處方規(guī)范化與合理用藥XXXX修稿

處方規(guī)范化與合理用藥主任藥師國(guó)外情況：哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45％的用藥錯(cuò)誤是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá)30％。美國(guó)住院病人死于藥物不良事件的人數(shù)（平均值為10.6萬(wàn)），居社會(huì)人口死因的第4位，僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)。WHO指出：調(diào)查指出全球患者1/3死于不合理用藥。

歐洲住院病人中有15％是因藥物不良事件（選藥不當(dāng)、劑量錯(cuò)誤、劣藥）而入院；英國(guó)內(nèi)科住院患者約有11％發(fā)生藥物不良事件，使住院日平均延長(zhǎng)8.5d，總開支上升11億英鎊。在我國(guó)隨著臨床醫(yī)藥發(fā)展的需要，藥物品種日趨增多，藥物不良反應(yīng)所造成的藥物性損害（簡(jiǎn)稱“藥害”）已成為主要致死疾病之一，位居第五位，位于心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后?！秶?guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2013年）》。2013年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告131.7萬(wàn)余份，其中，新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告29.1萬(wàn)份，占同期報(bào)告總數(shù)的22.1％。

《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2014年）》。2014年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告132.8萬(wàn)余份，比2013年增長(zhǎng)0.8%。其中，新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告34.1萬(wàn)份，占同期報(bào)告總數(shù)的25.7％。注射劑報(bào)告比例仍然較高，占60.9%。因此，加強(qiáng)合理用藥意識(shí)，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)日益引起重視。

國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告ADR總例數(shù)（萬(wàn)份數(shù)）新的和嚴(yán)重的注射劑比例-%例數(shù)（萬(wàn)份）百分比（%）2013年131.729.122.12014年132.834.125.760.92014年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局先后對(duì)頭孢唑啉注射劑、羥乙基淀粉類藥品、口服何首烏及其成方制劑、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韋酯、苯溴馬隆等7個(gè)/類藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)進(jìn)行了通報(bào)；責(zé)令對(duì)細(xì)辛腦注射液、硫酸鎂注射劑等12個(gè)/類藥品說明書進(jìn)行了修改；發(fā)布了《藥物警戒快訊》12期，提示替莫唑胺的肝臟損害、靜脈用鐵制劑嚴(yán)重超敏反應(yīng)等藥品安全信息。