碳呼氣試驗檢測幽門螺桿菌課件3

碳呼氣試驗檢測幽門螺桿菌課件演示文稿目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點碳呼氣試驗檢測幽門螺桿菌課件目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點幽門螺桿菌感染相關胃病慢性胃炎消化性潰瘍（胃潰瘍/十二指腸潰瘍）胃癌MALT淋巴瘤目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點幽門螺桿菌感染與胃外疾病-正相關動脈粥樣硬化缺血性心臟病肝性腦病肝纖維化肝膽石自免性胰腺炎維生素B12缺乏缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜自免性甲狀腺病糖尿病慢性蕁麻疹慢性多形性癢疹纖維肌痛綜合征過敏性紫癜偏頭痛特發(fā)性帕金森氏癥阿爾茨海默式癥腦卒中特發(fā)中心漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病青光眼目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點H.p的傳播途徑口-口，糞-口傳播，亦可內(nèi)鏡傳播家族聚集現(xiàn)象明顯,辦公室傳播幽門螺桿菌高活性尿素酶，定植與繁殖能力強，自愈率為零。目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點西歐30-50%東歐70-90%美國/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞20%世界平均感染率為50%中國屬世界上高感染地區(qū)，感染率約60%Hp的流行病學特征目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點胡伏蓮簡介：幽門螺桿菌學組名譽組長,中國幽門螺桿菌研究先驅(qū)，歷任中華醫(yī)學會消化病學分會常委，北京大學第一醫(yī)院消化內(nèi)科教授。胡伏蓮教授：世界上沒有哪種病原體像Hp一樣，感染全球半數(shù)以上人群沒有一個國家像中國一樣，Hp感染人數(shù)如此之多沒有一種細菌會像Hp一樣，誘發(fā)如此多的疾?。ㄈ缏曰顒有晕秆祝詽?，胃癌等）專家引言目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點8約95%以上的慢性活動性胃炎存在Hp感染。根除Hp后，炎癥多能消退。80-100%的十二指腸潰瘍與70%以上的胃潰瘍存在Hp感染。根除Hp感染，消化性潰瘍患者的復發(fā)率才能自60%-80%下降至5%以下。幾乎所有MALToma都存在Hp感染。根除Hp感染后，低度惡性MALT淋巴瘤完全緩解率達60-90%。1994年WHO國際癌腫研究機構(gòu)已將Hp列為第Ⅰ類致癌原。根除幽門螺桿菌的重要意義目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動一系列致病事件導致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。胃癌的發(fā)生是細菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。根除幽門螺桿菌可預防胃粘膜癌前變化(萎縮性胃炎、腸化生)發(fā)生和發(fā)展。根除幽門螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳根除時間為癌前變化發(fā)生前。預防胃癌-----歐洲2005年《Masstricht-3共識意見》目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點幽門螺桿菌感染---胃癌據(jù)WHO統(tǒng)計每年中國大約有30萬人死于胃癌---摘自美國《國家癌癥研究》雜志清除胃內(nèi)“幽門螺桿菌”感染，使胃癌癌前病變發(fā)病危險降低40%。

最佳根除時間為癌前變化發(fā)生前。目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點血液科神經(jīng)內(nèi)科心內(nèi)科兒科皮膚科消化科13C-尿素呼氣試驗體檢科Hp檢測涉及相關科室目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點無創(chuàng)傷無放射性、安全高精確性操作簡便13C-呼氣試驗檢測方法準確性高、無創(chuàng)、無放射性，尤其適用于兒童、孕婦以及年老體弱群體。是反映全胃幽門螺桿菌狀況的檢測方法。13C-呼氣試驗是全球醫(yī)學界公認的檢測幽門螺桿菌的金標準。13C呼氣試驗診斷Hp的特點目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點

