護士院感知識培訓教材

護士院感知識培訓護士院感知識培訓教材第1頁

各位同仁：下午好！護士院感知識培訓教材第2頁護士院感知識培訓手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理消毒與隔離職業(yè)暴露與防護護士院感知識培訓教材第3頁醫(yī)院感染基本概念：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，但不包含入院前已開始或者入院時已處于潛伏期感染。醫(yī)院感染對象包含住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人及家眷、探視人員等。但因為門診就診病人及家眷、探視人員在醫(yī)院停留時間短暫，取得感染原因多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學服務(wù)中，因病原體傳輸引發(fā)感染。發(fā)生地不單是醫(yī)院，還包含全部從事醫(yī)學診療活動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如CDC、采供血中心、門診部、個體診所、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。護士院感知識培訓教材第4頁醫(yī)院感染主要危險原因1.機體免疫功效低下：＜2歲嬰幼兒，＞60歲老年人，慢性病、惡性腫瘤、血液病、昏迷和半昏迷病人。2.介入性診療操作：暴露于各種介入性診療操作如外科手術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、透析和人工呼吸裝置、血管內(nèi)治療、器官移植和放療、化療、長久應(yīng)用免疫抑制劑等。3.抗菌藥品大量使用和不合理應(yīng)用：抗菌藥品大量使用致多重耐藥菌產(chǎn)生，增加了病人內(nèi)源性感染和真菌感染機會。4.醫(yī)院感染重點區(qū)域，如ICU、新生兒室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房等建筑布局、工作流程不符合相關(guān)衛(wèi)生學標準，且侵襲性操作多而復(fù)雜，很多原因使住院病人醫(yī)院感染率較普通病房高出許多倍。5.環(huán)境污染：醫(yī)院是各種感染源集中地方，病人、病原微生物、醫(yī)療垃圾、污水、污物等，如若得不到及時有效處置，極有可能成為最大感染源集散地。6.血制品及醫(yī)用器材污染、一次性注射（輸液、輸血）器質(zhì)量不佳等。護士院感知識培訓教材第5頁醫(yī)院感染分為內(nèi)源性和外源性兩種——外源性感染（exogenousinfections)也稱交叉感染，指病原體起源于病人體外，如：其它病人、病原攜帶者、污染醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。

——內(nèi)源性感染(endogenousinfections)病原體來自病人體內(nèi)或者體表正常菌群或者條件致病菌。如：人體腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位經(jīng)常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”。醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大！能夠必定，今后由院內(nèi)感染引發(fā)醫(yī)療糾紛數(shù)量還會增加！院感無小事。護士院感知識培訓教材第6頁手衛(wèi)生意義手衛(wèi)生是阻斷經(jīng)過醫(yī)護人員操作而傳輸疾病關(guān)鍵步驟，對降低醫(yī)院感染率起著主要作用。1847年匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師塞梅爾魏斯研究發(fā)覺產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)生手污染相關(guān)，采取漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥感染病死率從22%降到3%；1867年，英國外科醫(yī)生李斯特研究用苯酚溶液消毒醫(yī)生雙手，使截肢手術(shù)病死率從45.7%降到15%，我國因為洗手肥皂沙門氏菌污染，引發(fā)了新生兒室沙門氏菌感染暴發(fā)流行，造成9名新生兒死亡，流行病學調(diào)查證實，手能夠傳輸醫(yī)院感染，國外有研究證實，經(jīng)過加強手衛(wèi)生就能夠降低1／3醫(yī)院感染。控制醫(yī)院內(nèi)感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法就說洗手。護士院感知識培訓教材第7頁術(shù)語和定義手衛(wèi)生：是指全部手部清潔行為通稱，包含醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。是經(jīng)過物理或機械方法去除手部污物、體液或微生物手衛(wèi)生操作。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，到達降低手部暫住菌過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑常含有連續(xù)抗菌活性。常居菌：能從大部分人皮膚上分離出來微生物。是皮膚上持久固有借居菌，不易被機械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。普通情況下不致病。護士院感知識培訓教材第8頁術(shù)語和定義暫居菌：借居在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。接觸病人或被污染物體表面時可取得，可隨時經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)?？