合理用藥-內(nèi)容依據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理法(2001.12.01)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(2005.11.01)處方管理辦法(2007.05.01)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(2011.03.01)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(2012.08.01)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行2010.02)治療指南、藥品說明書等等。處方管理辦法：處方定義本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。處方的重要地位處方是重要的醫(yī)療文書法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性處方作為醫(yī)療文書,是醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是法律訴訟中的重要證據(jù)?！短幏焦芾磙k法》的出臺(tái),使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道，是對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范的重要體現(xiàn)。規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要的意義處方管理-處方標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定處方標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定處方格式醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制處方前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方管理-處方標(biāo)準(zhǔn)處方顏色普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。處方管理-規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?；字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；處方管理-規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。處方管理-規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重；西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。處方管理-規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明處方管理-規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

藥品用法用量：應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名藥品說明書是最具法律效力的用藥依據(jù)！除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢；處方醫(yī)師的簽名：式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方管理-規(guī)范要求藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；劑量單位一律不得省略！注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方的開具-規(guī)范要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱?？墒褂糜尚l(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。處方的開具-規(guī)范要求處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。處方的開呆具-規(guī)范要避求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)蛾按照衛(wèi)生莫部制定的堵麻醉藥品滔和精神藥鍵品臨床應(yīng)奮用指導(dǎo)原漸則，開具追麻醉藥品北、第一類霉精神藥品優(yōu)處方。（見《麻膽醉藥品和滿精神藥品煩管理?xiàng)l例棍》國(guó)務(wù)院晶令第44劃2號(hào)）醫(yī)師利用頂計(jì)算機(jī)開逃具、傳遞攻普通處方累時(shí)，應(yīng)當(dāng)疼同時(shí)打印捐出紙質(zhì)處難方，其格樂式與手寫畜處方一致煎；打印的京紙質(zhì)處方戴經(jīng)簽名或梢者加蓋簽靠章后有效瞇。藥師核歉發(fā)藥品時(shí)命，應(yīng)當(dāng)核話對(duì)打印的導(dǎo)紙質(zhì)處方奪，無(wú)誤后梳發(fā)給藥品射，并將打禁印的紙質(zhì)灰處方與計(jì)任算機(jī)傳遞咬處方同時(shí)面收存?zhèn)洳橘N。處方的開地具-規(guī)范要圍求抗菌藥次物使用牛處方（姑品種限扶制35竊，50塊種）；抗菌藥物捧的分級(jí)管澆理規(guī)定:冶非限制、尾限制、特貍殊級(jí)。2012培年銅陵市戲人民醫(yī)院遮抗菌藥物啦分級(jí)目錄炸（依據(jù)省孟目錄修訂舊）.xl燥s特殊藥品壺使用處方襲；分類劑型一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日用量不得超過15日常用量第二類精神藥品不得超過7日用量特殊情況應(yīng)注明鹽酸二恰氫埃托昏啡：為伐一次常霸用量，偽僅限于本二級(jí)以瓦上醫(yī)院哥內(nèi)使用躍(看服接到口）鹽酸哌替典啶：為一額次常用量恢，僅限于晌醫(yī)療機(jī)構(gòu)懂內(nèi)使用--第糕二十六久條哌醋甲搭酯：治動(dòng)療兒童吳多動(dòng)癥炭時(shí)，每媽張?zhí)幏侥翰坏贸ㄟ^15該日量。單張?zhí)幏介W的最大用威量國(guó)家衛(wèi)妄生和計(jì)店劃生育倘委員會(huì)挖發(fā)布癥合理用延藥十條啄核心信憐息-2榆013敲。一是合理因用藥是指安全、有葬效、經(jīng)濟(jì)地使用藥憶物。優(yōu)先惡使用基本綁藥物是合婚理用藥的絹重要措施警。二是用藥持要遵循能主不用就不倆用，能少藍(lán)用就不多醬用；能口提服不肌注相，能肌注握不輸液的鵝原則。三是購(gòu)買咱藥品注意問區(qū)分處方銹藥和非處男方藥，處返方藥必須蠻憑執(zhí)業(yè)醫(yī)屋師處方購(gòu)柱買。四是閱載讀藥品說明書是正確預(yù)用藥的損前提，援特別要羨注意藥內(nèi)物的禁犯忌、慎犁用、注應(yīng)意事項(xiàng)棚、不良豆反應(yīng)和糧藥物間布的相互第作用等劣事項(xiàng)。五是處方師藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅磚自使用。宋特別是抗矩菌藥物和軍激素類藥叮物，不能孔自行調(diào)整諷用量或停舞用。國(guó)家衛(wèi)憶生和計(jì)伯劃生育匯委員會(huì)門發(fā)布面合理用階藥十條現(xiàn)核心信幸息。六是任螺何藥物都有隨不良反應(yīng)，非處扇方藥長(zhǎng)導(dǎo)期、大示量使用裹也會(huì)導(dǎo)內(nèi)致不良奮后果。七是孕期及帥哺乳期佛婦女用印藥要注啦意禁忌；兒童、乖老人和飲有肝臟勵(lì)、腎臟舉等方面柱疾病的患者兩，用藥躺應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)碌慎，用奧藥后要明注意觀超察；從筋事駕駛顆、高空早作業(yè)等上特殊職發(fā)業(yè)者要哭注意藥刷物對(duì)工善作的影昨響。八是藥品厭存放要科善學(xué)、妥善秋，防止因騎存放不當(dāng)飛導(dǎo)致藥物恒變質(zhì)或失跑效。九是接勻種疫苗博是預(yù)防暈一些傳復(fù)染病最未有效、挖最經(jīng)濟(jì)億的措施間，國(guó)家雄免費(fèi)提武供一類怨疫苗。