《膀胱平滑肌肉瘤》

膀胱平滑肌肉瘤大頭醫(yī)生編輯整理精選課件英文名稱leiomyosarcomaofbladder精選課件別名膀胱平滑肌惡性腫瘤精選課件類別腫瘤科/腹部腫瘤/膀胱腫瘤

精選課件ICD號(hào)C67精選課件概述平滑肌肉瘤(LMS)是一種由平滑肌細(xì)胞或平滑肌分化間細(xì)胞所構(gòu)成的惡性腫瘤。起源于泌尿生殖系統(tǒng)的肉瘤少見。其中成年人的平滑肌肉瘤為多，而小兒以橫紋肌肉瘤最為常見，至今發(fā)生于輸尿管、膀胱、尿道的平滑肌肉瘤文獻(xiàn)上都有報(bào)道，其中以膀胱平滑肌肉瘤報(bào)道最多，其次是發(fā)生于尿道，其來源可能是泌尿道平滑肌組織或血管平滑肌組織。精選課件流行病學(xué)膀胱平滑肌肉瘤罕見，約占膀胱惡性腫瘤的0.5%，膀胱平滑肌肉瘤是成人平滑肌肉瘤最常見的病理類型。1875年Gusenbauer報(bào)道了首例膀胱平滑肌肉瘤，以后陸續(xù)有零星的個(gè)案或數(shù)例報(bào)道。1989年Mills等報(bào)道15例是目前最大的一組病例報(bào)道，截止到2000年底國(guó)外有150多例報(bào)道。1992年P(guān)etersen等總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道了92例，其發(fā)病年齡4～81歲，高發(fā)年齡40～69歲，男性多于女性。精選課件病因平滑肌肉瘤是一種由平滑肌細(xì)胞或向平滑肌細(xì)胞分化的間充質(zhì)細(xì)胞所組成的惡性腫瘤。其發(fā)生與Epstein-Barr病毒感染有關(guān)，另在HIV病毒感染和接受器官移植的患者中發(fā)病率較高。精選課件發(fā)病機(jī)制腫瘤可發(fā)生在膀胱內(nèi)任何部位，但以膀胱頂部和側(cè)壁及輸尿管開口周圍常見，也有發(fā)生在膀胱憩室內(nèi)的報(bào)道。腫瘤位于膀胱壁可突向腔內(nèi)或壁外，肉眼所見肉瘤為黏膜下結(jié)節(jié)性或潰瘍性腫塊。瘤體大小可達(dá)10余厘米，腫瘤切面呈魚肉狀，色灰白或灰紅，質(zhì)韌，常見局灶性的出血或壞死。精選課件臨床表現(xiàn)

1.肉眼血尿和排尿困難血尿多為肉眼血尿，排尿困難呈進(jìn)行性加重。隨膀胱容量的減少出現(xiàn)尿頻。

2.體檢腹部觸及表面不光滑、質(zhì)硬、無壓痛、界限不清、活動(dòng)度差的實(shí)質(zhì)性腫物。

精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查可見肉眼血尿或鏡下血尿。精選課件其他輔助檢查1.B超示腫物外形不規(guī)則，內(nèi)部呈不均勻偏低回聲，并有多處液性暗區(qū)。

2.CT顯示膀胱區(qū)實(shí)質(zhì)性腫物，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化(圖1)。

3.膀胱鏡檢查及活檢可協(xié)助診斷。

精選課件診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、結(jié)合影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查可明確診斷。精選課件鑒別診斷

1.膀胱結(jié)石血尿、排尿不暢，下腹部不適與膀胱腫瘤類似。膀胱區(qū)平片是診斷膀胱結(jié)石的主要方法，90%病例可顯示結(jié)石陰影。陰性結(jié)石可通過膀胱造影、B型超聲、CT檢查作出診斷。膀胱鏡檢查可直接觀察到結(jié)石的大小和形態(tài)。同時(shí)可顯示結(jié)石是否合并腫瘤，懷疑時(shí)可取活組織檢查明確診斷。