正常人胃內(nèi)不含尿素酶，而Hp中富含尿素酶，尿素酶可將尿素分解成氨氣和二氧化碳。

胃內(nèi)的幽門螺桿菌依靠其高活性的特異性尿素酶能將口服的13C標記的尿素分解成NH3和13CO2，13CO2極易彌散入血，經(jīng)肺呼出后檢測。(NH2)213CO+H2OHp尿素酶2NH3+13CO213C呼氣試驗診斷的原理目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點13C-尿素呼氣試驗體內(nèi)過程13C-尿素13C-尿素13C-尿素13CO2NH313CO2NH3利用紅外光譜儀測定13CO2豐度無感染時有感染時目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點Hp檢測方法比較金標準：13C呼氣試驗特點：1、受檢者痛苦，且由于Hp在胃內(nèi)呈灶狀分布，易出現(xiàn)假陰性；2、消毒不嚴，交叉感染。不宜短期內(nèi)重復用于抗Hp療效考核。14C有放射性,屬β射線,應用于核醫(yī)學科室,禁用于孕婦和兒童。13C可適用于所有科室和人群,目前公認“金標準”。非侵入性檢測侵入性檢測血清內(nèi)IgG抗Hp抗體即使在治愈后也需6－8個月才轉(zhuǎn)陰，故假陽性率太高，不能反映即時感染情況，不能用于療效觀察。目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點

操作簡單，三分鐘出結(jié)果。受檢者只需吹兩口氣，依從性好。（提供視頻資料）13C呼氣試驗檢測步驟目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點北京華亙安邦尿素[13C]呼氣試驗診斷試劑

