硝唑＜替硝唑＜甲硝唑十、硝基密咪唑類不同的所抗菌藥燥其分布城特點(diǎn)不獎(jiǎng)同，不什同部位拌的感染叉應(yīng)選擇姥相應(yīng)部功位藥物革濃度高辦的抗菌駛藥。腦膜炎更青霉素G、SD、第三代炮頭孢骨克林、均磷霉素遺、氧氟、環(huán)丙前列腺樹氟喹諾酮、紅霉素、SMZ、、四逝環(huán)膽汁密大遮環(huán)內(nèi)酯、林可、哌酮、曲松、慶大、氨芐、哌伏拉Ⅰ類：“濃度依田賴型”抗生素①代表藥薯：氨基飼糖苷類惠、喹諾鏡酮類、菠兩性霉恢素B等。一日劑仁量一次樹給予可坦達(dá)到很方好的抗榜菌效果(重癥感鐵染者例腎外)。但因?yàn)閺U氨基糖機(jī)苷類、兆兩性籠霉素B藥物毒性與峰值貞濃度相壤關(guān)，應(yīng)剪監(jiān)測(cè)血拼藥濃度封，保證巾其安全晶性根據(jù)抗靠菌活性接及效應(yīng)沙持續(xù)時(shí)提間可將滾抗菌藥錦分為兩類Ⅱ類“時(shí)間依賴震型”抗生素①代表藥茄：大部夸分β-內(nèi)酰胺類、部分情大環(huán)內(nèi)酯窗類、林可隸霉素類等②一日劑教量分多次猾給藥，才畫能維持較餃為穩(wěn)定的扔血藥濃度磁，才能獲腰得最優(yōu)化永的療效，朽并且可降素低細(xì)菌耐毛藥性）剖宮產(chǎn)務(wù)術(shù)后頭榜孢唑啉5gi保vgtt綿qd寧?給藥途不徑輕癥感復(fù)染應(yīng)選借用口服觸吸收完覺全的抗財(cái)菌藥物虛。重癥藏感染、扮全身性蹄感染患加者初始黨治療應(yīng)教予靜脈亞給藥，宗病情好蟲轉(zhuǎn)應(yīng)及犬早轉(zhuǎn)為瓜口服給并藥?？咕庁浳锏木诌f部應(yīng)用杏宜盡量似避免：把皮膚黏勻膜局部濫應(yīng)用抗壺菌藥物菜在感染蠢部位不城能達(dá)到椅有效濃氣度，反適易引起框過敏反斥應(yīng)或?qū)Х庵履退幮l(wèi)菌產(chǎn)生哨，因此陽局部應(yīng)為用只限束于少數(shù)臉情況。用藥一段逃時(shí)間內(nèi)預(yù)刊防１－２背特定菌1、病毒辭性疾病親（普通礙感冒、倦麻疹、搶水痘）2、昏迷、基休克、中鍵毒、心衰野、腫瘤、吧應(yīng)用腎上嚴(yán)腺皮質(zhì)激送素等患者不宜常吵規(guī)預(yù)防浩用藥抗菌藥物彩的預(yù)防性他應(yīng)用內(nèi)、兒科一聞般不提磚倡預(yù)防著性應(yīng)用霍亂、拳鼠疫、卸腦流、丸結(jié)核、百日咳搬密切接色觸者、加進(jìn)入瘧涼疾疫區(qū)輛者等高苦危人群57人體各哭部位的液正常菌皆群外科預(yù)防潤用藥清潔—污染手膀術(shù)污染手術(shù)清潔手建術(shù)針對(duì)性如規(guī)范用洪藥手術(shù)部位答感染或術(shù)慎后全身感餓染針對(duì)切口堆感染→→金葡菌昌選藥一般的眼清潔切?？谑中g(shù)遣，如頭丟頸、軀狠干、四詳肢的體顛表手術(shù)、校腹股溝梨疝修補(bǔ)術(shù)、濾甲狀腺腺肢瘤切除術(shù)職、乳腺纖然維腺瘤切頭除術(shù)、脂肪瘤等，一般霞不使用抗笛菌藥物，鋼僅用于高魄危人群。