咕硪海涸硪海ㄇ鍧崉┲泻幸欢舛认緞軌蚪档突蛞种莆⑸锷L。手消毒劑：指用于手部皮膚消毒以降低手部皮膚細菌消毒劑，如乙醇、異丙醇氯乙定、碘伏。速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成份手消毒劑。這類消毒劑包含水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗消毒劑。當應(yīng)用于手部消毒時，取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至消毒劑干燥為止。這類消毒劑劑型有水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：指用于洗手和手消毒設(shè)施，包含洗手池、流動水、水龍頭、清潔劑、干手用具、手消毒劑等?？梢娢廴荆菏稚嫌锌梢娳E物或有可見血液、體液污染。護士院感知識培訓教材第9頁洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照標準當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員在以下情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后；2、直接為傳染病患者進行檢驗、治療、護理或處理傳染患者污物之后。外科手消毒應(yīng)遵照以下標準：1.先洗手，后消毒。2.不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒手消毒效果應(yīng)到達以下對應(yīng)要求：1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細菌菌落數(shù)應(yīng)＜等于10cfu／cm2，外科手消毒，監(jiān)測細菌菌落數(shù)應(yīng)＜等于5cfu／cm2護士院感知識培訓教材第10頁洗手與衛(wèi)生手消毒指證直接接觸病人前后，接觸不一樣病人之間，從同一個病人身體污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作前及接觸清潔、無菌物品之前。接觸病人周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。護士院感知識培訓教材第11頁1、打開水龍頭，在流動水下沖洗手部，使雙手充分潤濕，2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指及指縫；3、認真揉搓雙手最少每個步驟10秒（注意清洗雙手全部皮膚、尤其是手掌、手背、手指及指縫）也就是小六步法。4、大六步法有：濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護膚。洗手方法護士院感知識培訓教材第12頁洗手法護士院感知識培訓教材第13頁護士院感知識培訓教材第14頁護士院感知識培訓教材第15頁護士院感知識培訓教材第16頁護士院感知識培訓教材第17頁護士院感知識培訓教材第18頁西安交大從屬醫(yī)院新生兒事件西安交通大學醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)燒、心率加緊、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于接到該事件舉報信息，今后展開調(diào)查1.部分醫(yī)務(wù)人員工作責任心不強，思想麻痹。醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏。2.忽略醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。未建立獨立醫(yī)院感染管理部門并推行對應(yīng)職責。3.缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。未按要求建立有效醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)覺醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染路徑，無法采取有效處理和控制辦法。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予匯報，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件事實。4.感染防控工作微弱，很多步驟存在隱患。發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在顯著缺點。對部分新生兒使用物品和器具采取了錯誤消毒方法;醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生;用于新生兒肝素封管液無使用時間標識等。對部分醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、新生兒使用奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)覺細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌顯著污染。(本文起源：京華時報作者：葉洲)