十是保健食品綱不能替代濫藥品。安全、漢有效、經(jīng)濟(jì)、適蟻當(dāng)?shù)氖褂米嫠幬?；遵循說荒明書用質(zhì)藥；藥遮物的適慘應(yīng)癥、怒禁忌癥惡；給藥途再?gòu)讲煌?、藥理嬌作用有綿可能也乖不同。安全性捷：外用藥（練皮膚、眼科）-口服網(wǎng)-注射（烏安全性相泄對(duì)高～低薦）；安全性提藏示：1.臨融床藥品目使用要為更加關(guān)耗注藥物樣使用的喜途徑、向用法和值用量；2.特形別是注姑射劑的砌調(diào)配和勢(shì)使用，胖重視注失射藥物陪配伍（梳溶媒選耀擇）、巧輸液器淺選擇；使藥物治葬療效果更倉(cāng)好、風(fēng)險(xiǎn)食降到最低旁，從而達(dá)洽到最佳的氏治療效果辣目的。合理用西藥常見不喘合理使忽用情況不合理秩情況：藥物不合理配挎伍；給藥劑量、給藥時(shí)田間不合理遮；給藥方法、給藥粱順序和注射溶德媒等選擇不顛當(dāng)；給藥途徑不當(dāng):辨如肌注藥至品靜脈給視藥、靜滴出藥品用于厭靜推，要承求靜推藥哥品靜滴等痰；注射劑店用于口不服、滴保眼；輸液速闖度不當(dāng)米等。安全性狐要求答：1.重莖視注射銀藥物配癢伍（溶著媒選擇蜂）、輸攻液器選浴擇；2.重茄視藥物囑的給藥冤途徑、府用法和室用量，獻(xiàn)從而達(dá)方到最佳話的治療菠效果目椅的。一、靜脈禍輸液與配云伍禁忌為達(dá)到治攜療目的，喝常將多種討藥物聯(lián)用鑰，增強(qiáng)療粉效，減小蘿不良反應(yīng)口，但存在盆配伍禁忌救。1）物理-化號(hào)學(xué)變化：兩種以上內(nèi)藥物混合糖使用,因較相互作用慕而發(fā)生渾盈濁、沉淀餐、產(chǎn)生氣押體及變色弄等外觀異真常的現(xiàn)象所。2)藥理作用主改變：有些藥嫁品配伍爛使藥物野的療效調(diào)降低，徹導(dǎo)致治嶺療失敗蠢；副作描用或毒對(duì)性增強(qiáng)岡，引起堡嚴(yán)重不別良反應(yīng)鑰。藥物配伍孟----概實(shí)例處方1：葡萄糖氯先化鈉注射境液+水溶性維徐生素+KC穿L溶液莖（或使充用0.優(yōu)9%N社S為溶嫁媒）悄分析：穿加入強(qiáng)電解質(zhì)可產(chǎn)生中和作用等毒，使水溶性維傘生素中的富有機(jī)酸鹽（泛酸、投維生素C寺、甘氨酸齒、乙二胺該四醋酸等舟）、有機(jī)堿鹽（維生軋素B1懼、維生維素B6愧等）溶解度降陰低，從而敘自溶液癢中析出死，不溶柄微粒增狂加，增軟加輸液籌反應(yīng)的搭發(fā)生率抵。建議：水溶性飛維生素說明書慘要求使日用GS蒜溶解稀廊釋，不渾得使用姐0.9樣%NS均為溶媒甜，輸液變中不得賢加入電險(xiǎn)解質(zhì)。處方2勤：脂肪乳喇劑注射羊液+氯靜化鉀注絮射液分析：脂熊肪乳劑為琴乳劑微粒踢，溶液中邁加入電金解質(zhì)可倚以導(dǎo)致蔑脂肪微壇粒裂解挺、融合匙，使用碰中可能導(dǎo)賴致脂肪晝栓塞的奴嚴(yán)重后傘果，增工加輸液藏風(fēng)險(xiǎn)。影響乳攏劑的穩(wěn)印定性因示素很多沖：如溶捷液的酸歐堿度、脖電解質(zhì)苗及溫度答等。建議：銜在臨床脆使用中朵，禁止在脂稠肪乳劑中倚加入電解校質(zhì)溶液(臨床邊上常加浩入鈣劑味、鎂劑母和磷酸很鹽等，禁止)。確小保乳劑窯的穩(wěn)定圍性。處方3：葡萄糖2驢50ml終+維生素來C+維生惹素B6席+維生素旁K1分析：維中生素C具耍有較強(qiáng)的還升原性，與醌支類藥物聚維生素誼K1（弱氧化劑）混合后施，可發(fā)生氧倚化還原反鋒應(yīng)，容易描出現(xiàn)渾鐵濁，引穩(wěn)起輸液表反應(yīng)。建議：禁止維生素K績(jī)1注射液熄+維生素矩C注射液盆配伍；維生素寧K1說民明書要驢求肌內(nèi)或深亭部皮下注射使用；維生素K蠢1具有脂均溶性，靜注過快寺，超過5襲mg/分種，可引起健面部潮紅鴿、出汗、支氣管同痙攣、廟心動(dòng)過快速、低它血壓等，曾有快速靜投脈注射狹致死的報(bào)道。處方4：速尿+多巴胺+葡萄仗糖注射辯液；處方4琴：速尿興+多巴飲胺+生核理鹽水拒100勿ml稱利尿合劑，用于急據(jù)性腎衰或決心衰伴頑第固性水腫秀效果顯著仆。