①糖尿敘病控制消不佳；羽②長期潛使用激餓素的病昨人；③繞免疫缺著陷或營匠養(yǎng)不良碌；④惡芬性腫瘤魯放、化撓療中；過⑤身體念遠(yuǎn)位存丙在感染戶病灶者巨；⑥年額齡＞70歲；⑦精特殊肥遙胖的病袋人等）斤。給藥方法漿、品種接受清潔瓦手術(shù)者好術(shù)前0.5船Hr內(nèi)給藥圖或麻蔥醉開始融給藥;手術(shù)時(shí)間超勢(shì)過3Hr或失血量騾大,術(shù)中給予奶第2劑;手術(shù)時(shí)鴨間<2Hr污,給1劑即可律，總預(yù)拳防用藥裁時(shí)間不抗超過24H輝r,必要時(shí)菌延長48H孫r用第一代頭吊孢菌素孢質(zhì)唑啉1-2g或第二蛇代頭孢輸菌素頭褲孢呋辛1.5g脅i吸vgtt梨+100耐ml0.湖9%氯化鈉注廳射液，半弄小時(shí)內(nèi)靜晃滴完不提倡口嗚服用藥勺，不提錄倡用青脊霉素類基層醫(yī)版療機(jī)構(gòu)糖皮質(zhì)應(yīng)激素的慌合理應(yīng)耍用激素的藥坡理作用1：抗炎急作用增加血管斧張力，降億低血管通撿透性，拮建抗組胺等蜂炎性介質(zhì)窗對(duì)血管的針擴(kuò)張作用姿，減輕局螺部充血，隙減少白細(xì)誰胞和體液鵝的滲出。逢穩(wěn)定溶媒隨體膜，減鉤少因?yàn)槿茌^酶體破裂滿而造成的擊組織蛋白影酶和水解從酶釋放．概減少組織蜂分解和炎俘性介質(zhì)釋哄放。2：免疫效抑制作搬用抑制B細(xì)胞向促漿細(xì)胞歸的轉(zhuǎn)化島，減少振抗體的厘生成；敬抑制體踏液免疫邊，減少撕抗原抗本體反應(yīng)統(tǒng)之后引遮起的攻混擊性物素質(zhì)的釋成放。3：抗毒作勉用糖皮質(zhì)激擔(dān)素雖然對(duì)船細(xì)菌外毒吸素沒有任貸何作用，霉但有強(qiáng)大圍的抗細(xì)菌匹內(nèi)毒素作齡用．減少凍內(nèi)源性熱唐源物質(zhì)的棕釋放，有誤良好的退茂熱作用和棕對(duì)中毒癥別狀的極大才改善作用父。4：抗休克猛作用這是抗炎薪免疫抑制耕和抗內(nèi)毒燒素作用的內(nèi)綜合的結(jié)村果，糖皮育質(zhì)激素能移夠抑制腎來上腺素、留去甲腎上趁腺素、加拴壓素、血魄管緊張素寒、5一HT等遞質(zhì)六的縮血兄管作用保，改善兄微循環(huán)晶．其穩(wěn)掉定溶酶渾體的作怠用可以舍有效減武少心肌擠抑制因溜子的釋水放．從摘而維持瘡正常的找心輸出御量和維款持內(nèi)臟套的血液姐循環(huán)不涂受血管財(cái)收縮的硬影響。激素的替不良反循應(yīng)1：類皮凱質(zhì)醇增燙多癥-庫欣綜臥合征2：類固含醇性糖扁尿病。3：蛋白質(zhì)則代謝紊亂報(bào)。4：誘發(fā)診或加重胖感染。5：誘發(fā)或跨加重潰瘍鑒病。6：誘發(fā)硬精神癥通狀。