.9護士院感知識培訓教材第19頁護士院感知識培訓教材第20頁安徽宿州眼球事件及廣東孕婦剖宮產(chǎn)事件.年12月11日，該院眼科為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后感染，9名患者施行眼球摘除手術(shù)。衛(wèi)生部認為這起惡性醫(yī)療損害事件是因為宿州市立醫(yī)院管理混亂、違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范，手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)基本要求，造成手術(shù)患者醫(yī)源性感染所致，術(shù)中所用手術(shù)器械清洗、消毒和滅菌工作沒有到達基本標準，10例連臺手術(shù)共用一套微創(chuàng)手術(shù)器械，未能做到一人一用一滅菌基本標準，致手術(shù)眼球發(fā)生了以綠膿桿菌為主要病原體混合感染，該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院38名剖宮產(chǎn)患者中有18名發(fā)生手術(shù)切口感染，經(jīng)調(diào)查，該事件是因為手術(shù)器械滅菌不合格造成手術(shù)切口感染，該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡，病原菌為快速生長型分支桿菌。護士院感知識培訓教材第21頁護士院感知識培訓教材第22頁南丁格爾

18世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰(zhàn)爭，英國戰(zhàn)地戰(zhàn)士死亡率高達42%。南丁格爾主動申請，自愿擔任戰(zhàn)地護士。她率領(lǐng)38名護士抵達前線，在戰(zhàn)地醫(yī)院服務(wù)。當初戰(zhàn)場上克里米亞熱、痢疾、麻疹、霍亂等病紛紛襲來，環(huán)境惡劣，她竭盡全力排除各種困難，為傷員處理必須生活用具和食品，擔負著大掃除，清潔，洗滌，膳食及心身護理，僅僅六個月左右時間傷病員死亡率就下降到2%。每個夜晚，她都手執(zhí)油燈巡視，傷病員們親切地稱她為提燈女士。戰(zhàn)爭結(jié)束后，南丁格爾回到英國，被人們推崇為民族英雄。護士院感知識培訓教材第23頁南丁格爾護士院感知識培訓教材第24頁醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生含有直接和間接感染性、毒性以及其它危害性廢物。醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥品性廢物、化學性廢物。醫(yī)療廢物處理標準：（巴塞爾條約）1.分類搜集標準；2.回收利用標準；3.減量化標準；4.無公害標準；5.分散與集中處理標準。醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)：1.國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》；2.衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》；3.國家環(huán)境保護局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》等，4.衛(wèi)生廳《安徽省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物分類管理要求》護士院感知識培訓教材第25頁醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)該采取有效辦法，預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)該采取降低危害緊急處理辦法，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援；同時向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門匯報，并向可能受到危害單位和居民通報。。

護士院感知識培訓教材第26頁醫(yī)療廢物管理八個禁止禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運輸過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。禁止郵寄醫(yī)療廢物。禁止經(jīng)過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。有陸路通道，禁止經(jīng)過水路運輸醫(yī)療廢物；沒有陸路通道必需經(jīng)水路運輸醫(yī)療廢物，應(yīng)該經(jīng)設(shè)區(qū)市級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門同意，并采取嚴格環(huán)境保護辦法后，方可經(jīng)過水路運輸。禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。禁止在飲用水源保護區(qū)水體上運輸醫(yī)療廢物。護士院感知識培訓教材第27頁醫(yī)療廢物管理條例

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)該對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)該包含醫(yī)療廢物起源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人署名等項目。登記資料最少保留３年。護士院感知識培訓教材第28頁醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該及時搜集本單位產(chǎn)生醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)該有顯著警示標識和警示說明。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識要求，由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制訂。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超出２天。醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)該遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置顯著警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全辦法。