超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)(精)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)(精)第一頁，共20頁。

隨著我國人口老齡化，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素的改變，醫(yī)療保健水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已躍居男性泌尿、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位。前列腺穿刺活檢病理診斷是術(shù)前診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。第二頁，共20頁。前列腺穿刺的目的及指證目的：提高前列腺癌的確診。指證：①直腸指檢(DRE)有異常，包括觸及前列腺硬結(jié)節(jié)或前列腺質(zhì)地偏硬。②血清前列腺特異性抗原(PsA)>10ug／L。③經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)懷疑前列腺占位且PsA>lOug／L。④發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌懷疑來源于前列腺。第三頁，共20頁。儀器應(yīng)用TOSHIBA一250超聲顯像儀，PVL一625RT平面線陣及扇掃雙平面直腸探頭。頻率為7．5刪z，使用UAGL一005A會(huì)陰穿刺架定位，用BARD活檢槍和BARDGl8活檢針抽取前列腺樣本。第四頁，共20頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)前2天口服滅滴靈片?；颊咝g(shù)前晚和術(shù)晨清潔洗腸，排清大便。適量飲水，輕度充盈膀胱。術(shù)前2小時(shí)靜注廣譜抗菌素一次。取左側(cè)臥位，臀部靠近床邊并朝向檢查者，術(shù)野使用碘伏消毒后鋪無菌巾，探頭手柄套以滅菌布套，探頭涂耦合劑后套以滅菌避孕套，固定會(huì)陰穿刺架后再套以滅菌避孕套包裹穿刺架。第五頁，共20頁。穿刺方法把直腸探頭置入直腸，探頭緊貼直腸壁，取前列腺矢狀切面，了解其大小及與周圍器官的情況。以穿刺架作引導(dǎo)平行探頭進(jìn)針。分別于前列腺兩側(cè)葉的底、中、尖部穿刺6針，對(duì)聲像圖有可疑區(qū)域予重復(fù)穿刺1～2針。退針后將一塊碘付紗塊塞入直腸內(nèi)局部壓迫止血。穿刺標(biāo)本送檢。穿刺過程無須麻醉，術(shù)后繼續(xù)使用抗菌素2天。第六頁，共20頁。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，由于安全簡便、穿刺準(zhǔn)確性和成功率高，在臨床已廣泛應(yīng)用。其主要并發(fā)癥有疼痛、血管迷走神經(jīng)癥狀、出血、敗血癥、尿潴留等。護(hù)理過程應(yīng)加強(qiáng)觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，從而最大限度減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)。第七頁，共20頁。術(shù)前護(hù)理腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給以抗生素，如F.P.Ao.29Tid或滅滴靈o.29Tid，以抑制腸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖，減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)前當(dāng)日清潔灌腸，用甘油灌腸劑100ml，肛門注入，避免糞便積聚于直腸，影響超聲圖像，防止術(shù)后感染。手術(shù)當(dāng)日在穿刺前測血壓，脈搏，呼吸，并做記錄。第八頁，共20頁。心理護(hù)理進(jìn)行此項(xiàng)檢查的患者均為老年患者并且往往伴有其它系統(tǒng)的疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等?；颊叽┐糖岸嘤胁煌潭鹊木o張、焦慮甚至恐懼等心理狀態(tài)。因此我們在術(shù)前主動(dòng)與患者及家屬交談，評(píng)估其心理需求，制定周密的護(hù)理計(jì)劃，消除患者及家屬的緊張情緒，使患者對(duì)檢查充滿信心，為穿刺活檢的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。第九頁，共20頁。術(shù)中護(hù)理護(hù)士做好穿刺前的各項(xiàng)物品準(zhǔn)備工作，如無菌穿刺包一個(gè)，一次性無菌穿刺針，無菌手套等等，幫助患者擺好體位，進(jìn)行常規(guī)消毒，術(shù)中密切配合并注意觀察患者情況，包括患者的疼痛感、出血情況，并通過與患者交流談話的方法觀察患者的反應(yīng)，交流談話還可以減低或消除患者的緊張情緒，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知術(shù)者。第十頁，共20頁。術(shù)后護(hù)理壓迫止血

