年醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染防控基本理論知識(shí)

第一頁，共五十八頁。何謂醫(yī)院感染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。

第二頁，共五十八頁。醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)增加了侵入性診療技術(shù)（新技術(shù)的應(yīng)用）大手術(shù)

各種導(dǎo)管介入性操作耐藥菌株和條件致病菌器官移植及免疫抑制劑的應(yīng)用

艾滋病的出現(xiàn)

老齡人口增多

超級(jí)細(xì)菌與病毒感染

第三頁，共五十八頁。深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。第四頁，共五十八頁。2005年安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)眼部腫疼等感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除，這屬一起手術(shù)患者的醫(yī)源性感染事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范造成。2023/5/75第五頁，共五十八頁。天津薊縣婦幼保健院5名

嬰兒新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒先后轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療。截止21日5例相繼死亡。有相同的癥狀：精神狀態(tài)差、發(fā)燒、出現(xiàn)皮疹和黃疸，很像“敗血癥”。其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。第六頁，共五十八頁。血液透析感染丙肝內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院11名患者HCV為陽性。山西省太原公交公司職工醫(yī)院血透致20患者染丙肝河南新安縣人民醫(yī)院20位患者血液透析染上丙肝安徽霍山縣醫(yī)院28人為丙肝病毒感染者。陜西鎮(zhèn)安縣26名血液透析患者感染丙肝。第七頁，共五十八頁。西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒相繼死亡8第八頁，共五十八頁。手術(shù)部位感染控制（SSI）FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.第九頁，共五十八頁。第十頁，共五十八頁。第十一頁，共五十八頁。醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵措施清洗、消毒與滅菌隔離技術(shù)、無菌技術(shù)手衛(wèi)生一次性無菌醫(yī)療器械使用管理醫(yī)療廢物管理抗菌藥合理應(yīng)用與多重耐藥菌感染預(yù)防環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施布局流程第十二頁，共五十八頁。新職工需要掌握的

醫(yī)院感染防控知識(shí)有哪些？第十三頁，共五十八頁。發(fā)生醫(yī)院感染病例要上報(bào)散發(fā)病例24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)立即報(bào)告3例確診病例或5例疑似病例登記在“醫(yī)院感染病例登記本”每季度科內(nèi)展開討論分析第十四頁，共五十八頁。

一、什么是手衛(wèi)生？

最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效15破傷第十五頁，共五十八頁。16破傷手衛(wèi)生洗手

衛(wèi)生手消毒外科手消毒第十六頁，共五十八頁。

洗手：醫(yī)務(wù)人員用抗菌洗手液（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，達(dá)到減少手部暫居菌和抑制微生物生長(zhǎng)的目的。外科手消毒：指外科術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（使用的手消毒劑可具有持久抗菌活性）17

第十七頁，共五十八頁。

抗菌洗手液

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第十八頁，共五十八頁。速干手消毒劑

19第十九頁，共五十八頁。手衛(wèi)生的5大指征直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移向清潔部位接觸患者皮膚黏膜、體液之后接觸患者周圍環(huán)境及物品之后進(jìn)行無菌操作、接觸清潔及無菌物品之前處理藥物或配餐前戴手套不能取代手衛(wèi)生20第二十頁，共五十八頁。手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后第二十一頁，共五十八頁。手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕第二十二頁，共五十八頁。手衛(wèi)生時(shí)間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手時(shí)間每步不少于15秒速干手消毒液15至20秒流動(dòng)水洗手1至

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min第二十三頁，共五十八頁。干手方式不容忽視第二十四頁，共五十八頁。錯(cuò)誤習(xí)慣第二十五頁，共五十八頁。第二十六頁，共五十八頁。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手消毒細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/c㎡外科手消毒細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/c㎡27第二十七頁，共五十八頁。第二十八頁，共五十八頁。個(gè)人防護(hù)用品種類口罩護(hù)目鏡面罩帽子手套防水圍裙防護(hù)服一次性的防護(hù)服復(fù)用的防護(hù)服第二十九頁，共五十八頁。1、口罩保護(hù)口鼻粘膜，提供有限的空氣預(yù)防能力。