護士院感知識培訓教材第29頁醫(yī)療廢物標識護士院感知識培訓教材第30頁護士院感知識培訓教材第31頁醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該使用防滲漏、防遺撒專用運輸工具，按照本單位確定內(nèi)部醫(yī)療廢物運輸時間、路線，將醫(yī)療廢物搜集、運輸至暫時貯存地點。運輸工具使用后應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定地點及時消毒和清潔。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該依據(jù)就近集中處置標準，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保留液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)該就地消毒。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應(yīng)該按照國家要求嚴格消毒；到達國家要求排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。護士院感知識培訓教材第32頁醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范和文件衛(wèi)生部《消毒管理方法》年衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》年版

《醫(yī)院感染管理方法》年《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》年4月《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》年《手術(shù)部感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》年4月《醫(yī)療廢物管理條例》年《醫(yī)療廢物分類目錄》衛(wèi)醫(yī)發(fā)年287號《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識要求》環(huán)發(fā)年188號醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導標準

年6月《護士院感知識培訓教材第33頁中華人們共和國衛(wèi)生部通告現(xiàn)公布《醫(yī)院消毒供給中心第一部分：管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準。其編號和名稱以下：一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）WS310.1-醫(yī)院消毒供給中心第1部分：管理規(guī)范（500分）（二）WS310.2-醫(yī)院消毒供給中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（300分）（三）WS310.3-醫(yī)院消毒供給中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。（200分）二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標準于年12月1日起實施。護士院感知識培訓教材第34頁消毒隔離基本術(shù)語1清洗---是用物理或化學方法，包含沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗，去除醫(yī)療物品上一切污漬、熱源、微生物及有害物質(zhì)過程，到達清潔目標。其過程優(yōu)點是能降低醫(yī)療物品上生物負載，從而到達消毒或滅菌時必要保障水平。消毒或滅菌必須在徹底清潔基礎(chǔ)上，不然，消毒或滅菌就會失敗。清潔能夠不滅菌消毒，但滅菌消毒絕對不能不清潔。2.消毒---殺滅或去除傳輸媒介上病原微生物，使其到達無害化處理。3.滅菌---殺滅或去除媒介上一切微生物處理。4.消毒劑---用于殺滅傳輸媒介上微生物使其到達消毒或滅菌要求。5.消毒合格---消毒后媒介攜帶微生物等于或小于國家要求標準。（人工污染微生物降低99.90%以上，或自然菌微生物降低90%以上)6.隔離----是將傳染源和易感人群分別在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時防止與周圍人群接觸。采取各種方法、技術(shù)，預(yù)防病原體從患者及攜帶者傳輸給他人辦法。7.二元消毒劑----將配方組份分為兩部分包裝，用前混合而成消毒劑，其目標在于預(yù)防各種成份想混產(chǎn)生化學反應(yīng)而失效。8.無菌技術(shù)----保持滅菌物品不遭污染及確保無微生物侵入機體，以免引發(fā)感染操作。9.滅菌確保水平----指滅菌處理后單位產(chǎn)品存活微生物概率?，F(xiàn)公認消毒水平要到達1/1000000，一百萬滅菌物品中能夠檢測出一個不合格物品。10.疫源地消毒----對存在或曾經(jīng)存在傳染源場所進行消毒，分隨時和終末消毒。11.預(yù)防性消毒----對可能受到病原微生物污染物品和場所進行沒有明確傳染源消毒。護士院感知識培訓教材第35頁消毒隔離

