脊髓壓迫癥課件

脊髓壓迫癥課件演示文稿目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點（優(yōu)選）脊髓壓迫癥課件目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點概念

脊髓壓迫癥是一組由脊椎或椎管內(nèi)具有占位特征的病變引起的脊髓、脊神經(jīng)根及供應血管受壓迫，造成脊髓功能障礙的臨床綜合征，是神經(jīng)科的常見疾患。目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點一.脊髓的正常結構位置:椎管內(nèi)上端－平枕骨大孔接延髓下端－在新生兒L3

在成人L1下緣脊髓節(jié)段每一對脊神經(jīng)前、后根的根絲附著的范圍即是一個脊髓節(jié)段.脊髓全長可分31個節(jié)段目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點脊髓的內(nèi)部結構灰質(zhì)前角后角白質(zhì)上行纖維下行纖維固有束脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分組成目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束薄束和楔束脊髓丘腦束SLTC皮質(zhì)脊髓側束目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點

脊髓的被膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點硬膜外隙前隙蛛網(wǎng)膜下隙硬膜下隙硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外隙后隙目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點二.病因腫瘤最常見，約占總數(shù)的1／3以上。如轉(zhuǎn)移性腫瘤；神經(jīng)鞘膜瘤，神經(jīng)纖維瘤;神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤。脊柱病變,脊柱關節(jié)強硬性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎，椎間盤脫出，關節(jié)脫位以及脊椎腫瘤或結核。先天性畸形，脊髓空洞癥及脊髓積水等。炎癥硬脊膜外膿腫、脊蛛網(wǎng)膜炎等.脊髓血管性病變,如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點三.發(fā)病機制脊髓機械性受壓

缺血性改變

浸潤性改變

髓深藏在骨性的椎管腔內(nèi)其組織結構和生物學特性與腦組織相類似,含水分豐富質(zhì)軟而脆弱,具不可壓縮性，對缺血缺氧較為敏感，這些特性決定了脊髓對壓迫性和缺血性損害的病理變化和臨床特征目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點三.發(fā)病機制脊髓機械性受壓

缺血性改變

浸潤性改變

脊椎骨折、腫瘤等結構直接壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起脊髓受壓、移位和神經(jīng)根刺激或麻痹等癥狀.髓內(nèi)的占位性病變直接侵犯神經(jīng)組織，壓迫癥狀較早出現(xiàn);硬脊膜外占位性病變，由于硬脊膜的阻擋，對脊髓的壓迫作用相對很輕，癥狀往往發(fā)生在脊髓腔明顯梗阻之后。目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點三.發(fā)病機制脊髓機械性受壓

缺血性改變

浸潤性改變

供應脊髓的血管被腫瘤椎間盤等擠壓，引起脊髓相應節(jié)段缺血性改變．脊髓動脈受壓后其分布區(qū)供血不足,引起脊髓變性和軟化;靜脈受壓后發(fā)生瘀血,引起脊髓水腫,從而加劇脊髓受壓和損害.目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點三.發(fā)病機制脊髓機械性受壓

缺血性改變

浸潤性改變

脊柱及脊髓的轉(zhuǎn)移瘤、膿腫、白血病等浸潤脊膜、脊神經(jīng)根和脊髓，使其充血、水腫、腫脹,引起脊髓受壓。目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點臨床表現(xiàn)１、脊神經(jīng)根受壓癥狀病變刺激后根會引起自發(fā)性疼痛,如燒灼痛、撕裂痛或鉆痛等，并可放射到相應的皮膚節(jié)段，這種首發(fā)的根性疼痛癥狀常常有重要的定位診斷意義;脊髓腹側病變使前根受壓，可出現(xiàn)前根刺激癥狀，引起肌無力和肌萎縮。前根后根臨床表現(xiàn)因病變性質(zhì)的不同和病灶所在部位、發(fā)展速度、波及范圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發(fā)病緩漸，逐漸進展；脊椎轉(zhuǎn)移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀；脊椎結核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言，其臨床癥狀的發(fā)展過程為：目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點臨床表現(xiàn)２.感覺障礙

脊髓丘腦束受損,出現(xiàn)受損平面以下對側軀體溫痛覺消失;脊髓后索受壓出現(xiàn)受損平面以下同側身體深感覺消失;橫貫性損傷上述兩束均受損,表現(xiàn)為受損平面以下一切感覺均喪失.薄束和楔束脊髓丘腦束目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點臨床表現(xiàn)３.運動障礙一側錐體束受壓,引起病變以下同側肢體痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進和病理征陽性;雙側錐體束受壓,初期雙下肢呈伸直樣痙攣性癱瘓,晚期呈屈曲樣痙攣性癱瘓;脊髓前角及前根受壓,可引起病變節(jié)段支配肌群弛緩性癱瘓,伴肌束震顫和肌萎縮.目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點臨床表現(xiàn)４.反射異常受壓節(jié)段后根、前根或前角受累時出現(xiàn)病變節(jié)段反射減弱或消失;錐體束受損則出現(xiàn)損害平面以下腱反射(深反射)亢進,腹壁和提睪反射(淺反射)消失及病理反射陽性.目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點臨床表現(xiàn)５.自主神經(jīng)癥狀髓內(nèi)病變多較早出現(xiàn)括約肌功能障礙,圓錐以上病變早期出現(xiàn)尿潴留和便秘,晚期出現(xiàn)反射性膀胱;病變水平以下會出現(xiàn)血管運動和泌汗功能障礙,可見少汗、無汗及脫屑.目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點６.脊膜刺激癥狀多因硬膜外病變引起,表現(xiàn)脊柱局部自發(fā)痛，叩擊痛活動受限,頸部抵抗和直腿抬高實驗陽性等.臨床表現(xiàn)目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點五.診斷方法１.一般體格檢查

運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射檢查腦膜刺激征意識目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點五.診斷方法腦脊液檢查影像學檢查

脊柱X線平片

CT檢查

MRI檢查脊髓造影２.輔助檢查目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點六.預防和治療脊髓壓迫癥的治療原則是早期診斷，及早手術，去除病因.急性脊髓壓迫的手術治療尤其需要抓緊時機，一般爭取在發(fā)病6小時內(nèi)減壓。硬脊膜外膿腫應緊急手術并給予足量抗生素。脊柱結核可行手術同時施予抗結核治療。某些惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤手術后需進行放射治療、化療等措施。對于不宜手術治療者可行放療(或)化療。手術后對癱瘓肢體應進行康復治療，如積極進行功能鍛煉,促進肌力的恢復;保持清潔,注意衛(wèi)生,減少并發(fā)癥;注意病人營養(yǎng);并進行心理護理。目前二十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十七點

病例1:男性,31歲,入院當日上午起床時突感兩上肢麻木、肩胛部輕微疼痛,按摩后疼痛緩解,但麻木未減輕。下午3時麻木漸重,晚9時兩下肢不能行走。既往無特殊病史。查體神清,兩上肢肌力3級,兩下肢肌力0級,深反射消失,病理反射陰性,兩側乳頭以下深淺感覺喪失,陰莖異常勃起,腦膜刺激征陰性,脊柱無明顯壓痛。頸椎X片正常。MRI示頸5、頸6椎體平面左后側髓外硬膜下可見一梭形等T1長T2異常信號,其邊緣光整,信號均勻,該側蛛網(wǎng)膜下腔增寬,頸髓輕度受壓。注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后病灶輕中度強化。診斷為頸5-6椎體平面左背側髓外硬膜下占位性病變。手術探查見頸4-