外科口罩30應(yīng)根據(jù)不同操作，選用不同種類的口罩。外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩紗布口罩普通口罩第三十頁，共五十八頁。濾過率可達(dá)95%濾過率僅達(dá)20%有創(chuàng)操作、飛沫傳播空氣傳播(N95)普通環(huán)境的衛(wèi)生護(hù)理第三十一頁，共五十八頁。32第三十二頁，共五十八頁。33護(hù)目鏡防護(hù)面罩對(duì)整個(gè)面部能起到防護(hù)作用，可防止血液滴?；蚱渌腥拘晕镔|(zhì)飛濺到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。第三十三頁，共五十八頁。3、手套34根據(jù)操作需要，選擇合適種類和規(guī)格手套！一次性檢查手套一次性外科手套可重復(fù)使用手套（耐油、耐堿）第三十四頁，共五十八頁。

5、防護(hù)服臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或甲類管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。

特點(diǎn)：

應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。35第三十五頁，共五十八頁。日常工作中基本感控措施第三十六頁，共五十八頁?；A(chǔ)措施（一）應(yīng)遵循潔污分開的原則：布局流程、清潔用具。診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。（二）環(huán)境物表、醫(yī)療器械一般情況下先清潔再消毒。第三十七頁，共五十八頁。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。4.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十八頁，共五十八頁。供應(yīng)室統(tǒng)一對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗耐濕耐高溫器械與物品首選壓力蒸汽滅菌。手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)，按滅菌日期順序放置可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。第三十九頁，共五十八頁。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)。從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗。從無菌容器中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。第四十頁，共五十八頁。1、高壓滅菌物品在有效期內(nèi)使用（常溫下7天），2、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置（距離地面≥20cm，距離墻壁5cm），包內(nèi)有化學(xué)滅菌效果監(jiān)測(cè)指示卡，包外有滅菌包名稱、滅菌日期，有效期、打包人姓名、滅菌標(biāo)志（3M膠帶）、不能用系繩打包法。按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。3、進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。4、配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。5、盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。7、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。8、從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。無菌持物鉗罐（干罐）4小時(shí)更換1次.9、將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。第四十一頁，共五十八頁。紫外線燈照射消毒有登記，每周用70-75%酒精擦拭1次，更換燈管時(shí)有更換日期。2.紫外線燈管6個(gè)月用紫外線強(qiáng)度照射指示卡進(jìn)行輻照度值測(cè)試一次，資料保持3年。第四十二頁，共五十八頁。醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003年——感染性廢物——病理性廢物——損傷性廢物——藥物性廢物——化學(xué)性廢物第四十三頁，共五十八頁。醫(yī)院廢物的分類

1.感染性廢物：（1）輸、注器材、窺器等（2）血液、體液、排泄物污染物品（3）病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等。其屬于高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集。(4)傳染病病人的生活垃圾第四十四頁，共五十八頁。醫(yī)院廢物的分類2.損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀、玻璃安瓿等3.病理性廢物：手術(shù)切除組織、器官、病檢組織等4.藥物性廢物：廢棄的麻醉、放射性、毒性等藥品按藥監(jiān)局規(guī)定.5.化學(xué)性廢物：廢棄化學(xué)消毒劑、廢棄化學(xué)試劑廢（含汞器具血壓計(jì)、體溫計(jì)等）交專門機(jī)構(gòu)處置。第四十五頁，共五十八頁。由專人負(fù)責(zé)回收盛裝量3/4第四十六頁，共五十八頁。第四十七頁，共五十八頁。第四十八頁，共五十八頁。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器基本要求：防滲漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包裝：醫(yī)療廢物為黃色塑料袋，并印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)文字說明、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過２天。第四十九頁，共五十八頁。正確的稱重與封口分類封口稱重交接有效封口和標(biāo)識(shí)第五十頁，共五十八頁。錯(cuò)誤的封口和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物外露、無效封口第五十一頁，共五十八頁。職業(yè)暴露的定義指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。第五十二頁，共五十八頁。職業(yè)暴露后的局部處理措施立即實(shí)施：1、皮膚：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的2、粘膜、眼睛：用生理鹽水或大量清水反復(fù)沖洗。3、如有傷口：（1）立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（2）沖洗后用消毒液，如：75%乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。第五十三頁，共五十八頁。【處理程序】立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→預(yù)防性治療→通知院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表第五十四頁，