品管圈在提高ICU患者半臥位正確率中的應(yīng)用

品管圈在提高ICU患者半臥位正確率中的應(yīng)用第一頁，共31頁。

品管圈的概念品管圈（QualityControlCircles,QQC)是由同一個工作場所的人，為了解決工作問題、突破工作績效。自發(fā)組成的一個小團(tuán)體，通過分工合作、解決工作場所的障礙問題，以達(dá)到改善目標(biāo)的目的。以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動。QCC活動最主要的特點是自下而上、團(tuán)隊合作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。我科開展了以“拉手圈”為圈名的提高ICU患者半臥位正確率的QQC活動。本圈的宗旨是：用智慧優(yōu)化規(guī)范，用規(guī)范指導(dǎo)行動，提升工作的有效性，降低危重患者的護(hù)理并發(fā)癥，提高患者的舒適度與滿意度。

第二頁，共31頁。

ICU品管圈成立背景

隨著我院的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，危重患者數(shù)量日益增加，為了更好的配合危重患者的救治，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量和對危重患者實施優(yōu)質(zhì)的規(guī)范化管理，以降低護(hù)理并發(fā)癥，保證患者安全，促進(jìn)危重患者的康復(fù)，我科成立了QCC小組，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第三頁，共31頁。

“拉手圈”由來

第一輪投票第四頁，共31頁。資料收集一、護(hù)理人員二、臨床病例：調(diào)查時間：2014年1月6日——20日調(diào)查地點：ICU病房調(diào)查方式：白班與夜班循環(huán)調(diào)查調(diào)查者：全科護(hù)士第五頁，共31頁。方法第六頁，共31頁。一、成立品管圈小組之基本資料

本小組共有成員8人，1名高年資護(hù)師為圈長，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，其余6名護(hù)士為圈員。其中大專6名，本科2名，平均年齡27.7歲，工作年限3-14年。第七頁，共31頁。一、成立品管圈小組之確定主題

第八頁，共31頁。選題背景半臥位的臨床需求高：機械通氣預(yù)防VAP術(shù)后利于引流等半臥位執(zhí)行有效性低：床墊下滑患者躁動等經(jīng)常搬動導(dǎo)致護(hù)士工作量加大抬高床頭屬低危險、低費用第九頁，共31頁。二、明確小組成員責(zé)任圈長負(fù)責(zé)收集圈員的建議，各環(huán)節(jié)的配合及調(diào)度將各圈員分組、分工，比如會議記錄、拍攝、資料收集等，各司其職，緊密聯(lián)合。緊扣QCC十大步驟，擬定活動計劃書。按規(guī)定及實際需求及時召開圈徽。。輔導(dǎo)員場內(nèi)指導(dǎo)。工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，培養(yǎng)科研意識。第十頁，共31頁。問題點1、無測量工具2、床頭未壓緊3、氣墊床尾未給予支撐4、下肢未搖起5、無流程第十一頁，共31頁。患者環(huán)境醫(yī)護(hù)人員患者不配合其他導(dǎo)管多未及時對癥處理未能及時鎮(zhèn)靜病情不能鎮(zhèn)靜不舒適疾病導(dǎo)致擺放不正確持續(xù)時間長劑量不足藥物不敏感未進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜不到位體位不適疼痛情緒不穩(wěn)定術(shù)口疼痛痛域低輸液外滲住院時間長病情無好轉(zhuǎn)失去信心不了解病情腹帶過緊醫(yī)生不愿鎮(zhèn)靜壞境陌生壞境吵鬧燈光刺激無陪護(hù)室溫過高或過低為什么患者會躁動呢？魚骨圖第十二頁，共31頁。護(hù)士患者為什么會角度錯誤？人力不足患者躁動不愿意半臥位切口疼痛疾病導(dǎo)致藥物鎮(zhèn)靜不知道正確角度無測量工具無法搖起搖桿損壞下肢未搖起床頭未壓緊氣墊床下滑床單位其他目測不準(zhǔn)確對角度概念不清缺乏意識流程不完善意識不清未鎮(zhèn)靜不耐管顱內(nèi)壓增高護(hù)士執(zhí)行不到位氣墊床尾未支撐第十三頁，共31頁。護(hù)士為什么未及時調(diào)整床的角度？患者習(xí)慣護(hù)士忙護(hù)士人力資源不足搶救其他患者對半臥位的重要性不了解無測量工具評估不到位其他患者護(hù)士認(rèn)知錯誤危重病人多體型重，搬不動工作疏忽責(zé)任心不強工作量大沒有評估未及時評估患者不配合床單位損壞第十四頁，共31頁?；颊咦o(hù)士床單位患者不愿意取半臥位意識不清躁動，隨意改變體位不配合治療未鎮(zhèn)靜四肢僵硬極度消瘦肢體無力支撐氣墊床原因氣墊床整體下滑氣墊床充氣不足床頭端固定不牢固放平床頭操作后未恢復(fù)護(hù)士忙碌工作量大忘記護(hù)士少清醒患者要求改變體位重力原因?qū)е孪禄岵粍右拱嘧o(hù)士少下肢未支撐足底未支撐病人重長期禁食操作被打斷一位護(hù)士照顧多名患者缺乏責(zé)任心漏氣損壞CPR口未關(guān)閉為什么有效體位持續(xù)時間短？第十五頁，共31頁。關(guān)聯(lián)圖角度錯誤下肢未搖起無流程無測量工具角度概念不清未及時調(diào)整床的角度未鎮(zhèn)靜操作中斷缺乏責(zé)任心患者躁動護(hù)士少床頭未壓緊有效體位持續(xù)時間短氣墊床床尾未給于支撐（-2，+0）（-1，+0）（-2，+0）（-1，+0）（-0，+4）（-1，+0）（-2，+0）（-2，+0）（-0，+1）（-2，+0）（-2，+0）（-3,+0）

（-0，+8）（-0，+5）第十六頁，共31頁。角度錯誤未及時調(diào)整床的角度有效體位持續(xù)時間短護(hù)士少患者躁動無測量工具床頭未壓緊氣墊床尾未給予支撐下肢未搖起無流程處置問題點過度現(xiàn)象根本原因冰山圖第十七頁，共31頁。三、對策實施對策1：購買量角器并正確應(yīng)用量角器。對策2：支撐床尾；將氣墊床襯墊展平并與床板固定；將床罩套住床

板；抬高下肢并設(shè)置下肢抬高提示牌。對策3：完善流程，學(xué)習(xí)流程；將半臥位納入交班內(nèi)容。第十八頁，共31頁。對策實施第十九頁，共31頁。從PDCA拷貝文字第二十頁，共31頁。四、規(guī)范化培訓(xùn)第二十一頁，共31頁。五、加強質(zhì)控第二十二頁，共31頁。評價方法第二十三頁，共31頁。成果1、品管圈前患者半臥位正確率：2、品管圈后患者半臥位正確率：第二十四頁，共31頁。第二十五頁，共31頁。第二十六頁，共31頁。第二十七頁，共31頁。標(biāo)準(zhǔn)化通過改善對策的實施與查檢，數(shù)據(jù)分析達(dá)到目標(biāo)值，均為有效對策，因此將其標(biāo)準(zhǔn)化，指導(dǎo)臨床護(hù)理操作，編號為ICUQCC-1。第二十八頁，共31頁。QCC成果經(jīng)過QCC活動，ICU患者半臥位不正確率由活動前的32%下降至改善后的6.5%第二十九頁，共31頁。QCC成果品管活動的開展，提高了臨床護(hù)士的管理能力，增加了責(zé)任心，凝聚力