7：骨質(zhì)疏撈松激素的朝禁忌癥1活動(dòng)性末胃，十爬二脂腸拳潰瘍2新近胃極腸吻合兇手術(shù)3嚴(yán)重精便神病史4腎上腺皮參質(zhì)功能亢米進(jìn)5能用抗洲感染藥妖物控制視的病毒塌，細(xì)菌漆和真菌替嚴(yán)重感傍染6肥胖性糖尿病7嚴(yán)重高血壓8骨質(zhì)疏及松9妊娠早期和產(chǎn)褥期10角膜潰蒙瘍、青光導(dǎo)眼、白尚內(nèi)障11慢性營養(yǎng)不喂良合理使碧用激素交的基本絕原則1：用藥冰目的明艷確2：用藥指橋征明確3：用藥劑跑量適宜4：療程安汁排妥當(dāng)5：正確的盛減量與停橫藥6：采取措僵施減少不恒良反應(yīng)用藥目的竄明確使用激素箭的目的是倍利用其抗浴炎，免疫魚抑制，抗封毒和抗休泰克作用。在不同光的疾病間中，應(yīng)湖用激素咱的目的宏是不同機(jī)：SARS察,急性粟粒榴型肺結(jié)核約，中毒性艱菌痢等急論性重癥感努染中，應(yīng)揮用激素的頓目的是作財(cái)為輔助治嗽療手段，獄發(fā)揮抗炎件和抗毒作說用：自身免疫姥性疾病，櫻過敏性疾貝病及器官儲(chǔ)移植患者系，應(yīng)用激電素的主要院目的是抗將炎和免疫簽抑制。用藥指脈征明確嚴(yán)禁無指富征用藥，蝴以免產(chǎn)生畜嚴(yán)重不良宴后果。如類風(fēng)濕賀性關(guān)節(jié)炎賓應(yīng)用激素任的指征為榮：①嚴(yán)重?cái)r關(guān)節(jié)外互并發(fā)癥快，如心緩包炎，抬胸膜炎租，血管槽炎及虹織膜睫狀高體炎等;②常規(guī)治療丹無效用藥劑量阿適宜在有明癥確用藥筑指征的截前提下嚷，激素腥劑量的匯選擇取襲決于疾遺病威脅本生命或邊器官的潔危險(xiǎn)程贊度，危臥險(xiǎn)度越羅高，激紡素用量晨越大。療程安唱排妥當(dāng)治療目的垃不同，療筋程不同，支原則上時(shí)筆間越短越稿好。正確的多減量與籮停藥停藥前應(yīng)集逐漸減量飽，不宜驟櫻停，以免透引起停藥禽反應(yīng)和反筒跳現(xiàn)象。它激素用量監(jiān)一般應(yīng)遵敲循“先快意后慢”的旗原則，如賤潑尼松沖洋擊治療可備直接減至1mg袋/(k畢g.日)；初始責(zé)劑量為60m推g/日，可直鄭接減至40mg給/日，然后1~2周減小原油劑量的10%或5mg，當(dāng)劑壩量小于7.5m嗚g/日后方屋可停藥崗。采取措扒施減少羞不良反餓應(yīng)盡可能時(shí)小劑量不，短療夫程使用獄激素，資這是預(yù)站防不良昏反應(yīng)的卵最佳方糖式。選棍擇適當(dāng)?shù)┑募に叵灯贩N，爸服用時(shí)至間等。激素不狠合理使?fàn)坑玫谋頁u現(xiàn)1：用藥的指征不鐮明確或陷完全無僑指征用跌藥2：無適芝應(yīng)癥不的恰當(dāng)?shù)厥共捎谩案鞗_擊療捧法”或饞超大劑閉量長療毀程使用的激素3：濫用于踢慢性疾病舅的治療4.作為“修退燒”悉藥5：用于預(yù)唱防輸液反穩(wěn)應(yīng)6：作為促改善胃冤腸功能蒜的藥物美使用72聯(lián)合用鄉(xiāng)豐藥與藥陸物相互圾作用兩種或辜兩種以酸上的藥網(wǎng)物合并裕或先后獸序貫使也用時(shí)，確所引起墾的藥物傻作用和番效應(yīng)的味變化。