骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥

骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四Normalbone Osteoporosis骨質(zhì)疏松的定義(WHO1993)骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加，易致骨折的一種疾病第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是一個(gè)世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題發(fā)病率隨年齡的增長而升高有明顯的性別差異，女性多于男性。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四OP是一個(gè)具有明確的病理生理、社會(huì)心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。直接后果之一就是骨折的增加，屬脆性骨折。輕微創(chuàng)傷及日?；顒?dòng)中即可發(fā)生，最常見的是脊椎骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，內(nèi)固定的牢固程度差、易松動(dòng)，骨折愈合慢。OP性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四不可控制因素

人種（白種人和黃種人患OP的危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史

已發(fā)現(xiàn)多個(gè)與OP發(fā)病相關(guān)的基因，如維生素D受體基因、I型膠原基因、雌激素受體基因第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四可控制因素

低體重性激素低下吸煙過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)理論

屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“腎主骨”。《陰陽應(yīng)象大論》說：“腎生骨髓”。《素問·痿論篇》日：“腎者水藏也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不住身，發(fā)為骨痿。”第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病因素腎虛脾虛血瘀第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因中醫(yī)認(rèn)為，骨之強(qiáng)勁與脆弱是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛的實(shí)質(zhì)是下丘腦。垂體．性腺軸發(fā)生了紊亂成骨功能下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松。第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素若脾胃功能衰退，則精血虧虛精虧不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，無以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松《內(nèi)經(jīng)》：脾主四肢

《靈樞·本神》：脾氣虛則四肢不用第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四血瘀是骨質(zhì)疏松癥的促進(jìn)因素

王清任《醫(yī)林改借》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四血淤病機(jī)腎精虛衰，元?dú)馓摱鵁o以運(yùn)血，血行緩慢→滯而成瘀；腎陽衰憊，溫煦失職，陰寒凝滯，血行不暢→留而成瘀；腎陰不足，虛火灼津，而致津液凝聚，血液不通→血瘀。脾虛致氣血無以化生，血虛→致瘀第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四由血瘀到瘀血血瘀是其發(fā)生的病理過程和基礎(chǔ)，此階段多無明顯臨床表現(xiàn)，或有隱痛，癥狀較輕，多被忽略。瘀血證表現(xiàn)為局部刺痛，疼痛多有定處，呈持續(xù)性，并晝輕夜重，痛處固定不移，嚴(yán)重者有駝背，身材變矮或骨折。瘀血和血瘀是相互聯(lián)系而又有區(qū)別的2個(gè)概念第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四重視瘀血證痛有定處舌下脈絡(luò)曲張舌紫黯有瘀斑口唇齒齦黯紅皮膚黏膜瘀斑第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)分類腎陽虛型腎陰虛型腎精不足型脾腎陽虛型肝腎陰虛型氣血虧虛型瘀血阻絡(luò)型第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四三.臨床表現(xiàn)疼痛身材縮短脊柱變形骨折第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四骨吸收增加是引起OP疼痛的始動(dòng)因素骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。影響骨骼的內(nèi)環(huán)境、也波及到周圍的組織。骨內(nèi)壓增高,微循環(huán)產(chǎn)生淤血,骨膜應(yīng)力增加→張力性疼痛；椎體的壓縮變形,脊柱失去原有的穩(wěn)定性,為了維持穩(wěn)定,肌肉需代償性地增加張力＋變形椎體對肌肉的直接刺激→攣性疼痛。

第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四疼痛性質(zhì)

酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)可引起急性劇痛,而椎體壓縮骨折時(shí)約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重。疼痛伴發(fā)的其他癥狀

