3細(xì)菌的分布與消毒、滅菌

一、細(xì)菌的分布第二頁，共三十七頁。（一）細(xì)菌在自然界的分布（二）人體正常菌群及其意義第三頁，共三十七頁。微生物的分布傷寒桿菌痢疾桿菌破傷風(fēng)桿菌結(jié)核桿菌等傷寒桿菌痢疾桿菌霍亂弧菌肝炎病毒脊灰病毒鉤體等空氣

人動物體表口腔鼻咽腔腸道泌尿生殖道水土壤結(jié)核桿菌白喉桿菌葡萄球菌鏈球菌流感病毒麻疹病毒真菌等第四頁，共三十七頁。第五頁，共三十七頁。

正常情況下，人體下列部位無菌：骨骼、肌肉、血液等胃、子宮腔、膀胱、內(nèi)臟支氣管末梢、肺泡第六頁，共三十七頁。正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，有些對人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群正常菌群(normalflora):第七頁，共三十七頁。正常菌群對人體的有利作用生物屏障促進消化營養(yǎng)作用免疫作用第八頁，共三十七頁。菌群失調(diào)（dysbacteriosis）：在一定條件下正常菌群中各種細(xì)菌的數(shù)量與比例發(fā)生大幅度的改變，生態(tài)系統(tǒng)出現(xiàn)了不平衡狀態(tài)。

第九頁，共三十七頁。

條件致病菌(conditionedpathogen)機會致病菌

正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病的正常菌群第十頁，共三十七頁。寄居部位的改變

機體免疫功能低下不適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?/p>

二重感染：金黃色葡萄球菌、白念珠菌等致病條件第十一頁，共三十七頁。菌群失調(diào)癥或菌群交替癥：在一定條件下，由正常菌群間的比例失調(diào)而引起的疾病。

第十二頁，共三十七頁。二、消毒與滅菌第十三頁，共三十七頁。

引起感染性疾病的病原菌來自外科醫(yī)生和接生護士的雙手、空氣或醫(yī)療器材等。因此，科學(xué)地控制微生物的生長繁殖顯得十分重要。

1860年，英國外科醫(yī)生李斯特敢于接受巴斯德的新思想━━病原菌是引起傷口化膿和各種傳染病的罪魁禍?zhǔn)祝岢觥耙浦箓诨?，首先就要消滅一切可能進入傷口的各種病原菌”。

（一）消毒與滅菌的重要性

第十四頁，共三十七頁。

“消毒與滅菌”是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)初學(xué)者必須學(xué)習(xí)的一課，也是最重要的一課？（一）消毒與滅菌的重要性

第十五頁，共三十七頁。①從預(yù)防感染出發(fā)，醫(yī)務(wù)工作者必須建立“處處有菌”和無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

要求必須對所用的物品（如手術(shù)器械）、工作環(huán)境（如手術(shù)室）和人體體表進行滅菌或消毒，以確保所用的物品和工作環(huán)境處于無菌狀態(tài)。

所有外科工作人員都應(yīng)自覺地遵守這個法則：一切與傷口或體內(nèi)組織器官接觸的物品必須是無菌的。

②為防止疾病的傳播，對傳染病患者的排泄物和實驗廢棄的培養(yǎng)物亦須進行滅菌或消毒處理。（一）消毒與滅菌的重要性

第十六頁，共三十七頁。（二）消毒與滅菌的概念1、滅菌(disinfection)

：殺死物體上所有微生物的方法，包括病原微生物和非病原微生物、細(xì)菌的繁殖體和芽胞。

第十七頁，共三十七頁。3、無菌(asepsis)：物體上無活的微生物存在。

4、無菌操作：防止微生物進入人體或物體的操作技術(shù)。

2、消毒(sterilization)：殺死物體上病原微生物的方法，但不一定能殺死含芽胞的細(xì)菌和非病原微生物。（二）消毒與滅菌的概念5、防腐(antisepsis)：

防止或抑制體外微生物生長繁殖的方法第十八頁，共三十七頁。(三)方法—物理滅菌方法

濕熱滅菌法高壓蒸氣滅菌法流通蒸氣法煮沸法巴氏消毒法焚燒和燒灼干烤法干熱滅菌法間歇滅菌法１.熱力滅菌第十九頁，共三十七頁。

①煮沸消毒法：煮沸100℃經(jīng)5－10min。主要用于一般外科手術(shù)器械、膠管和注射器等的消毒。

②流通蒸氣消毒法：100℃水蒸氣經(jīng)15－30min。

(三)方法—物理滅菌方法

第二十頁，共三十七頁。③高壓蒸氣滅菌法：當(dāng)蒸氣壓增加到1.05kg/cm2(15磅)時，溫度則達到121.3℃，維持15～20min，即可殺死所有微生物及細(xì)菌的芽胞。

