視神經(jīng)炎專業(yè)知識(shí)宣貫

）視神經(jīng)炎(opticneuritis)目錄病例1.患者白XX，男性，49歲，入院時(shí)間：2.主訴：右眼漸進(jìn)性視力下降20天3.體現(xiàn)：視物模糊、視物遮擋，伴有陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、頭痛不適4.既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。病例4.查體：右眼0.08（），眼壓12mmHg。

左眼0.25（）。眼壓

15mmHg。眼底：視盤(pán)邊界模糊，隆起，視盤(pán)充血，視盤(pán)表面可見(jiàn)小片狀出血，靜脈迂曲擴(kuò)張，動(dòng)靜脈之比1：3，動(dòng)靜脈交叉征（+），網(wǎng)膜無(wú)明顯出血、滲血及滲出。黃斑中心凹反光存在。圖1眼底攝影11.3病例圖2視神經(jīng)OCT11.3病例5.?？茩z驗(yàn)：(11.9)視野：右眼全視野視敏度下降，周?chē)黠@，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。圖3FFA11.10其他化驗(yàn)及檢驗(yàn)

各項(xiàng)化驗(yàn)成果基本正常；胸片、心電圖、頸部血管超聲等檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常。圖3FFA診療？病例2患者水XX，女，65歲，主因“右眼視力下降7天”入院。入院時(shí)間：2023年11月24日。?？茩z驗(yàn)：視力：OD0.01（不接受），OS0.4（）。雙眼眼壓：18mmHg。右眼眼底：視盤(pán)邊界模糊、隆起，視盤(pán)充血、水腫，A/V=1/3，動(dòng)靜脈交叉壓跡（-），視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯滲出及出血，黃斑中心凹光反射可見(jiàn)。眼底攝影11.24病例2視神經(jīng)OCT視野VEP眼底造影其他既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。既往病史各項(xiàng)化驗(yàn)及頭顱CT等檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常?；?yàn)及檢驗(yàn)成果視神經(jīng)炎？缺血性視神經(jīng)病變？診療？病例3患者李XX，女，50歲，主因“右眼視物模糊12天”入院，入院時(shí)間2023年11月24日。?？茩z驗(yàn)：視力：OD0.1（），OS0.5（-1.75X15°-0.6）。眼底檢驗(yàn)：右眼視盤(pán)水腫、充血、隆起，邊界

不清，A/V=1/3，視網(wǎng)膜無(wú)出血、滲

出，黃斑中心凹反光可見(jiàn)。視野11.24VEP11.24視神經(jīng)OCT11.26其他既往患有結(jié)核??；個(gè)人史無(wú)特殊；家族中有結(jié)核病傳染史?；?yàn)：乙肝小三陽(yáng)，丙肝抗體（+），余大致正常。入院胸片：雙肺陳舊性肺結(jié)核并部分肺纖維化。左側(cè)胸膜增厚粘連。心電圖無(wú)異常。頸部血管超聲：右側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。雙側(cè)頸椎動(dòng)脈血流速度正常。診療？概述opticneuritis視神經(jīng)炎是以視神經(jīng)旳炎癥為主，早期伴有明顯視功能損害旳視神經(jīng)疾病。多按炎癥旳位置分為：視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、球后視神經(jīng)炎?？赡芘c局部感染、全身感染、脫髓鞘疾病、中毒等有關(guān)。

病因分類炎性脫髓鞘感染約1/3患者查不出病因?？赡芘cLeber遺傳性視神經(jīng)病變有關(guān)。本身免疫系統(tǒng)疾病臨床體現(xiàn)opticneuritis1.視力急劇下降，單側(cè)或雙側(cè)；2.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛、眼眶周?chē)弁矗?.其他癥狀：全身感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)病前可有流感癥狀。癥狀：臨床體現(xiàn)opticneuritis1.單眼發(fā)病RAPD（+），雙眼發(fā)病瞳孔散大，光反射消失；2.眼底：視盤(pán)正常（球后）或水腫（視神經(jīng)炎），隆起2-3D，顏色正?；蛏约t，視盤(pán)周?chē)暰W(wǎng)膜水腫、滲出和出血，晚期視盤(pán)蒼白。體征：輔助檢驗(yàn)

眼底攝影、眼底檢驗(yàn)眼底造影、視神經(jīng)OCT視野、VEP頭顱MRI、腦脊液檢驗(yàn)血常規(guī)、免疫學(xué)方面等檢驗(yàn)。病史、體現(xiàn)、輔助檢驗(yàn)。診療？注：ON視神經(jīng)炎NMO視神經(jīng)脊髓炎IDON特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎MS-ON多發(fā)性硬化有關(guān)性視神經(jīng)炎NMO-ON視神經(jīng)脊髓炎有關(guān)性視神經(jīng)炎

鑒別診療

？假性視神經(jīng)炎中毒性或代謝性視神經(jīng)病變。Leber遺傳性視神經(jīng)病變AION視盤(pán)隆起不超出3D，無(wú)出血、滲出，視力、視野正常。無(wú)痛性視力下降，弓形、扇形視野缺損，炎性可有CRP、血沉變化，非炎性多有高血壓等全身疾病。FFA視盤(pán)熒光充盈延遲或缺損。無(wú)痛性視力下降，中心視野缺損，色覺(jué)障礙，F(xiàn)FA無(wú)滲漏，視盤(pán)水腫，視神經(jīng)萎縮。預(yù)后差。雙眼視力下降。視神經(jīng)炎與其他疾病旳鑒別診療病種視神經(jīng)炎AION視盤(pán)水腫Leber視神經(jīng)病變眼眶腫瘤癔癥視盤(pán)血管炎病程短數(shù)周-月長(zhǎng)起病急，長(zhǎng)長(zhǎng)短數(shù)周-月眼別單、雙雙眼先后發(fā)病雙雙單雙單視力重度下降中-重度下降輕度下降重度下降逐漸下降重度下降正常-輕度下降視盤(pán)水腫<3D，充血<3D，色淡>3D，蘑菇狀<3D，早期水腫有，程度不等無(wú)<3D，充血血管靜脈曲張動(dòng)脈細(xì)靜脈曲張動(dòng)、靜脈細(xì)靜脈迂曲擴(kuò)張正常動(dòng)脈細(xì)、靜脈曲張，白鞘滲出+、--++-+-+視野中心暗點(diǎn)水平缺損、象限盲生理盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)、向心性缺損依受壓部分相應(yīng)變化螺旋形向心性縮小生理盲點(diǎn)擴(kuò)大VEPP100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低P100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低正常P100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低可正常正?？烧Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)--+----顱內(nèi)壓--+----其他眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛高血壓、糖尿病等病史頭顱MRI可見(jiàn)病灶線粒體DNA突變點(diǎn)陽(yáng)性眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限精神受刺激年輕患者多見(jiàn)視神經(jīng)炎診療思緒治療4.改善微循環(huán)；5.免疫克制劑。1.病因治療；2.糖皮質(zhì)激素；3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；原則：甲強(qiáng)龍1g/d，共3天?？诜?mg/(kg.d)，共11天。每4天遞減10mg?？奢o以球后地米2.5mg。預(yù)后病例3：缺血性視神經(jīng)病變病例1：視神經(jīng)炎病例2：視神經(jīng)炎診療？病例1復(fù)查視神經(jīng)OCT11.1711.23