2.輸尿管囊腫輸尿管囊腫感染時(shí)亦可有血尿，但血尿少見且不嚴(yán)重。膀胱造影呈負(fù)影，蛇頭樣形態(tài)，位于三角區(qū)，表面光滑。精選課件鑒別診斷B型超聲檢查為三角區(qū)輸尿管口囊性腫物，隨輸尿管的排尿活動(dòng)，具有節(jié)律性舒縮變化。膀胱鏡檢查，見輸尿管口有水泡樣隆起，有正常膀胱黏膜覆蓋，血管清晰，有和排尿相一致的蠕動(dòng)。由于囊腫阻礙輸尿管排尿，同側(cè)腎、輸尿管積水。泌尿系造影、B型超聲、CT檢查均可檢出這一異常，為輸尿管囊腫之診斷提供重要線索。

3.膀胱結(jié)核可有血尿和膀胱刺激癥狀。膀胱結(jié)核有腎或肺結(jié)核病史，有低熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。精選課件鑒別診斷有米湯樣膿尿，尿液檢查有大量膿細(xì)胞。尿結(jié)核菌培養(yǎng)60%呈陽(yáng)性。尿脫落細(xì)胞檢查腫瘤細(xì)胞陰性。尿涂片可查到抗酸桿菌，膀胱造影和B型超聲檢查無占位性病變。膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)炎性充血，血管模糊，可見結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，無新生物。潰瘍創(chuàng)面需注意與浸潤(rùn)性膀胱癌鑒別，取活組織檢查對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值。膀胱結(jié)核多為泌尿系結(jié)核的一部分，常合并有腎結(jié)核、附睪結(jié)核和前列腺結(jié)核。應(yīng)作以上相應(yīng)部位的檢查，可為診斷提供有力證據(jù)。精選課件鑒別診斷

4.前列腺增生前列腺增生可有肉眼血尿和明顯的膀胱刺激癥狀。但前列腺增生以進(jìn)行性加重的排尿困難為特點(diǎn)，病史較長(zhǎng)，多在幾年以上。直腸指診可觸及腫大的前列腺，中間溝消失。膀胱造影在膀胱頸部顯示有壓跡，為向膀胱突出的負(fù)影，表面光滑，呈弧形。B型超聲和CT檢查均可顯示前列腺增大。膀胱鏡檢查，除見前列腺增大外，可觀察到膀胱內(nèi)增生性改變，表現(xiàn)為小梁小室形成，但無明確新生物。

5.膀胱息肉本病少見。精選課件鑒別診斷多發(fā)生于慢性炎癥、寄生蟲病及異物刺激。繼發(fā)感染時(shí)有膀胱刺激癥狀，一般無排尿困難。膀胱造影顯示膀胱內(nèi)充盈缺損。膀胱息肉血尿不如膀胱癌嚴(yán)重，尿中找不到瘤細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢。膀胱鏡檢查，息肉表面光滑，突入膀胱腔，沒有明顯的瘤蒂，表面覆蓋有黏膜，血管紋理清楚。膀胱惡性腫瘤表面呈菜花狀或絨毛狀，可有潰瘍，易出血?；铙w組織檢查有助于明確診斷。

6.腺性膀胱炎為少見的膀胱上皮良性增生性病變，表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激癥狀和排尿困難；多與感染、結(jié)石、梗阻的慢性刺激有關(guān)。精選課件鑒別診斷無論B型超聲或膀胱鏡檢查，乳頭瘤樣腺性膀胱炎極易誤診為腫瘤?；罱M織檢查是確診的重要手段。除此以外，以下幾點(diǎn)有助于鑒別：一是腺性膀胱炎的乳頭狀物表面光滑，蒂寬，無血管長(zhǎng)入。二是不呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而廣基的膀胱腫瘤B型超聲圖像可見浸潤(rùn)性改變。濾泡狀、絨毛狀水腫在膀胱鏡下呈透明光滑，不像移行性細(xì)胞癌呈水草樣，而且血管明顯，前者活組織檢查時(shí)不易出血，后者易出血。彌漫性及慢性炎癥型可有膀胱壁增厚，這需要依靠活組織檢查與浸潤(rùn)性膀胱癌鑒別。精選課件鑒別診斷