目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點Hp檢測適應人群消化不良口臭慢性胃炎消化性潰瘍消化腫瘤冠心病初診患者冠心病高危因素者高血脂癥患者小兒胃炎及潰瘍小兒厭食營養(yǎng)不良發(fā)育不良過敏性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜缺鐵性貧血計劃懷孕者，孕前進行治療，預防嚴重孕吐糖尿病人伴消化不良特發(fā)慢性蕁麻疹多發(fā)性癢疹酒糟鼻風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎治療前先查殺Hp依據(jù)近10年內(nèi)近千篇文獻說明，上述疾病與Hp有關，殺菌后可有好的轉(zhuǎn)歸目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點胡伏蓮周殿元等，幽門螺桿菌感染的基礎與臨床(第三版):368，492-493高文,胡伏蓮,幽門螺桿菌與胃腸外疾病，現(xiàn)代消化及介入診療2001年第6卷第4期:6-9劉文忠胡伏蓮呂農(nóng)華等，全國第四次幽門螺桿菌感染處理報告，中華內(nèi)科雜志2012年10月第51卷第10期:832-837心內(nèi)科為治療和預防高脂血癥開拓新思路冠心病獨立高危因素兒童期治療Hp可減少成年發(fā)生冠心病風險建議心內(nèi)科以下患者根除Hp冠心病初診患者冠心病高危因素者高血脂癥患者目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點胡伏蓮周殿元等，幽門螺桿菌感染的基礎與臨床(第三版):55，59，495高文,胡伏蓮,幽門螺桿菌與胃腸外疾病，現(xiàn)代消化及介入診療2001年第6卷第4期:6-9李黎(北京友誼醫(yī)院兒科主任)，小兒幽門螺桿菌感染，中國臨床醫(yī)生2012年第40卷第9期:13-15兒科中國兒童Hp感染類型屬于兒童易感性兒童期是感染的高危期,10歲感染率達20%-50%兒童期根除Hp能降低成年胃癌高發(fā)年齡階段發(fā)病風險感染時間越長，發(fā)生胃癌的危險率越高目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點胡伏蓮周殿元等，幽門螺桿菌感染的基礎與臨床(第三版):55，59，495高文,胡伏蓮,幽門螺桿菌與胃腸外疾病，現(xiàn)代消化及介入診療2001年第6卷第4期:6-9李黎(北京友誼醫(yī)院兒科主任)，小兒幽門螺桿菌感染，中國臨床醫(yī)生2012年第40卷第9期:13-15兒科部分學者研究認為：Hp感染與小兒再發(fā)性腹痛具有相關性，對再發(fā)性腹痛應該篩查Hp，及早治療。兒童感染Hp與營養(yǎng)不良相關，治療后85%緩解兒童期根除Hp能緩解因此而導致的生長遲緩，使相關缺鐵性貧血治愈兒童感染Hp與缺鐵性貧血相關，會引起很多并發(fā)癥，例如身高增長明顯減少目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點胡伏蓮周殿元等，幽門螺桿菌感染的基礎與臨床(第三版):55，59，495高文,胡伏蓮,幽門螺桿菌與胃腸外疾病，現(xiàn)代消化及介入診療2001年第6卷第4期:6-9李黎(北京友誼醫(yī)院兒科主任)，小兒幽門螺桿菌感染，中國臨床醫(yī)生2012年第40卷第9期:13-15兒科建議兒科中以下患者根除Hp兒童慢性胃炎、消化性潰瘍小兒厭食(消化不良會導致厭食)營養(yǎng)不良發(fā)育不良目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點兒童Hp感染與再發(fā)性腹痛(RAP)1998年1月-2002年12月，2662例已經(jīng)診斷為再發(fā)性腹痛患兒，年齡1~14歲，經(jīng)過血清抗體檢測及碳13呼氣試驗檢測確診Hp感染結(jié)論：兒童慢性胃炎與HP感染有關。而RAP又是兒童慢性胃炎和消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn),因此,兒童RAP可能與HP感染有關。本組病例HP檢出率為29.64%。年齡分析發(fā)現(xiàn),學齡兒童HP感染率高于學齡前兒童,3歲以上兒童HP感染率,隨著年齡的增大有上升的趨勢。楊愛君(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師),兒童再發(fā)性腹痛與幽門螺桿菌感染,(總286)中國醫(yī)刊2004年第39卷第5期:30-31目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點兒童Hp感染與缺鐵性貧血(IDA)通過計算機檢索中國醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫和文獻追溯的方法，收集國內(nèi)1994～2009年公開發(fā)表的關于幽門螺桿菌感染與IDA關系的文獻。最后篩選出4篇高質(zhì)量文獻。其中幽門螺桿菌感染陽性組563例，幽門螺桿菌感染陰性組1190例結(jié)論：結(jié)果幽門螺桿菌感染陽性組發(fā)生IDA的機會明顯高于陰性組.幽門螺桿菌感染與兒童IDA二者之間有明顯的相關性，對無其他明確缺鐵病因的IDA患兒應考慮到幽門螺桿菌感染導致IDA的可能并積極做相關檢查，為診治IDA提供新的途徑。張耀東等中國兒童幽門螺桿菌感染與缺鐵性貧血關系的Meta分析,中國婦幼保健2012年第27卷:1907-1909目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點胡伏蓮周殿元等，幽門螺桿菌感染的基礎與臨床(第三版):491劉文忠胡伏蓮呂農(nóng)華等，全國第四次幽門螺桿菌感染處理報告，中華內(nèi)科雜志2012年10月第51卷第10期:832-837李輝等(武漢市兒童醫(yī)院),幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜的關系，實用兒科臨床雜志第21卷第20期2006年10月：13998-1399血液科Hp感染與成人和兒童不明原因的缺鐵性貧血相關，根除Hp可增加血紅蛋白水平。根除Hp可使50%以上特發(fā)性血小板減少性紫癜，患者血小板計數(shù)上升。兒童過敏性紫癜與Hp感染有密切相關。對該類兒童進行Hp檢測，加用根除Hp治療是減少癥狀、縮短療程、減少復發(fā)和紫癜腎發(fā)生的有效方法之一。建議血液科中以下患者查殺Hp缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜的關系HSP患兒(150例)對照組(120例)Hp-IgG陽性90例/60%53例/44.7%P<0.01治療組對照組人數(shù)50例40例隨訪0.5年復發(fā)率12例/24%18例/45%P<0.052004年1月-2005年6月武漢市兒童醫(yī)院住院治療的患兒及保健科兒童實驗組：150例HSP患兒，5~15歲，病程0.5天-1.5年對照組：同齡正常兒童120例檢測方法：血清抗體及快速尿素酶試驗結(jié)論：兒童過敏性紫癜與Hp感染有密切相關。對該類兒童進行Hp檢測，加用根除Hp治療是減少癥狀、縮短療程、減少復發(fā)和紫癜腎發(fā)生的有效方法之一。李輝等(武漢市兒童醫(yī)院),幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜的關系，實用兒科臨床雜志第21卷第20期2006年10月：13998-1399目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點產(chǎn)科/優(yōu)生優(yōu)育科焉素華等(武漢大學生殖醫(yī)學中心、消化科)，妊娠劇吐與幽門螺桿菌感染的相關性研究，中華婦產(chǎn)科雜志2001年6月:368黨彤等(包頭醫(yī)學院附屬醫(yī)院)，幽門螺桿菌感染和妊娠劇吐的相關性研究，中國內(nèi)科實用雜志，2010年1月64-65建議產(chǎn)科/優(yōu)生優(yōu)育科中計劃懷孕者在孕前根除Hp目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點內(nèi)分泌科對糖尿病胃輕癱患者進行Hp檢測和抗Hp治療是很有必要的吳波等(盛京醫(yī)院)，幽門螺桿菌、胃腸激素與糖尿病胃輕癱的關系，世界華人消化雜志2010年5月28日:1616-1619目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點Hp感染與糖尿病胃輕癱2003年10月-2005年5月，中國盛京醫(yī)院103例病人結(jié)論：Hp感染導致胃粘膜病變與糖尿病胃輕癱有密切關系對糖尿病胃輕癱患者進行Hp檢測和抗Hp治療是很有必要的吳波等(盛京醫(yī)院)，幽門螺桿菌、胃腸激素與糖尿病胃輕癱的關系，世界華人消化雜志2010年5月28日:1616-1619目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點皮膚科建議皮膚科中以下患者根除Hp特發(fā)慢性蕁麻疹多發(fā)性癢疹酒糟鼻Hp感染與慢性蕁麻疹、多發(fā)性癢疹等相關，根除治療可以使癥狀緩解或者消失，無Hp感染者或者未根除治療者無緩解酒糟鼻與Hp感染密切相關，根除治療后96%消失，(51/53)，2%緩解(1/53),2%無緩解(1/53)。胡伏蓮周殿元等，幽門螺桿菌感染的基礎與臨床(第三版):494高文,胡伏蓮,幽門螺桿菌與胃腸外疾病，現(xiàn)代消化及介入診療2001年第6卷第4期:6-9劉文忠胡伏蓮呂農(nóng)華等，全國第四次幽門螺桿菌感染處理報告，中華內(nèi)科雜志2012年10月第51卷第10期:832-837目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點風濕免疫科建議風濕免疫科中以下患者治療前根除Hp風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎此疾病需要長期服用NSAIDs藥物進行治療長期服用NSAIDs藥物會導致消化性潰瘍長期服藥前根除Hp可降低服用藥物而發(fā)生的消化性潰瘍劉文忠胡伏蓮呂農(nóng)華等，全國第四次幽門螺桿菌感染處理報告，中華內(nèi)科雜志2012年10月第51卷第10期:832-837目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點第二部分