清潔區(qū)—進行呼吸道傳染病診治病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進入?yún)^(qū)域。包含醫(yī)務(wù)人員值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等。潛在污染區(qū)---進行呼吸道傳染病診治病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染區(qū)域。包含醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、護士站、患者用后物品、醫(yī)療器械等處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)----進行呼吸道傳染病診治病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接收診療區(qū)域，包含被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理場所。包含病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。兩通道----進行呼吸道傳染病診治病區(qū)中醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。緩沖間-----進行呼吸道傳染病診治病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)置兩側(cè)都有門小室，為醫(yī)務(wù)人員準備間。護士院感知識培訓教材第36頁消毒隔離負壓病區(qū)（房）---經(jīng)過特殊通風裝置，使病區(qū)（病房）空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（房）排出空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。床單位消毒-----對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用床及床周圍物體表面進行清潔與消毒。終末消毒----傳染源離開疫源地后，對疫源地進行一次徹底消毒，如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病室進行最終一次消毒。護士院感知識培訓教材第37頁隔離標準1.標準預(yù)防：針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染辦法。包含手衛(wèi)生，依據(jù)預(yù)期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護目鏡、或防護面罩，以及安全注射。也包含穿戴適當防護用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。2.在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)疾病傳輸路徑（接觸傳輸、飛沫傳輸、空氣傳輸和其它路徑傳輸），結(jié)合本院實際情況，制訂對應(yīng)隔離與預(yù)防辦法。3.一個疾病可能有各種傳輸路徑時，應(yīng)在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，采取對應(yīng)傳輸路徑隔離與預(yù)防。4.隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員出入。黃色為空氣傳輸隔離，粉色為飛沫傳輸隔離，藍色為接觸傳輸隔離。（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范）5.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。6.受條件限制醫(yī)院，同種病原體感染患者可安置于一室。7.建筑布局符合國家要求要求。護士院感知識培訓教材第38頁隔離方式接觸傳輸：病原體經(jīng)過手、媒介物直接或間接接觸造成傳輸?？煞譃橹苯咏佑|傳輸和間接接觸傳輸。經(jīng)接觸傳輸疾病如：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、傷口、血源性疾病等病人，在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離辦法：⑴確診或可疑病人安置在單人隔離病房；⑵無條件時可將同種病原體感染病人安置于一室；⑶限制病人活動范圍。降低無須要轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡可能降低對其它病人和環(huán)境污染。護士院感知識培訓教材第39頁MRSA自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）至今，MRSA在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一B-內(nèi)酰胺類抗菌藥品如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素對MRSA均無效護士院感知識培訓教材第40頁MRSA一報道某醫(yī)院護理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室報道二在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦帶菌率僅為5.4%護士院感知識培訓教材第41頁傳染源與傳輸路徑病人與攜帶MRSA人群(健康醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者)是MRSA傳輸最基本起源污染環(huán)境中MRSA可成為第二傳染源MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務(wù)人員手、空氣及物體表面檢出入侵路徑主要為有損傷皮膚和粘膜攝入含有腸毒素食物或吸入染菌塵埃經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員手、衣物、敷料等物品護士院感知識培訓教材第42頁隔離方式飛沫傳輸：是一個近距離（1M以內(nèi)）傳輸。帶有病原微生物飛沫核（直接﹥5um），在空氣中短距離移動到易感口、粘膜或眼結(jié)膜等造成傳輸。