青少常見的身心問題

青少常見的身心問題第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四是心理問題還是生理問題？第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四正常vs.不正常和同年齡孩子比較和過去表現(xiàn)作比較問題持續(xù)的時間問題出現(xiàn)的頻率障礙或困擾的程度第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四青少年常見的身心問題注意力缺陷過動癥憂鬱癥社交焦慮癥強迫癥恐慌發(fā)作第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四名稱的沿革（一）1860年，“FidgetyPhil”byDr.HenrichHoffman1902，Dr.GeorgeStill描述24個ADHD行為的個案，認(rèn)為是意志力方面（volitionalinhibition）的缺陷腦炎後行為異常（postencephaliticbehaviordisorder）or兒童腦傷癥候群（brain-injuredchildsyndrome）1920~1940，動不停癥候群（restlesssyndrome）or器質(zhì)性驅(qū)動（organicdrivenness）1936~1938，d-amphetaminebyDr.WilliamBradley第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四名稱的沿革（二）1950，輕微腦傷（minimalbraindamage）輕微腦功能失調(diào)（minimalbraindysfunction）1968，兒童期過動反應(yīng)癥（hyperkineticreactionofchildhood）byDSM-II1980，注意力缺陷癥（attentiondeficitdisorder）byDSM-III，分過動（ADDH）與無過動（ADDnH）兩種1987，注意力缺陷過動癥（attentiondeficit/ hyperactivitydisorder,ADHD）byDSM-III-R，未分類1994，ADHDbyDSM-IV，分三類第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥的主要癥狀注意力缺陷過動、無法依情境調(diào)節(jié)活動衝動、無法延宕滿足內(nèi)在語言及遵從規(guī)則的發(fā)展遲緩工作表現(xiàn)差異很大***無法自我控制第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥

注意力不集中無法專心或注意力無法持久容易分心做事無法有條有理做事常粗心大意對他說話常沒在聽日常生活顯健忘無法完成被交代的事避免要動腦力的事生活常規(guī)常需提醒第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥

過動坐不住手腳動來動去爬上爬下靜不下來無法靜靜地玩話多

衝動

無法等待干擾他人上課時會迸出答案第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥三種亞型：過動/衝動型不專心型混合型情緒障礙？學(xué)習(xí)障礙？第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥隨環(huán)境而有不同表現(xiàn)個體間的差異老師、父、母間的差異男：女＝3~5：1盛行率：3-5/100第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥—青少年期癥狀隨時間改善環(huán)境適應(yīng)變差學(xué)業(yè)問題↑cognitivedemand較少被監(jiān)督多個老師和課程作業(yè)增加人際關(guān)係問題第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥—青少年期青少年時期的學(xué)校問題10%留級或中輟較少進(jìn)入大學(xué)課業(yè)較跟不上行為問題散漫、懶惰、不負(fù)責(zé)任？第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥—青少年期個別表現(xiàn)差異大不專心型容易被忽略較少干擾行為較多社交適應(yīng)障礙、不快樂、焦慮或憂鬱無組織、無法貫徹完成academictask、無法持續(xù)注意力第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥其他常見的特徵言行較不成熟缺乏自信容易覺得無聊學(xué)業(yè)低成就犯錯容易被抓到容易成為代罪羔羊缺乏時間感很難照規(guī)定做事做事很難有條有理無法有始有終和藥物無關(guān)的睡眠障礙第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥—優(yōu)點具創(chuàng)造力熱心助人容易交到朋友貼心第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥如何被診斷？無特殊檢查或檢驗可以確定診斷智力測驗家長或老師填寫之量表（74%一致）GordonDiagnosticSystem學(xué)生自填量表或會談其他測驗第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥如何被診斷？臨床癥狀為主有多種癥狀從小開始不符合其發(fā)展階段出現(xiàn)在多個不同的情境癥狀影響孩子的功能

***青少年較難下診斷第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四ADHD的原因環(huán)境腦傷鉛中毒胎兒酒精癥候群遺傳家族史基因第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥不是因為看太多電視食物過敏吃太多糖或食品添加物不好的家庭生活或父母管教不當(dāng)學(xué)校不好第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥必須排除智能障礙或特殊學(xué)習(xí)障礙視力或聽力問題小發(fā)作癲癇使用抗癲癇藥物焦慮或憂鬱疾患睡眠疾患第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥—治療（一）課業(yè)問題：考試成績不佳、沒寫作業(yè)、 粗心做錯、寫作能力不好行為治療：改善組織能力學(xué)業(yè)輔導(dǎo)：訓(xùn)練做筆記和學(xué)習(xí)技巧物質(zhì)濫用教導(dǎo)如何預(yù)防儘早開始（＜11歲）社交障礙增加物質(zhì)濫用的危險性第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥—治療（二）父母及師長—了解疾病、環(huán)境安排行為治療—正向回饋法、暫時隔離法、