椎體壓縮變形→加重椎間盤病變和骨贅→胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行馬尾神經(jīng)受壓→大、小便異常第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四五.檢查普通X線檢查：只有在骨丟失達(dá)30%以上時(shí)才能檢測出，因而對骨質(zhì)疏松的早期診斷無幫助，但確定骨折有診斷價(jià)值。骨密度檢測：骨礦密度（BMD）簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測自然病程以及評價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的主要危險(xiǎn)因子性別年齡雌激素缺乏家族史種族體型飲食活動(dòng)嗜好女性老年人，與增齡呈正相關(guān)卵巢功能不全或絕經(jīng)有骨質(zhì)疏松家族史亞洲人、歐洲人嬌小瘦弱鈣攝入不足、高蛋白飲食體力勞動(dòng)、戶外活動(dòng)少飲酒、咖啡、可樂、汽水等第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施一級預(yù)防：“未病先防”(1)調(diào)攝精神，(2)調(diào)節(jié)飲食(3)科學(xué)健身如五禽戲、太極拳、氣功、散步、八段錦、慢跑、游泳等，適當(dāng)曬太陽。(4)起居有常：順應(yīng)四時(shí)氣候變化6)積極的中醫(yī)藥防治：補(bǔ)腎健骨，調(diào)補(bǔ)后天脾胃，補(bǔ)氣活血第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四二級預(yù)防：有病早治、既病防變通過調(diào)查和骨密度篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療通過藥物與非藥物手段，緩解骨痛，增進(jìn)健康，延緩衰老，提高生活質(zhì)量。在治療中，積極應(yīng)用行之有效的補(bǔ)肝腎以及補(bǔ)氣活血中藥，積極的中醫(yī)康復(fù)治療第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)治則補(bǔ)腎健脾化瘀在“腎為先天之本”、“脾為后天之本”理論指導(dǎo)下的補(bǔ)腎健脾治則基礎(chǔ)上，運(yùn)用瘀血學(xué)說，在活血同時(shí)，加重化瘀。第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四補(bǔ)腎腎主骨，生髓。中醫(yī)將老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因主要?dú)w結(jié)為腎虛。實(shí)驗(yàn)和臨床研究也證實(shí)補(bǔ)腎壯陽或補(bǔ)腎滋陰中藥可抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。辨證選用：腎陽虛者用右歸丸加減，腎陰虛者用左歸丸加減，腎陰陽俱虛則以右歸丸和左歸丸合用之。藥用杜仲、淫羊藿、龜板、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)等。第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四杜仲葉主要成分：杜仲葉醇能增加骨小梁的寬度和密度，減少骨小梁問隙，杜仲葉醇具有類似性激素作用，從而增進(jìn)骨髓生成和增加骨質(zhì)強(qiáng)度。第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四淫羊藿為傳統(tǒng)的補(bǔ)腎壯陽中藥，富含黃酮類化合物具有性激素樣作用；直接抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成，使機(jī)體代謝處于骨形成大于骨吸收的正平衡狀態(tài)。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四龜板是一種較為名貴的藥材，味咸、甘，性微寒，歸肝、腎、心經(jīng)，滋陰潛陽，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四健脾脾為后天之本，為氣血生化之源?？煞謩e選用四君子湯、八珍湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯(丸)等加減。藥用黃芪、人參、黨參、山藥、炙甘草等

第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四黃芪甘、微溫歸脾、肺經(jīng)補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利尿消腫、托毒生肌、補(bǔ)氣以生血，攝血，行滯，生津。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四人參味甘，微苦、微溫。歸脾、肺經(jīng)大補(bǔ)元?dú)庋a(bǔ)肺益脾生津止渴安神益智第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四黨參甘、平歸脾、肺經(jīng)補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四山藥甘、平歸脾、肺、腎經(jīng)益氣養(yǎng)陰兼生津，補(bǔ)脾肺腎，固精止帶第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四化瘀治療的重要作用《醫(yī)林改錯(cuò)》：活血化瘀治療痹證，名方身痛逐瘀湯葉天士：“久病入絡(luò)”，主張用活血化瘀及蟲類藥物，搜剔宣通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究已證明化瘀類藥物的抗凝和鎮(zhèn)痛作用普遍比活血類藥物更強(qiáng)第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四化