骨折固定技術(shù)

骨折固定技術(shù)第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四小夾板固定可用木板、竹片或杉樹皮等，削成長寬合度的小夾板。固定骨折時，小平板與皮膚之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括販折的上下關(guān)節(jié)，故爾便于及時進行功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費用低等優(yōu)點。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥1.四肢閉合性管狀骨折。2.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。3.陳舊性四肢骨折適合于手法得位者。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)點：比石膏繃帶固定范圍小，一般不包括骨折的上、下關(guān)節(jié)，且便于傷員早期功能鍛煉。夾板固定后也不會妨礙肌肉的縱向收縮運動。當(dāng)肌肉收縮時，可以使骨折端互相擠壓，有利于骨折愈合。同時肌肉收縮時體積膨脹，肢體的周徑變粗，使夾板、繃帶和固定墊內(nèi)的壓力暫時增時，使一些殘余的骨折移位進一步得到矯正。夾板固定具有效果可靠、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、治療費用低、病人痛苦少等優(yōu)點。由于能及時進行功能鍛煉，還可以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折遲緩或不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。

第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四小夾板固定的缺點：小夾板固定對肌肉豐厚部位的骨折和長斜形昀短縮移位的骨折，固定力不足。小夾板固定時用的壓墊、分骨墊容易引起壓瘡。夾板使用不當(dāng)還會引起骨筋膜綜合征，造成嚴重殘廢。另外，小夾板容易松動而失去固定效果，使復(fù)位的骨折移位。這此都是小夾板的不足之處。

第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四石膏繃帶固定用無水硫酸鈣（熟石膏）的細粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅固的硬殼，對骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點是固定作用確實可靠。其缺點是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動鍛煉，且有關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速恢復(fù)的弊病。第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2.開放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚示愈合者。3.某些骨，關(guān)節(jié)手術(shù)后（如關(guān)節(jié)融合術(shù)后）4.畸形矯正術(shù)后。5.治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎者。第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短時間內(nèi)硬化定型。由于石膏在未干時，有根強的塑形能力、穩(wěn)定性好，所以骨科常用于骨折固定，畸形矯正，炎癥肢體制動，骨髓炎，骨結(jié)核，骨腫瘤術(shù)以及骨關(guān)節(jié)成形術(shù)肢體固定等。但因石膏繃帶無彈性，固定范圍大，可引起各種并發(fā)癥所以護理工作十分重要。第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四石膏固定后的保護與清潔（1）石膏固定病人應(yīng)臥硬板床（手、足固定例外）。（2）石膏未干前搬動病人時，應(yīng)用手掌平托石膏，禁用手指，指端握拿，防止石膏凹陷，對肢體組織造成壓迫，形成潰瘍或壞死。（3）石膏未干，可用軟枕維持位置，保持患肢位置不變，禁止將患肢放在硬物上，因石膏未干極易變形或折斷，失去固定作用。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（4）石膏塑形時應(yīng)暴露通風(fēng)、夏季晾干或用電扇吹干的同時防中暑，冬季用烤燈加速干固，外露的肢體要注意保暖，防止受涼和凍傷。（5）石膏繃帶固定完成后，擦干凈皮膚上和指、趾甲上的石膏漿，以便于觀察。（6）保持石膏清潔和堅固，石膏表面沾上糞便和污漬時，要及時用肥皂清水擦洗干凈。石膏折斷和變軟要找醫(yī)生及時拆除或更換。第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四石膏固定后的觀察與注意事項（1）要向病人說明石膏固定的目的和必要性，減少顧慮和恐懼，取得合作。（2）抬高患肢，保持功能位，用軟枕墊高患肢，上肢高于心臟水平，按石膏外形墊高或保持屈曲外展位。下肢抬高30”～40”，保持中立或輕度外展位，足跟懸空。穿石膏背心時應(yīng)于腰部墊一薄枕。（3）注意觀察末梢血液循環(huán)，感覺、運動情況。若患肢遠端腫脹明顯，皮膚青紫，或蒼白、溫度較健側(cè)低，感覺冰涼麻木，活動受限，反復(fù)出現(xiàn)固定性劇痛或跳痛時，說明血液循環(huán)受到障礙，要查看石膏是否過緊，傷口是否有化膿感染，要及時到醫(yī)院檢查。第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四4）軀干部石青固定病人，應(yīng)觀察有無呼吸困難和腹部脹氣。如有呼吸困難要到醫(yī)院檢查，確定是否需要拆除石膏，腹脹明顯可口服驅(qū)風(fēng)合劑。（5）有傷口的病人，注意有無傷口滲血，發(fā)現(xiàn)石膏表面或邊緣有滲血情況時，用筆沿血跡劃線作標記，如有繼續(xù)滲血，需處理。（6）協(xié)助病人翻身，預(yù)防壓壞皮膚發(fā)生褥瘡，或墜積性肺炎發(fā)生。翻身時要保持關(guān)節(jié)處石膏勿折斷。單髓人字石膏病人翻身時應(yīng)臥向幢側(cè)，啟肢墊軟枕。第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四石膏固定分類無墊石膏有墊石膏石膏托石膏夾板管形石膏第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四牽引術(shù)牽引是指對肢體和軀干施加持續(xù)的牽引力，并以病人自身的重量作為反牽引力，以達到使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，糾正軟組織攣縮與畸形，防止炎癥擴散，緩解疼痛。常用的有皮膚牽引、骨牽引和吊托牽引等幾種。