穿刺后肛門內(nèi)放置o．25％的碘伏紗條，以壓迫止血，并臥床3～5分鐘。注意觀察肛門內(nèi)紗條有無血性滲出，如有滲出，則嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作原則及時(shí)給以更換，并加壓。術(shù)后兩個(gè)小時(shí)，肛門內(nèi)紗條拔出后觀察有無便血，如出血嚴(yán)重，可再次放置碘伏紗條壓迫止血。第十一頁，共20頁。

一般護(hù)理：術(shù)后囑患者平臥2小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，監(jiān)測脈搏、血壓、體溫，注意有無血尿、血便及疼痛部位、性質(zhì)。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、高蛋白、高纖維素食物，多吃香蕉、梨等潤腸通便食物，保持大便通暢，防止感冒，咳嗽等，避免增加腹壓導(dǎo)致活動(dòng)性出血。第十二頁，共20頁。并發(fā)癥護(hù)理疼痛術(shù)后疼痛大部分較輕微，給予心理安慰，解釋疼痛發(fā)生機(jī)制及緩解時(shí)間，鼓勵(lì)做深呼吸、聽輕音樂以轉(zhuǎn)移注意力；疼痛明顯者，適當(dāng)給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。第十三頁，共20頁。血管迷走神經(jīng)癥狀常因穿刺時(shí)患者緊張及直腸擴(kuò)張導(dǎo)致胃腸血管擴(kuò)張和大腦供血不足引起，表現(xiàn)為心率緩慢、血壓下降、大汗淋漓、惡心、嘔吐、胸悶，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫意識(shí)不清，多為良性過程，但若處理不及時(shí)，可造成嚴(yán)重后果，甚至死亡HJ。注意術(shù)前正常進(jìn)食，避免空腹時(shí)間過長引起低血糖而加重此癥；對(duì)情緒緊張患者做好心理安慰，必要時(shí)給予地西泮鎮(zhèn)靜；術(shù)中密切觀察生體征、面色，詢問患者有無頭暈、惡心等，一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，即予阿托品和高滲葡萄糖靜脈注射，多數(shù)患者的癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)消失。第十四頁，共20頁。血尿和便血最常見的出血并發(fā)癥是血尿和便血，常出現(xiàn)在術(shù)后第1次大便和開始幾次排尿，一般出血量較少，持續(xù)時(shí)間短，主要表現(xiàn)為尿初血尿和便后滴血。因此，術(shù)后密切觀察尿色、尿量，囑患者飲水>3000ml／d；注意有無大便帶血或便后滴血，告知1周內(nèi)保持大便通暢，多食新鮮蔬菜和瓜果，便秘者口服潤腸通便藥；避免增加腹壓的動(dòng)作。以免導(dǎo)致活動(dòng)性出血。第十五頁，共20頁。血精

發(fā)生血精患者都高度緊張，做好解釋，消除患者恐懼心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止血?jiǎng)?。第十六頁，?0頁。

直腸大出血者較少見，一般與凝血功能差、穿刺損傷了直腸黏膜下血管有關(guān)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無活動(dòng)性出血表現(xiàn)，若出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、出冷汗、煩躁不安，應(yīng)考慮有內(nèi)出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生。給患者平臥位、吸氧、保暖，經(jīng)直腸指壓前列腺，直腸填塞止血；建立靜脈通路，按醫(yī)囑用止血藥；安慰患者，消除恐懼、緊張情緒，必要時(shí)予小劑量鎮(zhèn)靜劑；觀察意識(shí)及呼吸、心率、血壓變化，注意穿刺部位是否繼續(xù)出血，必要時(shí)用直腸鏡或纖維鏡引導(dǎo)局部注射腎上腺索止血。直腸出血第十七頁，共20頁。敗血癥敗血癥是穿刺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)槭墙?jīng)直腸穿刺，直腸為消化道末端，菌群多，雖然給予預(yù)防性使用抗生索和術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，但穿刺部位不能做到無菌，細(xì)菌可經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)人血循環(huán)引起全身感染。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、脈搏增快、頭昏、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)(12.4～31.7)X109／L，血培養(yǎng)陽性。做到穿刺針一次性使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后監(jiān)測生命體征及意識(shí)變化，注意血培養(yǎng)、白細(xì)胞分類檢查結(jié)果，若患者體溫>39℃，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)降溫，充分補(bǔ)液并使用敏感抗生素，同時(shí)警惕感染性休克發(fā)生；補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，增加抵抗力。第十八頁，共20頁。尿潴留穿刺后患者心理緊張及前列腺出血、腫脹會(huì)