經(jīng)飛沫傳輸疾病如：SARA、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防辦法：⑴病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；⑵自然通風，空氣不需特殊處理；⑶可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。⑷無條件時相同病原體感染病人可同住一室；⑸當病人血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴對應(yīng)防護用具，病情允許時病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩；⑹護士院感知識培訓教材第43頁隔離方式空氣隔離：帶有病原微生物微粒子（直徑≦5um）經(jīng)過空氣流動造成疾病傳輸。經(jīng)空氣傳輸疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹、風疹、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防辦法：⑴確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負壓病房；⑵無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；⑶盡可能防止轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍。必須運輸時注意醫(yī)務(wù)人員防護，當病人病情允許時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，盡可能降低病原微生物傳輸。⑷加強通風設(shè)施和做好空氣消毒，護士院感知識培訓教材第44頁基本術(shù)語

高效消毒劑---殺滅一起細菌繁殖體、病毒、真菌孢子等，對芽孢也有一定殺滅作用，到達高水平消毒要求制劑。（滅菌劑區(qū)分）中效消毒劑---僅可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒及分枝桿菌等微生物，到達消毒要求制劑。低效消毒劑---僅可殺滅部分細菌繁殖體及親脂病毒，不能殺死結(jié)核桿菌、芽孢和抗力強真菌及病毒，到達消毒要求制劑。自然菌---存在某一試驗對象上固有而非人工傳染細菌，（抗力不等各種細菌）慣用消毒方法----煮沸、浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸消毒法。熏蒸消毒法----利用藥品氣體或煙霧，在室閉空間內(nèi)進行熏蒸以到達消毒目標。護士院感知識培訓教材第45頁無菌技術(shù)基本操作無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理、操作過程中，預(yù)防一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染管理方法。是一項主要基本要求，是依據(jù)科學原理而制訂，所以操作過程中任何一個小步驟都不允許違反規(guī)范要求，不然就可能造成醫(yī)源性感染，所以醫(yī)護人員都必須加強無菌觀念，并準確、熟練掌握。無菌技術(shù)操作包含：配置無菌溶液，鋪無菌盤，無菌持物鉗使用，倒無菌溶液，戴無菌手套，穿脫隔離衣等。無菌包外六項標識內(nèi)容：物品名稱、滅菌日期、失效期、檢驗打包者姓名或編號、消毒鍋號、批次。護士院感知識培訓教材第46頁醫(yī)療用具對人體危險性分類與消毒滅菌方法選擇1.高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部器材，或與破損組織、皮膚、粘膜親密接觸器材和用具，如：手術(shù)器械和用具、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥品和液體、透析器械、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植和活體組織鉗等。這類物品，必須首選滅菌方法處理。2.中度危險物品：這類物品僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。如呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等這類物品盡管普通情況到達消毒目標即可，但對其中一些要求嚴格物品，如內(nèi)鏡、體溫表等或污染嚴重者等必須采取高水平消毒法。3.低度危險物品：有微生物污染，但在普通情況下無害，只有當受到一定量病原微生物污染時才造成危害物品。這類物品和器械僅直接或間接地和健康無損皮膚相接觸，包含生活衛(wèi)生用具和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中物品。如毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、被褥、普通診療用具（如聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）也包含室內(nèi)空氣環(huán)境等。對這類物品或環(huán)境衛(wèi)生可作低水平消毒處理或一些清潔處理即可。對特殊污染物品，可有針對性地選取消毒劑進行消毒，到達無害化。護士院感知識培訓教材第47頁物理消毒與滅菌方法1.壓力蒸汽滅菌：下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器，適合用于耐高溫、耐高濕醫(yī)療器械和物品滅菌。不適合用于油、粉、膏滅菌。2.干熱滅菌：要在干熱滅菌箱內(nèi)進行。干熱滅菌箱有普通電熱干烤箱和遠紅外電熱干烤箱兩種，適合用于耐熱物品，如油、膏、粉、金屬、玻璃制品等滅菌。3.紫外線消毒：有普通直管紫外線消毒燈，高強度紫外線消毒燈，臭氧紫外線燈，紫外線空氣消毒器、紫外線消毒箱。適合用于室內(nèi)空氣、物體表面、水及其它液體消毒。4.