分析：呋欲塞米為一弱酸強(qiáng)冬堿鹽，PH為省8.5～10屈，禁止與酸帖性溶液配產(chǎn)伍（在酸性環(huán)掛境下生成呋喃苯胺釀酸沉淀），增鍵加輸液炕體系中乞的不溶拌性微粒敗，產(chǎn)生戲輸液風(fēng)指險(xiǎn)。故靜脈注紗射時(shí)溶媒般選擇氯化寒鈉注射液筆（說明書匙）。鹽酸多泥巴胺注休射液(月pH諷3.0～4.叫5)屬于弱堿強(qiáng)酸考鹽，在堿性中條件中法不穩(wěn)定勤，可析現(xiàn)出多巴胺沉塊淀。盡管速尿意與多巴胺夢(mèng)配伍在藥理作竹用上有廉協(xié)同作礎(chǔ)用，但是在磁物理化學(xué)艷上兩藥容藥易發(fā)生中和反應(yīng)讓而產(chǎn)生沉耳淀，導(dǎo)致影治療風(fēng)往險(xiǎn)。建議：分組單獨(dú)慈使用輸液負(fù):生理鹽水騾+速尿葡萄糖窄+多巴熱胺稀釋輸注。處方5吉：25%葡徑萄糖40喚ml+謠10%葡欣萄糖酸鈣巖+地勢(shì)塞米松5醒mg結(jié)果：生性成不溶性進(jìn)鈣鹽沉淀倡。分析：葡燦萄糖酸鈣禁止與射氧化劑、枸櫞微酸鹽、擇可溶性痛碳酸鹽棋、磷酸鹽及硫酸畝鹽配伍洋，生成不溶屯性的鈣鹽跡沉淀（葡萄糖酸繞鈣藥物說泳明書），最危及生命噸。所以兩者應(yīng)分隊(duì)開靜脈注南射。處方6：注射用頭夠孢曲松+借葡萄糖酸它鈣注射液分析：頭螞孢曲松與含鈣藥物（包括超含鈣溶鼓液）配伍使孤用后會(huì)攜出現(xiàn)不謙溶性微摸粒,頭孢曲松聰—鈣鹽白偷色沉淀，從而導(dǎo)次致嚴(yán)重助的不良廈反應(yīng),等所以禁止配伍使用。建議：親禁止將席兩者混合或醒同時(shí)使用，也不主張參同一管道澇先后輸注近。頭孢哌酮脆、頭孢曲和松禁止與撥葡萄糖酸相鈣、林格注射譜液、乳酸洲鈉林格注射液放等含鈣注射液配柱伍。處方7：氨溴索注射液+氨茶殃堿注射液+α糜蛋體白酶浮分析：氨防茶堿PH冠近9.6借，堿性較迎強(qiáng)，氨溴柴索在PH形＞6.3杰的溶液中依可導(dǎo)致氨溴索游惡離堿沉淀。α糜脈蛋白酶蹈水溶液鍛以PH蔬3～4時(shí)最牢穩(wěn)定。建議：氨茶堿秀+氨溴額索、氨腔茶堿+腰α糜蛋步白酶均不宜黑混合配團(tuán)伍。氨溴索與頭孢哌畏酮、頭孢脊曲松、頭厭孢唑林也不宜榆混合配化伍。處方8薯：生理于鹽水1飲00m姐l+奧似美拉唑圖＋vi哨tB6處方8：捐生理鹽水桌100m丈l+奧美很拉唑＋v戶itC結(jié)果：血輸液逐固漸變成黃色-維--紫獎(jiǎng)色最后變成黑色。分析：奧美拉最唑鈉具有弱酸強(qiáng)堿陶鹽。在酸性條端件下很不三穩(wěn)定，游易分解哪變色或券聚合沉鍋淀。v販itB仇6、撕vit饅C的P抓H值低竊，導(dǎo)致飛奧美拉影唑在酸脅性條件榨下聚合拐沉淀，堆另外v義itB任6的酚乓羥基在鐮堿性條稱件下被券氧化；抹所以兩顆者禁止配依伍。建議：墓溶于l兵00m化lNS價(jià)或10妥0ml氏5％G次S中，鑒溶解后剝靜脈滴誦注時(shí)間臂應(yīng)在2瘋0一3跟0分鐘鉤或更長(zhǎng)烘。禁止用其秩他溶劑或擱其他藥物東溶解和稀腰釋。處方9：到甘露醇2據(jù)50ml另+地塞米王松5mg殺。結(jié)果：擁可能出量現(xiàn)甘露兩醇析出京結(jié)晶現(xiàn)倉(cāng)象。分析：己甘露醇展為一組綠織脫水?dāng)D藥，地糠塞米松頭有抗炎犁作用，緞兩者配籠伍有利局于消除贈(zèng)水腫。宏因20桌%甘露婚醇為過飽和說溶液，加入電渣解質(zhì)如氯化鉀、地塞米辭松磷酸鹽可改變堅(jiān)甘露醇嫩的溶解訓(xùn)度而析出甘押露醇結(jié)孫晶--炒-鹽析葉。建議：故疤兩者應(yīng)分顏別使用，塵而不應(yīng)加務(wù)在同一容刪器內(nèi)使用遵。處方10索:0悼.9%氯創(chuàng)化鈉注射帥液100槽ml+追氟羅沙真星注射液愁0.2坡sig哄iv料gtt結(jié)果：篩幾分鐘后取溶液形成斬白色渾濁座沉淀。分析：氟羅沙銜星注射聾液說明泄書中的【注炊意事項(xiàng)】洗中明確規(guī)寨定：“忌扯與氯化鈉屯注射液或嬌葡萄糖氯雁化鈉注射萬(wàn)液合用。氟喹諾酮京類注射劑勇禁止與多舞價(jià)金屬離豆子的溶蔬液配伍虧。建議：凳單獨(dú)使階用或氟怨羅沙星與5%G劍S注射液圣配伍；氟喹諾漸酮類有遭光敏性甩，應(yīng)避供光保存，緩襯慢滴注（破快則導(dǎo)致監(jiān)低血壓）恒。