第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四皮膚牽引

常用于兒童和年老體弱的骨折患者，或關(guān)節(jié)炎癥的矯形與固定。它把膠布直接貼在皮膚上，通過牽引膠布以達到牽拉皮膚與骨骼的目的。皮膚牽引力量較小，重量不超過5公斤，牽引時間一般在4—6周，簡單易行，但皮膚有創(chuàng)傷者不能使用。

第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進行牽引。因為牽引是通過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四每天檢查包扎的繃帶和粘貼的膠布有無脫落，皮膚有無過敏癥狀，。如發(fā)現(xiàn)水皰及炎癥，應(yīng)及時除去膠布。水皰應(yīng)以消毒注射器抽吸，并敷以1％龍膽紫溶液，用紗布進行包扎。有皮膚過敏者可用l厘米厚的細泡沫橡皮海綿放在皮膚與膠布之間，加壓包扎，利用海綿對皮膚的粘附力進行皮膚牽引。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)常檢查牽引方向是否與傷肢縱軸呈一直線，并保持在第一、二足趾之間。注意牽引繩索有否滑脫，牽引重錘不應(yīng)著地。擴展板是否抵在滑車上，否則將失去牽引的作用。

第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四每天測量傷肢的長度，并與健肢進行對照，若傷肢短于健膚，應(yīng)增加牽引重量，以免日后造成畸形。若傷肢長于健肢，應(yīng)減輕牽引重量，以免發(fā)生骨不連接。上肢長度測量：由肩峰到肱骨外踝到橈骨莖突。下膠長度測量：由髂前上棘、髕骨中點到脛骨內(nèi)踝頂點。

第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

密切注意患肢末梢血液循環(huán)，如手指足趾的皮膚色澤、有無彈性、感覺是否遲鈍、有無障礙等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、皮膚發(fā)冷呈青紫色、感覺麻木等癥狀，應(yīng)立即放松繃帶。

督促病人作肌肉收縮練習(xí)及手足關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

注意肢體保暖，如放置熱水袋須注意溫度合適，嚴防燙傷第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四骨牽引

骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。

第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四如脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。骨牽引的牽引力強，一般適用于肌力較強的成年人的骨折、關(guān)節(jié)脫位時的復(fù)位等。骨牽引便于對傷肢檢查與開放性骨折對局部傷口的處理，在牽引的上下關(guān)節(jié)還可作適當(dāng)?shù)幕顒?，一般牽引的重量相?dāng)于體重的1／7一l／10，可在15—20公斤左右。牽引時間一般不超過6周，若須繼續(xù)牽引可改為皮膚牽引。

