尿石癥病人的護理

尿石癥病人的護理.第一頁，共25頁。第二頁，共25頁。尿路梗阻尿路感染異物：留置尿管等新陳代謝紊亂：甲狀旁腺功能亢進長期臥床：骨骼脫鈣，尿鈣上升，易形成結(jié)石營養(yǎng)：小兒攝入蛋白質(zhì)和維生素A不足可能會導(dǎo)致結(jié)石原因不是很明確，但有一定的誘因環(huán)境因素：飲食、氣候、水質(zhì)第三頁，共25頁。上尿路結(jié)石疼痛：結(jié)石活動或者輸尿管完全梗阻時出現(xiàn)腎絞痛，典型的腎絞痛位于腰部或者上腹部，沿輸尿管走向下腹和會陰部放射，為刀割樣疼痛血尿膀胱結(jié)石主要是膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛典型癥狀為排尿突然中斷并感覺疼痛尿道結(jié)石排尿困難、點滴狀排尿及尿痛甚至急性尿潴留臨床表現(xiàn)第四頁，共25頁。X線檢查排泄性尿路造影IVPB超影像學(xué)檢查首選，KUB能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結(jié)石能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石第五頁，共25頁。疼痛血尿B超診斷：結(jié)石第六頁，共25頁。治療原則非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑小于0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染的病人藥物治療