反應(yīng)代價、代幣制度心理治療—低自尊、衝動控制、 注意力訓(xùn)練、問題解決能力藥物：中樞神經(jīng)興奮劑、atomoxetine、

抗憂鬱劑、Clonidine、 Cholinergicdrugs第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意力缺陷過動癥病程及預(yù)後癥狀隨時間改善教育程度較低不專心型ADHD較少自大學(xué)畢業(yè)合併型較多對立反抗癥、自殺企圖和被逮捕2/3至成人期仍然衝動或容易分心***個別表現(xiàn)差異極大第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四青少年常見的身心問題注意力缺陷過動癥憂鬱癥社交焦慮癥強迫癥恐慌發(fā)作第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥為什麼受到重視？21世紀(jì)，三大疾病之一（癌癥、AIDS）2020年，第二大失能疾病，僅次於缺血性心臟病醫(yī)療成本：身體不適、慮病社會成本：個人失能（學(xué)業(yè)/工作） 自殺第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥持續(xù)出現(xiàn)多項癥狀：情緒低落對事物失去興趣或無法快樂食慾或體重改變睡眠障礙無法專心失去活力自覺無用或罪惡感死亡或自殺想法精神運動遲滯或躁動不安第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥－癥狀（一）情緒低落悲傷、不快樂、沮喪、容易哭泣、情緒變化大、很難取悅、自覺煩躁對事物失去興趣或無法快樂無笑容、不再喜歡原來有興趣的事物或活動食慾或體重改變食慾下降、體重下降或無法正常地增加體重、喜歡吃甜食或餅乾第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥－癥狀（二）睡眠障礙無法入睡、無法維持睡眠、早醒、嗜睡無法專心常心不在焉、無法完成學(xué)?；蚣彝プ鳂I(yè)、成績退步躁動不安或精神運動遲滯易怒、易和人起爭執(zhí)、不尊重長輩、敵意較重或自覺反應(yīng)變慢、變得遲鈍第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥－癥狀（三）失去活力

精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較不積極、不活潑、話量變少自覺無用或過度罪惡感

自責(zé)、覺自己很笨、自尊下降、無助感、無望感死亡或自殺意念第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥－癥狀（四）負(fù)面想法過度敏感猶豫不決害怕或不想上學(xué)較不和人來往分離焦慮身體不適—頭痛、胃痛或肚子痛精神病癥狀—幻覺、妄想第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四青少年的憂鬱癥傾向於以行為而非以語言來表現(xiàn)其憂鬱衝動行為不耐煩暴躁及憤怒常與他人起衝突突然極不順從說謊逃學(xué)逃家偷竊第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥或躁鬱癥睡眠情緒想法活動力unipolarvs.bipolar第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥—盛行率國民健康局以臺灣人憂鬱量表進(jìn)行兩萬多名社區(qū)人口調(diào)查>15歲：8.9%中度以上憂鬱15~17歲：6.8%重度憂鬱>65歲：8.4%重度憂鬱女性：10.9%男性：6.9%第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥—青少年MEGAstudy(1996)ofage9to18children>6%

有某種形式的憂鬱癥5%有重鬱癥AcommunitysampleofadolescentMDDin200020%

接受治療復(fù)發(fā)率高24歲前出現(xiàn)其他精神科問題，大部分是酒癮和藥物濫用第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥－病因遺傳vs.

