解剖課件之頸動脈三角胸鎖乳突肌

胸鎖乳突肌區(qū)與頸動脈三角人體解剖學教研室冀珍妮目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點SCM和頸動脈三角的學習要點掌握頸動脈鞘的位置及其內容物的排列，掌握頸動脈竇和頸動脈小體的位置和作用掌握頸外動脈的主要分支掌握縱行神經干（迷走神經、膈神經和交感干）的走行、主要分支和支配區(qū)域目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點胸鎖乳突肌區(qū)內容SCM頸動脈鞘鞘內容物頸袢頸深淋巴結頸叢頸交感干頸動脈三角內容頸外動脈及其分支頸內靜脈及其屬支迷走神經的分支舌下神經副神經頸深淋巴結目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點1、胸鎖乳突肌Sternocleidomastoid

(SCM)P324頸部重要的標志性肌起點：兩個頭胸骨頭，圓形腱束起于胸骨柄前面上部鎖骨頭，扁腱起于鎖骨內側1/3上緣走行：后上方止點：乳突及外側面、上項線的外側半目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點神經支配：副n.（CNXI)血供：甲狀腺上動脈及枕動脈分支

作用：一側收縮，使頸向同側傾斜并使面部轉向對側；雙側收縮，仰面或后伸頸部損傷后的表現(xiàn)：一側損傷斜頸體征(wryneck)目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點2、頸動脈鞘（CarotidSheath）

P327位置：SCM深面，頸筋膜淺深層之間附著：顱底-頸根-縱隔構成：深筋膜中層（氣管前層）形態(tài)：管狀目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點內容物：頸總A、頸內A、頸內靜脈、迷走神經；頸袢上根和頸袢可能在鞘內，也可能在鞘外。鞘內外均有淋巴結。內容物的排列上部：內，頸內動脈；外，頸內靜脈；后，迷走神經下部：內，頸總動脈；外，頸內靜脈；后，迷走神經目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點3、頸動脈鞘內容物頸總動脈

頭頸部的動脈干起點：左起于主動脈弓，右自頭臂干行程：在頸內靜脈內側由胸鎖關節(jié)的后方斜行向上，沿食管、氣管和喉的外側進入頸動脈鞘，在甲狀軟骨上緣分為頸內和頸外動脈全程不發(fā)其它分支目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點體表投影：取下頜角與乳突尖連線的中點由此點至胸鎖關節(jié)引一連線，為頸總動脈及頸外動脈的投影線。以甲狀軟骨上緣為界，下方為頸總動脈，上方為頸外動脈的投影線。壓迫止血點：頸動脈結節(jié)（C6）目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸動脈竇Thecarotidsinus：頸內動脈起始處、頸總動脈末端的膨大壓力感受器所在處頸動脈小體Thecarotidbody:位于頸內外動脈分叉處化學感受器感受血液內氧濃度及二氧化碳濃度變化目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸外動脈externalcarotida.甲狀軟骨上緣平面（C4）由頸總A.發(fā)出，在頸動脈三角中,位于二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面，至下頜后窩，穿腮腺在下頜頸高度分為兩條終支：顳淺動脈和上頜動脈頸內動脈的前內→前方→前外主要分支：目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點由前壁發(fā)出的分支1)甲狀腺上A.:發(fā)自頸外動脈起始處或頸總動脈，行向前下,至甲狀腺側葉上極;伴喉上N.喉外支目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點2)舌A.:對舌骨大角(平面)發(fā)出,位甲狀腺上動脈和面動脈之間，經舌下神經、莖突舌骨肌、二腹肌后腹深面至舌目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點3)面A.:平下頜角高度發(fā)出，向前經下頜下腺深面,下頜骨下緣與咬肌前緣相交處繞至面部,在口角外側,鼻翼外側上行,至內眥,更名為內眥A.分布區(qū)域：下頜下腺、面部和腭扁桃體動脈搏動點：咬肌前緣與下頜骨下緣交界處目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點由后壁發(fā)出的分支4)枕A.:與面動脈同高度起于頸外動脈后壁，經二腹肌后腹深面至枕部目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點5)耳后動脈二腹肌和莖突舌骨肌上方發(fā)自頸外動脈后壁分布：耳后的肌和皮膚、腮腺、乳突小房目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點6)咽升動脈自頸外動脈起始處后壁發(fā)出走行于咽壁及頸內動脈之間分布至咽及顱底目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點7)顳淺A.:穿出腮腺上緣,耳屏(外耳道)前方,主要分布于:顱頂部和枕部.伴行:同名V.和耳顳神經目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點8)上頜A.:下頜頸深面,翼內、肌淺面至翼腭窩.