體外沖擊波碎石ESWL適用于結(jié)石直徑小于2.5cm

手術(shù)治療輸尿管鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL，適用于直徑大于2.5cm的腎盂結(jié)石以及下腎盞結(jié)石。第七頁，共25頁。ABCD調(diào)節(jié)尿液ph解痙止痛調(diào)節(jié)代謝抗感染別嘌醇、乙酰半胱氨酸哌拉西林舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉、氯化銨羅通定、阿托品、哌替啶金錢草、車前子中醫(yī)中藥E藥物治療第八頁，共25頁。患者黃榮，男，44歲，雙側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛，11月5日無明顯誘因下出現(xiàn)排紅茶樣全程血尿入院，近2日患者有發(fā)熱畏寒、干咳，無頭暈頭痛、無惡心嘔吐，排尿不暢，無尿頻、尿急、尿痛，大便正常。體查：體溫36.7℃，脈搏99次/分，呼吸20次/分，血壓159/99mmHg。雙腎區(qū)無紅腫，無隆起，雙腎區(qū)叩擊痛，膀胱區(qū)無壓痛。.輔助檢查：2014年11月5日樂從醫(yī)院彩超示“1.左腎多發(fā)結(jié)石并輕度積液；2.右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎輕-中度積液；3.膀胱未見明顯異常；4.左側(cè)輸尿管未見明顯擴張”。診斷：1、左腎多發(fā)結(jié)石2、左腎積液3、右腎小結(jié)石第九頁，共25頁。IVP示：1、考慮左中肺野及右下肺野小鈣化灶。2、心影輕大。3、考慮左腎盂及下盞結(jié)石；右腎小盞小結(jié)石。4、左腎輕度積水，左輸尿管中上段稍擴張積液；雙腎功能良好。（雙腎影不大，左腎影下部見一斑片狀密影，大小約1.6×1.3cm，其下方亦見少許小斑點狀密影，約0.2－0.5cm。右腎影下部見一小斑點狀密影，約0.3×0.5cm。）主治醫(yī)師查房后指示：患者左腎結(jié)石并梗阻，考慮結(jié)石較小，擬予今天行ESWL治療。第十頁，共25頁。護理評估護理計劃護理評價護理診斷護理實施護理程序第十一頁，共25頁。護理評估1雙側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛雙腎區(qū)叩擊痛2排尿不暢排紅茶樣全程血尿3發(fā)熱畏寒、干咳第十二頁，共25頁。體溫過高疼痛排尿形態(tài)異常與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)與結(jié)石或血塊引起尿路梗阻有關(guān)與并發(fā)癥血尿、感染有關(guān)護理診斷第十三頁，共25頁。護理措施緩解疼痛：密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀以及生命體征。發(fā)作期病人臥床休息，做好病人安全護理：上床欄、囑留陪人。鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)病人采用分散注意力、深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。第十四頁，共25頁。保持尿路通暢和促進正常排尿多飲水、多活動：鼓勵非手術(shù)病人大量飲水，尤其是夜間喝水。病情允許的情況下應(yīng)大量運動，促進結(jié)石的排出。體位：一般取健側(cè)臥位觀察排石結(jié)果：每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，可看到或聽到結(jié)石的排出。第十五頁，共25頁。并發(fā)癥的觀察和護理血尿：觀察血尿變化情況，遵醫(yī)囑用止血藥（卡絡(luò)磺，氨基己酸，白眉）。感染：注意病人生命體征、尿液顏色和性狀以及尿液檢查結(jié)果。鼓勵病人多喝水，起到內(nèi)沖刷作用，有利于感染的控制。定時檢測體溫的變化，體溫過高要采用物理降溫（冰敷、溫水浴），必要時藥物降溫，觀察降溫效果。第十六頁，共25頁。靜脈腎盂造影功能：觀察尿路形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能。操作：經(jīng)靜脈注射有機碘化物的水溶劑，如泛影葡胺或者碘海醇，分別注射后1-2分鐘、15分鐘和30分鐘攝片。腎功能良好者在注射造影劑5分鐘后即可顯影。禁忌癥：嚴重的肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進者；妊娠；造影劑過敏。第十七頁，共25頁。IVP的注意事項和護理腸道準備：為了獲得清晰的顯影，在造影前應(yīng)口服瀉藥排空腸道，以免糞塊或腸內(nèi)積氣影響效果。攝片前2-3天禁用不透光的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑，前1天少渣飲食并口服瀉藥。禁飲禁食6-12小時：早上造影一般是晚上8點開始服瀉藥，10點后禁飲禁食；下午造影早上6點口服瀉藥，8點后禁飲禁食。做碘過敏試驗（準備好腎上腺素）囑家屬陪同病人做造影（造影前須家屬簽字），做完造影后應(yīng)詢問醫(yī)生是否可離開，因為可能需要做第二次拍片。第十八頁，共25頁。把和爽倒進2000ml溫水中，1-2小時內(nèi)喝完，不可把和爽倒進開水中再加入冷水中，會導(dǎo)致和爽的電解質(zhì)改變，達不到效果。和爽蓖麻油是油性物質(zhì)，比較難喝，可建議病人先把蓖麻油一口氣喝完再在1-2小時內(nèi)喝完2000ml水。蓖麻油第十九頁，共25頁。體外沖擊波碎石ESWL此法適用于結(jié)石直徑小于2.5cm、結(jié)石以下通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。重復(fù)治療時間不少于7天。禁忌癥：伴有遠端結(jié)石、嚴重心腦血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者治療前準備與IVP前準備一樣，囑病人在術(shù)中不能隨意變換體位。第二十頁，共25頁。ESWL后的護理多喝水：碎石可出現(xiàn)血尿，鼓勵病人大量喝水，以免形成血塊堵塞尿路。合適的體位有利于碎石排出：結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位。左腎取石取右側(cè)臥位，右腎取石取左側(cè)臥位。巨大腎結(jié)石碎石后可因為短時間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，引起“石街”和繼發(fā)感染，引起腎功能改變，因此碎石后采取患側(cè)臥位，以利于結(jié)石隨尿液逐漸排出。觀察排石的效果：每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，可看到或聽到結(jié)石的排出。第二十一頁，共25頁。手術(shù)治療的護理治療前做好解釋工作，給予心理護理，手術(shù)前做好腸道準備，晚上10點后禁飲禁食。治療后常規(guī)備心監(jiān)監(jiān)測生命體征，去枕平臥和吸氧6小時，待肛門排氣后或者醫(yī)生通知方可飲食。第二十二頁，共25頁。注意患者尿量，尿的顏色，以判斷腎及腎功能受損情況，多飲水，血尿重則給予止血藥物，術(shù)后臥床一周。腎部分切除術(shù)后，應(yīng)至少臥床二周，保持大便通暢，以免大便用力掙脫縫線而繼發(fā)出血?？诜改に丶皻溲趸X防治消化道出血，咳血給予止血藥物。術(shù)前一日開始給予抗菌素預(yù)防感