凡能耐高熱和潮濕的物品，如普通培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械、敷料、手術(shù)衣、橡皮手套、注射器、玻璃器材等，都可應(yīng)用高壓蒸氣滅菌法滅菌。(三)方法—物理滅菌方法

第二十一頁，共三十七頁。④間歇滅菌法：用流通蒸氣消毒器，加熱15～30min→37℃培養(yǎng)過夜，如此3次，達到滅菌目的。

⑤巴氏消毒法：

加熱62℃經(jīng)30min或71.7℃經(jīng)15～30秒，可殺死物品中的無芽胞病原菌。

(三)方法—物理滅菌方法

第二十二頁，共三十七頁。

真空烤箱自動壓力滅菌器高壓鍋第二十三頁，共三十七頁。２.紫外線殺菌

紫外線能干擾細(xì)菌DNA的復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)菌變異或死亡。

常用于實驗室、嬰兒室、傳染病房等空氣消毒及物體表面的消毒。

(三)方法—物理滅菌方法

3.濾過除菌法第二十四頁，共三十七頁。超凈工作臺

過濾器第二十五頁，共三十七頁。

使用適宜的化學(xué)藥物，來消滅手術(shù)人員手臂皮膚、病人手術(shù)區(qū)皮膚、某些器械物品，但通常只能達到相對無菌的效果，故亦稱消毒。

具有消毒作用的化學(xué)藥物稱為化學(xué)消毒劑。(三)方法—化學(xué)消毒法

第二十六頁，共三十七頁。1.消毒劑的作用原理

(1)使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固。如紅汞、酒精、福爾馬林、醋酸等。

(三)方法—化學(xué)消毒法

第二十七頁，共三十七頁。

(2)破壞細(xì)菌的酶系統(tǒng)如雙氧水、碘液。(三)方法—化學(xué)消毒法

第二十八頁，共三十七頁。

(3)改變細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性，如新潔爾滅、肥皂等

(三)方法—化學(xué)消毒法

第二十九頁，共三十七頁。2.常用消毒劑的種類和用途名稱常用濃度用途乙醇70%~75%皮膚、體溫表消毒石炭酸3%~5% 器皿、排泄物消毒來蘇兒2％皮膚消毒升汞0.05~0.1% 非金屬器皿浸泡紅汞 2% 皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒硫柳汞0.01% 生物制品防腐

硝酸銀 1% 新生兒滴眼防淋球菌感染高錳酸鉀0.1%皮膚、尿道消毒蔬菜、水果消毒第三十頁，共三十七頁。

名稱常用濃度用途過氧化氫3%皮膚粘膜創(chuàng)口消毒厭氧菌感染消毒 過氧乙酸0.2~0.5%塑料、玻璃器材消毒

碘酒2.5%皮膚消毒

氯0.2~0.5ppm游泳池、飲水消毒漂白粉10%~20%地面、排泄物消毒新潔爾滅0.05~0.1%皮膚粘膜消毒外科手術(shù)洗手、器材浸泡杜滅芬 0.05~0.1%皮膚創(chuàng)傷清洗金屬、塑料、橡膠等消毒第三十一頁，共三十七頁。

名稱常用濃度 用途甲醛10% 室內(nèi)空氣消毒、浸泡物品環(huán)氧乙烷有毒易爆皮毛、食品、醫(yī)藥、敷料手術(shù)器械等消毒食醋5~10ml/m3 熏蒸空氣消毒醋酸生石灰1:4或1:8 排泄物、地面消毒尼泊金0.05~0.1%生物制品、中藥、滴眼乙酯）劑防腐 龍膽紫2%~4%淺表創(chuàng)傷消毒第三十二頁，共三十七頁。3.影響消毒劑作用的因素消毒劑細(xì)菌環(huán)境種類濃度作用時間菌齡種類有機物溫度酸堿度第三十三頁，共三十七頁。4.選擇適當(dāng)?shù)南緞┑投緝r廉低破壞易貯藏方便有效第三十四頁，共三十七頁。5.防腐劑

抑菌作用。某些消毒劑在低濃度時可做防腐劑第三十五頁，共三十七頁。思考題1.正常情況下人體哪些部位無菌?2.常用于皮膚的消毒劑有哪些?其濃度是多少？3.常用的熱力滅菌法有哪些?高壓蒸氣滅菌法的滅菌條件是什么？4.從細(xì)菌分布廣泛考慮，外科手術(shù)應(yīng)如何避免感染？5.名詞解釋：正常菌群、條件致病菌、菌群失調(diào)、消毒、滅菌、無菌、防腐第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容總結(jié)