早期生活經(jīng)驗例如：11歲前曾有父母一方過世目前的遭遇失落生理疾病長期的壓力＊＊遺傳和環(huán)境都有關(guān)係第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥真正的疾病不會很快自己好轉(zhuǎn)患者無法「克服」負(fù)面的感覺，無法「控制」自己或「加把勁」、「打起精神來」患者常被認(rèn)為無動機或懶散，鼓勵或嚴(yán)格要求效果都有限第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四治療的重要性功能受到影響：學(xué)業(yè)成績、親子關(guān)係、同儕互動、師生關(guān)係**若未適當(dāng)治療，憂鬱癥帶來的負(fù)面影響可能持續(xù)到癥狀緩解之後和其他精神疾病有關(guān)聯(lián)：物質(zhì)濫用、行為問題自殺的危險性增加第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥的治療輕度至中度憂鬱癥心理治療情緒宣洩改善壓力因應(yīng)技巧認(rèn)知行為治療人際取向心理治療藥物治療或兩者併用第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四憂鬱癥的治療嚴(yán)重的憂鬱癥藥物治療電痙攣治療**個別差異大第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)身邊有人得了憂鬱癥（一）了解憂鬱癥避免不適合的言詞你不要胡思亂想就好了。你這麼好命，有什麼好難過的。你要振作起來（堅強一點）。你應(yīng)該要自己想辦法站起來。這是你不想上學(xué)的藉口吧。第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)身邊有人得了憂鬱癥（二）不要用激將法避免批評和責(zé)備多鼓勵和讚美盡量減輕患者的壓力合理的期待適當(dāng)紓解自己的情緒第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四青少年常見的身心問題注意力缺陷過動癥憂鬱癥社交焦慮癥強迫癥恐慌發(fā)作第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四社交焦慮癥—主要問題對於可能會遭遇到困窘或被拒絕的社交場合，呈現(xiàn)出明顯且持續(xù)的恐懼對於擔(dān)心害怕的社交場合，會立即感受到焦躁的生理反應(yīng)明白這樣的恐懼十分嚴(yán)重，但又無力應(yīng)付經(jīng)常迴避這種恐怖的社交場合－－不惜任何代價第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四社交焦慮癥—癥狀（一）精神上的苦惱自己看起來還好嗎？穿著得體嗎？自己是否看起來很蠢或讓人覺得乏味？要是別人不喜歡我，怎麼辦？要是人家發(fā)現(xiàn)我很緊張，怎麼辦？**擔(dān)心遭到別人的拒絕或不認(rèn)可**察看任何能夠印證自己負(fù)面期待的跡象第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四社交焦慮癥—癥狀（二）生理上的苦悶一般焦慮的癥狀恐慌發(fā)作特定的生理癥狀：臉紅、流汗、顫抖逃避社交及表現(xiàn)受限使用酒精或其他方式（如停留短暫的時間）應(yīng)付焦慮第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四社交焦慮癥—癥狀（三）害怕社交或公開的場合擔(dān)心受窘或成為大家注意的焦點害怕別人覺得他們緊張、懦弱或愚蠢不敢在公開場合演講或和別人說話只要在他們害怕的情境一直會有焦慮的癥狀：心悸、手抖、胸悶、冒汗、臉紅、腸胃不舒服、腹瀉、肌肉緊繃、暈眩對即將面臨的社交或公開的情境很早已前就有強烈的預(yù)期性焦慮第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四社交焦慮癥—癥狀（四）對批評、負(fù)面評價或拒絕過度敏感沒自信害怕別人間接的評價，如：考試社交技巧不佳（如：無眼神接觸）明顯可見的焦慮癥狀：手心溼冷、手抖或聲音顫抖考試焦慮或逃避參與班上活動學(xué)校表現(xiàn)不佳第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四社交焦慮癥—原因生理遺傳：一等親有此癥為一般人的3倍 同卵雙胞胎：24.4%、異卵雙胞胎：15%神經(jīng)生物學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)失常環(huán)境創(chuàng)傷經(jīng)驗父母的教養(yǎng)方式和價值觀、期待（要求嚴(yán)厲、較少呵護(hù)、過於仰賴外界評價和肯定）旁觀式學(xué)習(xí)（模仿或目睹）第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四社交焦慮癥亞型廣泛型特定型：公開演講、公開寫作、公開吃東西、