13C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌

在體檢機構(gòu)的應用目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點13C-尿素呼氣試驗在健康體檢中應用定期體檢進行Hp檢測預防Hp感染：隨著人民生活水平的不斷提高，人們越來越關注自己的身體健康，疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已成為大家的共識。健康體檢作為一種健康投資已被大眾所接受，健康體檢目的是早期發(fā)現(xiàn)可能引起各種疾病的危險因素，降低疾病風險提高生活質(zhì)量。采用13C法檢測Hp，可以及時、準確地反映出Hp現(xiàn)癥感染情況，對于及時治療Hp感染預防相關疾病的發(fā)生有著積極意義。目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點重點檢查人群門診個人健康體檢團體單位健康體檢消化科門診病人其他?？撇∪藘和⑶嗌倌?、老年齡人群目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點檢查操作規(guī)范嚴格按專業(yè)人員培訓與指導的操作程序進行嚴格按13C試劑使用說明規(guī)定進行嚴格按檢測設備的操作程序進行檢查人員必須經(jīng)過專業(yè)人員的培訓與指導課題研究項目必須按課題組的要求進行標準化操作目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點注意點：在HP根除治療前至少2周，不得應用對HP有抑制作用的藥物為PPH、H2受體桔抗劑、鉍劑。治療方法的療程：各方案均為2次/d，療程7-10d，耐藥嚴重的可正常到14d，但不超過14d，服藥方法：PPI早晚飯前服用、抗生素飯后服用在治療過程中必須密切觀察藥物的不良反應4.對治療失敗者，可考慮讓患者停藥一段時間（2-3各月或半年），候細胞菌恢復后來的活躍狀態(tài)，以便提高下次治療的HP根除率目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點尿素【13碳】呼氣實驗診斷胃幽門螺桿菌感染注意事項：受試者應空腹或禁食2小時以上劑量：成人75mg兒童：50mg需至少一周內(nèi)未服用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑急性上消化道出血可使用HP受抑制、有可能造成假陰性，一周以上不影響診斷5.抗HP感染治療后復查，必須等待4周或以上復查，才具有可靠性。目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十八點中國消化疾病診治指南與共識意見匯編（第二版）（2011年3月）2007年廬山共識HP根除適應證HP陽性疾病必須支持消化性潰√早期胃癌術后√胃NACT