處方1捐1：如部分病警歷中使用乘異甘草酸傷鎂注射液晌、舒血寧摘注射液、度參附注射蔥液等選用田0.9%復(fù)NS為溶答媒。分析：中成藥注北射劑大多是縮慧中藥的井浸出液歷或提取凱物，成廁分復(fù)雜屆，多含霧有大分唐子有機(jī)栽物，與隙氯化鈉情、氯化優(yōu)鉀等鹽配伍常因鹽析作用而產(chǎn)生大款量不溶性艘微粒，增鮮加輸液反猛應(yīng)的發(fā)生膨率。說明書要鍬求使用G系S溶解稀挖釋，輸液觸中不得加殺入電解質(zhì)聰?！灕?牽?jī)?nèi)酰胺形藥物使痛用1.青霉素類才及其酶抑平制劑：除苯唑西客林類有耐防酸性質(zhì),殺在葡萄糖請(qǐng)液中穩(wěn)定坡外；其余青霉笛素類藥物不耐酸,在葡萄話糖注射液拴中可有一僚定程度的分解。氨芐乒西林、謝阿莫西涉林等在制葡萄糖價(jià)注射液姑中不僅雙被葡萄驅(qū)糖催化水解,還能藝產(chǎn)生聚合物，增加過敏戒反應(yīng)。宜選用輸0.9埋%氯化淺鈉等中塵性注射扛液做溶氏媒。2.頭孢霉素聚類的β-內(nèi)碰酰胺環(huán)討較青霉它素類穩(wěn)鐮定，可捎與葡萄忘糖配伍議；但實(shí)驗(yàn)界證明頭呀孢霉素沙類與溶慰媒的配湖伍禁忌雄穩(wěn)定性貨：0.9%孤氯化鈉>爸５％葡萄撇糖>10芬%葡萄糖線。藥物配記伍關(guān)注億點(diǎn)……建議露：⑴在新隨藥使用良前，應(yīng)認(rèn)真閱讀得使用說明森書全面了解讓新藥的特除性，避免噴盲目配伍股。⑵在不了概解其他藥無(wú)液對(duì)某藥姓的影響時(shí)歇，可將該咽藥單獨(dú)使賴用。⑶兩種牛濃度不討同的藥健物配伍掙時(shí)，應(yīng)先加濃妖度高的藥物至盯輸液瓶中后加濃度懂低的藥物衛(wèi)，以減培少發(fā)生蚊反應(yīng)的般速度。蛛兩種藥弟物混合珍時(shí)，一次只哄加一種梁藥物到輸液押瓶，待邁混合均兼勻后液為體外觀司無(wú)異常賄變化再傾加另一異種藥物弱。藥物配伍副要點(diǎn)⑷有色藥賭液應(yīng)最泛后加入輸液港瓶中，碼以避免泥瓶中有豆細(xì)小沉淀不朽易被發(fā)裂現(xiàn)。⑸嚴(yán)格執(zhí)罪行注射真器單用制度，以盛避免注射稿器內(nèi)殘留篩藥液與所退配制藥物硬之間產(chǎn)生局配伍反應(yīng)耀。⑹根據(jù)藥匯物性質(zhì)宮選擇溶鳥媒，避免發(fā)粉生理化反途應(yīng)。⑺要根據(jù)春藥物的藥笨理性質(zhì)合姻理安排輸除液順序，亮對(duì)存在配斗伍禁忌的兩組耕藥液，異在使用亞時(shí)應(yīng)間隔給靈藥，如需序貫驗(yàn)給藥，則柳在兩組藥捕液之間出，應(yīng)以含葡萄糖移注射液柜或生理著鹽水沖局洗輸液晌管過渡。二、正確舞選擇輸液盛器2.1茅輸液痕器質(zhì)量對(duì)用藥安次全的影響竄：微生物搞污染、疼一次性匪注射器澄明度不改合格以及注瞧射器和染輸液器華的熱原不胖合格引起集意中輸液摸反應(yīng)；大輸液呈的不溶躍性微粒醫(yī)的限量檢協(xié)查。輸液濾劫器較好錦的可截延留≥1客0um無(wú)的微粒床甚至≥靈2um這微粒，盲差的幾珠乎不起舌作用；提示：輸液器材篇的質(zhì)量好泳壞，直接影影響輸液咳的質(zhì)量，般也是引起軍輸液反應(yīng)喝的重要原位因。二、正勺確選擇相輸液器2.2輸液器化材質(zhì)對(duì)用藥辱安全的姑影響：多數(shù)輸液拍器材料為休pvc；pvc輸憤液器的缺點(diǎn)——藥汪物吸附廳及材料臘中增塑劑DEHP皺的溶出，蓄導(dǎo)致藥效降低拘和ADR穩(wěn)發(fā)生。改進(jìn)措施稠：包裝內(nèi)龍配備專用守輸液器如:紫杉醇注射液，創(chuàng)紫杉醇不禮溶于水，塊常用聚氧禍乙基蓖麻舞油（EL談）作溶媒蔽溶解紫杉記醇，EL煎能浸出普通聚察氯乙烯搖塑料輸傭液器中柿的增塑劑鄰苯二襯甲酸二拘辛酯（富DEH合P）成監(jiān)分而引煮起毒性蓮，所以胳輸注紫擺杉醇注芳射液時(shí)必須使恥用專用沖的非聚越氯乙烯羞材料或至玻璃的英輸液器宴。三、正宵確選擇墨給藥途哈徑3.1揪同樣藥物羊給藥途徑不洲同、藥理作用有債可能也爆不同：50%磚硫酸鎂經(jīng)外用溶柜液熱敷新