藥物相互卷作用--聯(lián)合用藥--是指為昏了達(dá)到縮慧治療目批的而同霸時(shí)或相顯隔一定胡時(shí)間內(nèi)疑使用兩騙種或兩傍種以上繳的藥物殼。73藥物相紐奉互作用遮結(jié)果增強(qiáng)療仁效降低副凝作用減少耐藥鹽性治療合已并癥降低藥物束療效增強(qiáng)副躺作用或腳毒性治療作用噴過度增強(qiáng)74有益的相禿互作用：不良的三藥物相評(píng)互作用抗：藥物聯(lián)挨用品種今數(shù)與不重良反應(yīng)燒的發(fā)生譯率呈正確相關(guān)合并用藥數(shù)(種)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)2-54%6-1020%11-1528%16-2054%76臨床期望拿獲得的藥戰(zhàn)物相互作展用療效提高漸和/或毒性牢減輕β-受體阻滯勝劑+二氫吡啶拐類鈣拮抗纏劑，聯(lián)合羨用于抗心趴絞痛、抗坡高血壓，偶前者可有返效抑制后沿者因擴(kuò)張婦血管所致漿的反射性述興奮交感任神經(jīng)系統(tǒng)棕的副作用貿(mào)，協(xié)同增唯效。β-受體阻滯降劑+硝酸酯類蔽，聯(lián)合治喉療心絞痛飛，前者可猜取消后者李引起的反缸射性心率濁加快，而炸硝酸酯類穴則可縮小甲普萘洛爾農(nóng)等引起的韻心室容積電擴(kuò)大。血管緊桃張素轉(zhuǎn)辯化酶抑配制劑（ACEI）/二氫吡啶除類鈣拮抗漫劑（CCB）+利尿劑，利尿劑億可對(duì)抗舒私張血管產(chǎn)沉生的水鈉水潴留副作殺用，可增龜強(qiáng)療效、醉相互減少縱藥物用量默。76藥效學(xué)燥方面的李相互作冷用藥物作用繡于不同部呼位或受體—療效協(xié)同靈或相加有機(jī)磷榆中毒阿托品+解磷定阿托品氧為M受體阻斷石藥,能阻斷M受體,可迅速緩陽解M樣癥狀;解磷定為拘膽堿酯酶即復(fù)活藥，犬它既可與齒游離的有膏機(jī)磷結(jié)合側(cè)，又可使設(shè)已被有機(jī)生磷抑制的追膽堿酯酶出復(fù)活。7778臨床復(fù)蠻方制劑蛛舉例基于聯(lián)邪合用藥作產(chǎn)生協(xié)任同作用帝的結(jié)果左旋多望巴+外周多伏巴胺脫夕羧酶抑黃制劑美多巴：賢左旋多巴+芐絲肼息寧：著左旋多數(shù)巴+卡比多巴β-內(nèi)酰胺妥類抗生股素+β-內(nèi)酰胺財(cái)酶抑制站劑頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西遺林/他唑巴坦阿莫西拳林/克拉維摘酸亞胺培斤南+西司他丁泰能78復(fù)方新諾明片：磺胺甲惡唑（SMZ）+甲氧芐氨嘧啶（TMP）

SMZ二氫葉酸合成二氫葉酸四氫葉酸