第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四骨牽引的病人，須睡硬板床，并應(yīng)抬高牽引—側(cè)的床腳，以便利用病人自身的重量形成反牽引力。

保持牽引繩與被牽引肢體軸向方向的一致，棉被不要壓在繩索上，以免影響牽引力。在患肢上最好加一護架，在冬季以棉護套包裹肢體以便保暖。第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四不可隨便改變患者體位，如需上下移動身體時，必須先取下重錘，并應(yīng)有一人牽拉繩索保持牽引力，然后再搬動病人。

牽引架的托帶應(yīng)保持整潔與松緊合適，在牽引針孔兩端用75％酒精每日擦涂l一2次，并敷以無菌紗布，針端外露部分應(yīng)保持等長，尖端處應(yīng)套上軟木塞以防損傷健肢。

第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)常以溫?zé)崴料垂锹⊥惶?，并定時進行按摩。保持皮膚清潔，促進血液循環(huán)，防止發(fā)生壓迫性潰瘍。床單須保持干燥整潔，可用氣墊或海綿墊置于病人尾骶部，減輕局部受壓，以免褥瘡形成。

第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)常測量患肢長度，一般應(yīng)與健肢長度相等，或稍長0．5厘米，應(yīng)防止過度牽引而造成份延遲連接或骨不連接。

鼓勵病人作適當(dāng)?shù)募∪忮憻捄椭?趾)間關(guān)節(jié)的活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。長期牽引的患者可在床端放上木架并安置拉手，以便病人起坐活動鍛煉。

第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四對體弱患者，應(yīng)協(xié)助更換體位，定時起坐作深呼吸活動并輔以叩拍背部，鼓勵咳痰，以防墜積性肺炎發(fā)生。

應(yīng)多飲開水，以減少泌尿系統(tǒng)的感染與結(jié)石的形成。應(yīng)進食高維生素、高蛋白食物，注意營養(yǎng)。有便秘者，可多進食粗纖維蔬菜類食物。

第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四布托牽引

適用于頸椎骨折、脫位、骨盆骨折、腰肌勞損和腰椎間盤髓核突出等。布托牽引的牽引力小，牽引時間短，它又可分如下幾種。

第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四枕頜牽引

對無移位的頸椎骨折、頸椎病，可用帆布制成的托帶，托住頜部及枕部，在接觸皮膚處放置海綿墊，以避免擠壓，減少不適感。床頭應(yīng)抬高15—20厘米，牽引時應(yīng)隨時注意患者情況，如有明顯不適，應(yīng)停止牽引，或給予間歇坐位牽引。每天2—3次，每次1—2小時，牽引重量—般不超過5公斤第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四骨盆牽引吊帶

用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時，要抬高床尾，

以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四適用于腰椎間盤髓核突出癥、急性或慢性腰肌勞損，腰骶關(guān)節(jié)脫位等。牽引布托用帆布制成，形如腰圍，大小與病員的腰圍相符，布托兩側(cè)各置有分叉的布帶，向下連接于滑車上進行牽引。一般牽引重量為5—10公斤，時間3周左右。病人取頭低腳高體位。骨盆懸節(jié)牽引法可用于恥骨聯(lián)合分離，利用其中間擠壓作用而達到整復(fù)目的。當(dāng)進行牽引時在吊帶內(nèi)兩側(cè)應(yīng)襯紗布或棉墊，髖部兩旁及骶尾部應(yīng)經(jīng)常作按摩及進行抬臀活動，并保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。

第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四外固定器療法第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四在骨折的近心與遠心段經(jīng)皮穿放鋼針，再用一種金屬或高強度非金屬材料制成的特殊裝置把裸露在皮膚外的針端彼此連接、固定起來，應(yīng)用固定、加壓、牽伸作用達到治療骨折、矯治骨與關(guān)節(jié)矯形和進行肢體延長的技術(shù)，稱為骨外固定技術(shù)。用于這種技術(shù)的特殊裝置，稱為骨外固定器。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四骨干三維構(gòu)型

第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四動態(tài)膝關(guān)節(jié)三維構(gòu)型第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四組合式外固定器工具第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四