重要分支:下牙槽A.腦膜中A.上牙槽A.眶下A.目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸外動脈的分布主要至頸部的分支甲狀腺上動脈咽升動脈舌動脈面動脈至頭部的分支耳后動脈枕動脈上頜動脈顳淺動脈目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸內a.頸總動脈的直接分支在頸部無分支(3)位于頸動脈鞘內(4)

先行于頸外動脈的后外，之后行于后內(5)初在頸內靜脈的前方，之后行于內側(6)經頸動脈管入顱，發(fā)出分支至腦目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸內靜脈頸靜脈孔處續(xù)乙狀竇頸A.鞘中,伴頸內A.,頸總A.和迷走N.,靜脈居動脈外側靜脈壁與鞘連系緊密,并借鞘連接跨鞘肌腱(如肩胛舌骨肌腱)下端有1-2個靜脈瓣在胸鎖關節(jié)的后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈diyla目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點靜脈角Venousangle

：在胸鎖關節(jié)的后方，頸內靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成，左側有胸導管，右側有右淋巴導管匯入。目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸內靜脈的主要屬支收集來自頸部、頭部和面部的靜脈血

顱內屬支:收集-腦,腦膜,顱骨,視器,位聽器等V血目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點顱外屬支面V.起:內眥V與面A.伴行走行，至下頜角下方與下頜后靜脈前支匯合，經二腹肌后腹和莖突舌骨肌淺面，舌骨大角附近匯入頸內靜脈口角平面以上無V.瓣，借內眥V,眼V.,翼叢與海綿竇交通目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點舌靜脈目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點甲狀腺上V.:伴同名A.甲狀腺中V.:短,經頸總A.前方橫過,匯入頸內V.目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點迷走神經CNX自頸靜脈孔出顱，進入頸A鞘（頸內A.V.間,頸總A.與頸內V間）

目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸A.三角中分支:喉上N喉外支:伴甲狀腺上A.，支配環(huán)甲肌,腺側葉上方1CM,N.和A分開喉內支:伴喉上A.，穿甲狀舌骨膜,管理聲門裂以上喉粘膜（感覺）頸心上、下支:參與心叢迷走N.經胸廓上口入胸腔,穿膈入腹腔.左:胃前支和肝支;右:胃后支和腹腔支目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點3、舌下神經CNXII經舌下神經管出顱(勾迷走N)頸內動靜脈間下行勾繞枕動脈頸內和頸外動脈的前方→二腹肌深面入頸動脈三角二腹肌前腹深面（下頜下三角舌骨舌肌淺面,莖突舌骨肌深面舌）管理：舌內、外肌目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸叢

1.位置:胸鎖乳突肌(和頸A.鞘)深面2.組成:C1-4前支3.分支:

肌支:膈神經:前斜角肌外側前方內側鎖骨下動靜脈間胸腔支配:枕小N耳大N頸橫(皮)N鎖骨上N皮支目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸袢（舌下神經袢）P327上根：來源于C1前支，隨舌下神經走行，在頸動脈三角離開舌下神經，行于頸總/內A淺面下根：C2、C3前支纖維，走行于頸內V.淺/深面頸袢：環(huán)狀軟骨平面（C6），頸A鞘淺/深面，肩胛舌骨肌中間腱上方,由前后根合成支配舌骨下肌組（甲狀舌骨肌除外）目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸交感干位置：位于椎前筋膜后方,頸A.鞘后方，上至顱底，下與胸交感干相連.組成：由三個N節(jié)及節(jié)間支組成目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸上N節(jié):最大，C1~C2椎橫突前方,頸中N節(jié):不恒定，C6椎橫突前方頸下N節(jié):常與第1胸N節(jié)融合成頸胸N節(jié)(星狀N節(jié)),位于第1肋頸前方*中間神經節(jié)目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點分支：頸上神經節(jié)—頸叢頸中、頸下神經節(jié)—臂叢三節(jié)發(fā)出—頸心支，參與心叢位置：頸內A.和頸外A.的周圍，支配頭頸部的腺體、瞳孔括約肌目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點4、副神經CNXI頸內V.后外方二腹肌深面頸A.三角(后角)穿胸鎖乳突肌(后緣中點穿出)

至斜方肌.

管理上述兩肌目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點頸外側深淋巴結頸外側上深淋巴結

頸外側下深淋巴結鎖骨上淋巴結:沿鎖骨下A和臂叢排列VirchowL.結：左V角處的L結肩胛舌骨肌下腹目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點解剖步驟觀察頸外靜脈的屬支修潔舌骨下肌組（尋認肩胛舌骨肌）觀察SCM和頸動脈三角的位置修潔SCM，游離、切斷、翻開目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點在頸動脈鞘表面尋找頸袢前后根，證實其支配大部分舌骨下肌組。打開頸鞘，觀察其內容物及其排列，在鞘內尋認頸內動脈和靜脈，以及兩者后方的迷走神經。觀察頸動脈竇及頸動脈小體。解剖頸外動脈在頸部的分支以及伴行靜脈。目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點分離舌骨下肌組，暴露甲狀舌骨膜，觀察喉上神經的內支穿過此膜進入喉腔順著內支向上追蹤喉上神經。觀察喉上神經的外支,其伴行甲狀腺上動脈翻開鞘的后層，觀察頸叢及其分支，特別注意膈神經的走行在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，尋認頸交感干在頸外動脈的淺面、二腹