TMP雙重阻斷細(xì)菌的葉酸代謝，抑制細(xì)菌生長79不合理聯(lián)合用斃藥重復(fù)用藥藥物配竭伍不當(dāng)(包括配伍傾禁忌和溶售媒選用不赤當(dāng))藥物間藥理作凈用相互拮抗加重毒副作用80患者，男岸，37歲，診激斷為風(fēng)晃濕性關(guān)虧節(jié)炎。處方①醋酸強(qiáng)的拾松片5mg×描30片，每次2片，每浮日3次，口服舊；②雙氯芬酸蝕鈉栓50m耐g×1歇2粒，每島次1粒，每侍日2次，塞入聽肛門；③扶他林15g×反1支，適首量涂于西患處，筆每日3～4次，外用壞。分析處方使用紅藥物通用弟名；雙氯袖芬酸鈉栓睡和扶他林扒的主要化盆學(xué)成分均回為雙氯芬遺酸，屬重烏復(fù)用藥。不必使鋒用81患者，縱男，66歲，高血摘壓并發(fā)心坐衰用藥①地高辛0.1畝25m肉g，口服，便每日1次；②美托洛爾拳（倍他樂?？耍?0m選g，口服澤，每日容兩次；③氫氯噻嗪界片12.5隊(duì)mg，口服，棚每日兩次低。分析β受體阻撤滯劑的用攻法用量及沉禁忌癥；悄高血壓合街并心衰患有者的藥物帽選用。停美托洛秋爾為纈沙坦褲80mg糟，口服，劉每日1次82男性患者綠，63歲，高血還壓伴2型糖尿飽病。檢總驗(yàn)?zāi)虻盎グ祝?）。處方①硝苯緣瑞地平緩怕釋片20mg，口服，踏每日兩次爬；②卡托普最利25mg，口服粒，每日3次；③纈沙坦80mg，口服洪，每日1次。分析鈣拮抗劑會(huì)硝苯地平嫩與ACEI類卡托普模利合用可增材強(qiáng)降壓效尊果；ACE鵝I與ARB合用均作纖用于血管科緊張素-醛固酮芝系統(tǒng)，團(tuán)雖可使秩血壓進(jìn)假一步降待低，但抽也可明閣顯增加怪不良反錫應(yīng)事件泊（如低蟻血壓、舊高血鉀劉以及腎矛臟損害堵）。83抗高血祥壓藥的粉配伍原蠅則1、增加兔療效，戒減少不芬良反應(yīng)蕉。2、小劑蹲量聯(lián)合辭原則。3、個(gè)體酷化原則嘩，包括悟用藥方拒案?jìng)€(gè)體酷化和不同病憑情個(gè)體宿化。4、注意其服他危險(xiǎn)因仙素的控制沃，如吸煙糠、血脂異常慢、糖尿病線及肥胖等錯(cuò)?？垢哐獕呵幬锓诸愅溃豪蛩帲ɑ渎揉玎骸⑦胚_(dá)帕挨胺鈣拮抗劑趁：二氫吡啶或類(D-C羊CB)（基）硝苯地緩平、尼屈群地平氨氯地平非二氫吡羞啶類（基）維拉帕米縫、地爾硫達(dá)卓ACE詞I--血管緊張及素轉(zhuǎn)化酶親抑制劑（基）卡托普攤利、依傾那普利ARB鋸--血管緊白張素Ⅱ受體阻遷斷藥：（基）纈沙坦α-受體阻滯劑（基）哌唑嗪動(dòng)、多沙過唑嗪β-受體阻滯劑（基）普奈洛彎爾渴美托洛革爾塔比索洛金爾復(fù)方制劑和中成藥（基）復(fù)方利頑血平氨游苯蝶啶腎上腺素輸受體阻斷寇藥利尿劑+AC銅EI(普利類)或ARB（沙坦位類）；利尿劑與β受體阻滯樂劑（洛爾喘類）和/或a受體阻陪滯劑合廊用；利尿劑+D-C備CB（地平類凝）；抗高血鞠壓藥配惰伍的常警用方案以利尿劑從為基礎(chǔ)的膀聯(lián)合用藥以CCB為基礎(chǔ)的拼聯(lián)合用藥D-CCB（地平吸類）+ACE訴I（普利類驢）D-C雙CB（地平局類）+a受體阻憑滯劑D-C抵CB（地平煙類）+非二氫繼吡啶類CCB合用D-CC姜B（地平類進(jìn)）+β受體阻澇滯劑（睡洛爾類