使用公共廁所Onset從小開始青少年期開始突然出現(xiàn)或慢慢出現(xiàn)終身盛行率：3％～13％社區(qū)樣本：女＞男臨床樣本：女＝男第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四社交焦慮癥—治療心理治療認(rèn)知行為治療：改變想法、放鬆訓(xùn)練、 系統(tǒng)減敏感法、洪水法團(tuán)體治療藥物治療乙型阻斷劑Performanceanxiety抗焦慮劑抗憂鬱劑第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四青少年常見的身心問題注意力缺陷過動癥憂鬱癥社交焦慮癥強迫癥恐慌發(fā)作第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥—定義重複出現(xiàn)的想法或行為患者花費很多時間在這些想法或行為上造成患者困擾或明顯功能受損某些時候患者覺得這些想法或行為是過度或不合理的（unreasonable）第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫思考（obsession）意念（idea）、想法（thought）、衝動（impulse）或影像（image）特點不由自主非患者想要的重覆出現(xiàn)來自本身的並非對現(xiàn)實生活的問題過度擔(dān)心和現(xiàn)實生活的問題無關(guān)第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫行為（compulsion）重複的行為或心智活動（mentalact）或是必須嚴(yán)格遵守的規(guī)則避免或降低焦慮或困擾並非為了快樂或滿足患者覺得有股驅(qū)力（drivento）去從事這些行為明顯過度且和現(xiàn)實不符第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥的臨床表現(xiàn)（一）最常見：害怕污染怕被污染強迫性的清洗和避免可能被污染的物品害怕特定的汙染物：AIDS、血液、精液、看起來「髒髒的」或「黏黏的」東西害怕有別人自己不想要的特質(zhì)第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥的臨床表現(xiàn)（二）強迫性的懷疑重覆檢查以確定門有上鎖或特定的儀式被正確地執(zhí)行焦慮地重覆詢問是否不經(jīng)意的冒犯或不小心弄傷別人或是暴露在危險的情況下向父母招認(rèn)不好的想法或想像的罪行，對可能的危險一再要求保證堅持家長要以固定、公式化的答案回答第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥的臨床表現(xiàn)（三）數(shù)東西或重複動作至一定的次數(shù)排列東西（衣服、餐具等等）但是房間亂七八糟以固定的方式觸摸或從事一系列的行為如果沒有完全正確則必須重來（起床、不可以踩到人行道上的裂痕、一定要從門口的中間走出去）第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥的臨床表現(xiàn)（四）沒有動作只有想法的強迫行為讀或聽時無聲的把字或句子依發(fā)音或直接對分成兩或三份想一件事到“justright”、去掉腦中所有「不好」的想法、腦中重複某些詞句來對抗不幸的預(yù)感Obsessionalslowness動作或說話到一半突然停住、呆呆站著孩子覺得無法決定或在腦中要完成檢查的儀式才能繼續(xù)第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥的臨床表現(xiàn)（五）一小部分只有單純的強迫思考而沒有強迫行為通常是和性、攻擊或自傷相關(guān)的想法或影像和學(xué)習(xí)相關(guān)的強迫癥狀寫字時重複擦拭重複閱讀看到特定的字或詞會「卡住」或是必須想辦法「中和」第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥的影響造成嚴(yán)重困擾每天花費許多時間嚴(yán)重干擾個人的常規(guī)、職業(yè)功能、社交活動或社交關(guān)係取代有用的和令人滿足的行為對整體的功能都造成干擾強迫思考造成需要專心的認(rèn)知工作表現(xiàn)不佳避免引發(fā)強迫癥狀的情境整體功能受限第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥的流行病學(xué)資料（一）家族史妥瑞癥：35-50％有強迫癥強迫癥：5-7％有妥瑞癥

20-30％現(xiàn)在或過去有tic同卵雙胞胎＞異卵雙胞胎強迫癥和妥瑞癥的一等親患病比例較一般人高青春期：男＞女 成人期：男＝女終生盛行率：1-2.3％（無文化差異）第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥的流行病學(xué)資料（二）發(fā)病年齡男：6-15歲女：20-29歲大部分是慢慢發(fā)生，少數(shù)為突然發(fā)生病程好好壞壞有壓力時惡化15％工作和社交能力逐漸退化5％陣發(fā)性發(fā)作第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥

的治療（一）

認(rèn)知行為治療強迫行為反應(yīng)預(yù)防暴露法

（exposure＋responseprevention）exposure：引發(fā)焦慮、真實的或想像的

鼓勵去接觸害怕的東西（desensitization）預(yù)防反應(yīng)：鼓勵孩子抗拒強迫行為、從輕到中度的焦慮開始第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥

的治療（二）四步驟療法：1.重新命名：當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，告訴自己這是強迫癥在攻擊你，是因為腦部偵測錯誤的部分故障所致。2.重新歸因：強迫癥是大腦的疾病。3.重新聚焦：把注意力放在其他和癥狀無關(guān)的行為。這是最困難的部分，也是最重要的部分。若無法不去做，