7.膀胱內(nèi)血塊血尿，膀胱造影、B型超聲、CT等檢查均顯示膀胱充盈缺損，應(yīng)與膀胱腫瘤鑒別。但膀胱內(nèi)血塊是由上尿路或膀胱的出血所致，均有原發(fā)性疾病可查，首先應(yīng)采用X線檢查、B型超聲或CT檢查詳細(xì)檢查上尿路有無病變。同時(shí)膀胱血塊具有易變性，兩次不同時(shí)間的檢查，其大小、形態(tài)可有改變，甚至消失；體位改變時(shí)，有大幅度移動(dòng)，與膀胱壁不相連。膀胱鏡檢查充水時(shí)，血塊移動(dòng)呈游離狀態(tài)，顏色呈鮮紅色或暗褐色。

8.膀胱炎性假瘤表現(xiàn)為腫塊、無痛性肉眼血尿與腫瘤相似。精選課件鑒別診斷但該病是局部組織在慢性炎癥的長(zhǎng)期作用下，以局部增生形成的瘤樣腫塊，屬良性間質(zhì)性病變，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查僅可查見炎性細(xì)胞，無腫瘤細(xì)胞；膀胱鏡下呈暗灰色，丘陵?duì)睿鸱黄?，邊界不清，基底廣，嚴(yán)格說來僅僅為局部隆起，而非典型的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀病灶。活體組織檢查是明確診斷最有效手段。

精選課件治療

1.腫瘤較小時(shí)可行膀胱部分切除，腫瘤較大或呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)施行根治性全膀胱切除術(shù)。

2.膀胱平滑肌肉瘤對(duì)化療不敏感，手術(shù)后即使配合化學(xué)治療或放射治療，患者生存率也無提高。精選課件預(yù)后本病惡性程度高，高分期或高分級(jí)的膀胱平滑肌肉瘤預(yù)后不佳，多在發(fā)病3年內(nèi)死亡。但有膀胱平滑肌肉瘤自發(fā)消退的報(bào)道，輔助性放療或化療對(duì)預(yù)后幫助不大。精選課件基本概述平滑肌肉瘤（LMS）是一種由平滑肌細(xì)胞或平滑肌分化間細(xì)胞所構(gòu)成的惡性腫瘤。起源于泌尿生殖系統(tǒng)的肉瘤少見。其中成年人的平滑肌肉瘤為多，而小兒以橫紋肌肉瘤最為常見，發(fā)生于輸尿管、膀胱、尿道的平滑肌肉瘤文獻(xiàn)上都有報(bào)道，其中以膀胱平滑肌肉瘤報(bào)道最多，其次是發(fā)生于尿道，其來源可能是泌尿道平滑肌組織或血管平滑肌組織。

精選課件發(fā)病機(jī)理（一）發(fā)病原因膀胱平滑肌肉瘤是一種由平滑肌細(xì)胞或向平滑肌細(xì)胞分化的間充質(zhì)細(xì)胞所組成的惡性腫瘤。其發(fā)生與Epstein-Barr病毒感染有關(guān)，另在HIV病毒感染和接受器官移植的患者中發(fā)病率較高。（二）發(fā)病機(jī)制膀胱平滑肌肉瘤可發(fā)生在膀胱內(nèi)任何部位，但以膀胱頂部和側(cè)壁及輸尿管開口周圍常見，也有發(fā)生在膀胱憩室內(nèi)的報(bào)道。腫瘤位于膀胱壁可突向腔內(nèi)或壁外，肉眼所見肉瘤為黏膜下結(jié)節(jié)性或潰瘍性腫塊。精選課件發(fā)病機(jī)理瘤體大小可達(dá)10余厘米，腫瘤切面呈魚肉狀，色灰白或灰紅，質(zhì)韌，常見局灶性的出血或壞死。

精選課件輔助檢查尿常規(guī)檢查可見肉眼血尿或鏡下血尿。

1．B超：示腫物外形不規(guī)則，內(nèi)部呈不均勻偏低回聲，并有多處液性暗區(qū)。

2．CT：顯示膀胱區(qū)實(shí)質(zhì)性腫物，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化。

3．膀胱鏡檢查及活檢：可協(xié)助診斷。

精選課件治療措施（一）治療

1．膀胱平滑肌肉瘤較小時(shí)可行膀胱部分切除，膀胱平滑肌肉瘤較大或呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)施行根治性