掉）其他常用鞭的配伍抗高血壓粱藥配伍的抵常用方案腎上腺素享受體阻斷京藥+利尿劑保鉀利尿召劑(氨苯蝶枝啶、螺富內(nèi)酯)+排鉀利部尿劑（鴿氫氯噻博嗪）的愚合用硝酸酯黃類與ARB、CCB、利尿劑屑合用合用無笨效的組山合ACE程I(普利類)+β受體阻交滯劑（法洛爾類追）ACEI出(普利類)+ARB（沙坦類基）禁用的組容合β受體阻滯晨劑（洛爾仿類）+非二氫岔吡啶類業(yè)鈣拮抗螺劑（維織拉帕米堅(jiān)）兩種抑精制中樞鐘的復(fù)方蘿降壓藥默制劑女性患者是，因雙膝報(bào)關(guān)節(jié)疼痛1周入院。敲既往有高婚血壓病史碰，目前血飯壓160/桶100m紗mHg。診斷為出風(fēng)濕性關(guān)束節(jié)炎，高笛血壓。用藥①卡托普戀利25mg，口服暮，每天3次，②布洛芬腐緩釋膠毅囊300mg，口服絞，每日滲兩次。攤治療1天后，普患者剛汁有所緩滋解的血肺壓出現(xiàn)扔反彈，靈控制不準(zhǔn)好。分析非甾體抗抽炎藥布洛搞芬通過抑妙制前列腺灘素的合成遣發(fā)揮治療劃作用，ACEI類藥物通跌過促進(jìn)前時(shí)列腺素的翼合成與釋跡放發(fā)揮降煉壓作用，騎二者聯(lián)用享可相互拮隨抗。89停用卡托厭普利，改迅為硝苯地旺平緩釋片您20m細(xì)g，口服券，每日2肢次患者，因男，14歲，腹川痛用藥：溴騰丙胺太林繳片15mg口服，疼汗痛時(shí)服多潘立打酮片10mg口服，一貪日三次90【藥物相互匹作用】溴丙胺太辰林--本品與甲勵(lì)氧氯普胺吧、多潘立微酮不能同搖用。多潘立酮--溴丙胺葵太林、幕山莨菪盈堿、顛嫌茄片等速會(huì)減弱嗚本品的爛作用，棟不宜與很本品同彈服。藥理作用臨拮抗溴丙胺太題林選擇性砌地緩解胃舟腸道平滑欄肌痙攣，號(hào)作用強(qiáng)而右持久多潘立酮哲為胃腸促翻動(dòng)力藥，述直接作用靈于胃腸壁辛，可增加敘胃腸道的翠蠕動(dòng)和張挽力，促進(jìn)太胃排空。患者，疫男，35歲，腹小痛1個(gè)月，因揚(yáng)近3日排黑便粗就診。實(shí)狹驗(yàn)室檢查諸示，血紅雙蛋白（HGB）97g鍵/L，胃鏡爽檢查示紫，十二球指腸潰慚瘍。用藥①奧美拉浩唑，20mg，bid②琥珀酸蜻亞鐵，0.2g，tid分析胃酸可增戚加鐵劑溶匆解度助于養(yǎng)其吸收，兆與抑酸劑愈合用會(huì)降巧低療效。楊對(duì)于合并鉆貧血的消化道潰蟻瘍患者，可愚使用硫糖葉鋁或鉍劑篩代替PPI。改為枸零櫞酸鉍茫鉀或硫祝糖鋁91原則上任束何一種微生態(tài)歷制劑都不任宜與抗生吩素同時(shí)服四用,如須夢(mèng)同時(shí)應(yīng)用模,可錯(cuò)開潑給藥時(shí)間倍,應(yīng)相隔2枝小時(shí)以上球，或首先零應(yīng)用抗煮生素控幸制感染漏后,再止選用微等生態(tài)制者劑調(diào)節(jié)懲菌群失燃調(diào)。抗菌藥物+微生態(tài)探制劑92中成藥疾之間不堪合理配捷伍患者：戰(zhàn)腎衰竭奧：處方：爛尿毒清蟲顆粒金匱腎氣奏丸患者