微波消毒與滅菌：微波對不一樣性質(zhì)材料含有不一樣反應(yīng)，對金屬材料全部反射，不吸收亦不穿透，對玻璃、陶瓷、塑料幾乎全部穿透較少吸收，對生物體、水及含水材料含有良好吸收性能，并可產(chǎn)生熱能轉(zhuǎn)換。微波有殺菌譜廣、速度快、無毒、無殘留物、不污染環(huán)境、清潔衛(wèi)生等特點。適合用于不耐高溫醫(yī)療器械、空腔器械、眼科器械等消毒處理。5低溫等離子體滅菌：伴隨醫(yī)學診療伎倆不停發(fā)展，現(xiàn)有滅菌技術(shù)已不能滿足臨床一些需要，尤其是一些不耐高溫精密醫(yī)療儀器在臨床應(yīng)用，都需要一個滅菌效果切實可靠低溫滅菌技術(shù)，等離子體滅菌技術(shù)是近年繼甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等低溫滅菌技術(shù)之后發(fā)展起來新低溫滅菌方法。其特點是滅菌溫度低、滅菌效果可靠、作用周期短，無毒性殘留。護士院感知識培訓教材第48頁物理消毒與滅菌方法適合用于不耐熱各種內(nèi)鏡、金屬器械、進入人體高分子材料，如心臟外科材料、人工器官以及玻璃和陶瓷制品等滅菌。6.煮沸消毒法：含有方法簡單、使用方便、經(jīng)濟使用、效果可靠等優(yōu)點，適合基層醫(yī)療單位使用，將水加熱到100度，能有效殺滅包含芽孢在內(nèi)各種微生物。大部分細菌及芽孢煮沸15分鐘即可將其殺滅。但破傷風桿菌芽孢需要煮沸60分鐘，肉毒桿菌芽孢需要3小時才能被殺死。7.快速壓力蒸汽滅菌器滅菌物品，宜使用卡式或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲?，可無干燥程序，運輸時防止污染，4小時內(nèi)使用。判斷滅菌植入型器械包質(zhì)量監(jiān)測合格標準是生物監(jiān)測合格后放行，緊急情況下第5類化學指示卡合格提前放行，待生物監(jiān)測合格后通知手術(shù)室。，護士院感知識培訓教材第49頁化學消毒與滅菌方法1.含氯消毒劑：是指能在水中產(chǎn)生含有殺菌活性次氯酸一類化學消毒劑。含氯消毒劑屬高效消毒劑，含有廣譜、高效、低毒、有強烈刺激氣體、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用、受有機物影響很大、穩(wěn)定性較差等特點。慣用含氯消毒劑有：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、等。適合用于醫(yī)療用具、地面、工作臺面等環(huán)境表面、餐飲具、水、疫源地等消毒。2.碘伏：碘伏易溶于水和醇，屬于中效消毒劑。含有中效、快速、低毒、性能穩(wěn)定、輕易脫色、刺激性小等特點。但碘伏對銅、鋁及碳鋼等金屬有腐蝕性，受有機物影響較小。3.環(huán)氧乙烷：在低溫條件下為無色透明液體，沸點10.8度，常溫下為無色帶有醚刺激性氣味氣體。環(huán)氧乙烷易燃易爆，最低燃燒濃度為3%。環(huán)氧乙烷氣體穿透力極強，對物品無損害。同時其殺菌力強，殺菌譜廣，可殺滅包含細菌芽孢在內(nèi)各種微生物，屬滅菌劑。適合用于不耐高熱物品滅菌，如外科手術(shù)器械、人工關(guān)節(jié)、牙鉆電刀、電子儀器、光學儀器，硬式及軟式內(nèi)鏡，還有橡膠、紙、陶瓷、塑料制品、透析器和一次性使用診療用具等。4.戊二醛：含有高效、廣譜、快速殺滅微生物作用，可有效殺滅包含細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、細菌芽孢、病毒在內(nèi)各種微生物，屬滅菌劑。戊二醛對金屬腐蝕性相對較低、受有機物影響較小。但戊二醛含有一定毒性、對皮膚黏膜有輕度刺激性。戊二醛慣用滅菌濃度為2%。護士院感知識培訓教材第50頁護士院感知識培訓教材第51頁護士院感知識培訓教材第52頁化學消毒劑戊二醛適合用于不耐熱內(nèi)鏡、醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。5.鄰苯戊二醛：在常溫下為淡黃色針狀結(jié)晶，可溶于水，易溶于醇、醚等有機物。鄰苯戊二醛含有殺菌能力強、作用快、使用濃度低、刺激性與毒性小、腐蝕性低等特點，屬高效消毒劑。適合用于不耐熱醫(yī)療器械、內(nèi)鏡及各種污染物品消毒。6.乙醇；又名酒精，為無色透明液體。乙醇殺菌效果好、作用快速、屬中效消毒劑。同時乙醇含有沒有毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性、受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點。適合用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械消毒。7.過氧乙酸：是一個酸性氧化劑，為無色透明液體。其殺菌作用快速、殺菌能力強、殺菌譜廣，屬滅菌劑。同時含有不穩(wěn)定、對金屬及織物有腐蝕性、受有機物影響大等特點。其濃度為16%--20%。適合用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等消毒與滅菌。護士院感知識培訓教材第53頁消毒液配置公式1.使用濃度×所需使用量÷原液濃度＝所需原液量2.加水量=欲配數(shù)量-所需原藥3.欲配濃度ⅹ欲配數(shù)量/原藥含量=所需原藥量4.房間容積ⅹ藥使用濃度/藥原濃度=用量5.溶質(zhì)不變6.單位換算：1噸=1立方米=1千千克（Ｌ）；1克=1000毫克；1千克=1000克護士院感知識培訓教材第54頁配置法注意事項1.含氯消毒劑：是高效優(yōu)良消毒劑在水中能產(chǎn)生次氯酸，殺菌譜廣，對繁殖體、真菌、病毒、芽孢、結(jié)核桿菌、阿米巴均殺滅，測定含氯消毒劑質(zhì)量標準之一是有效氯，因有效氯濃度越高，消毒力越強。2.過氧乙酸（過醋酸）：屬于高效消毒劑，對肉毒桿菌毒素也能破壞，但性質(zhì)不穩(wěn)定（配置后或稀釋后）宜在使用前配置混合（A+B）。保留不宜超出2天。3.戊二醛：屬高效消毒劑，滅菌劑，最低有效濃度為1%，滅菌濃度為2%戊二醛。4.配置及使用中應(yīng)堅持“五要”和“七不要”標準。護士院感知識培訓教材第55頁五要1.配置時，消毒劑和水分量要準確。2.盛放消毒劑容器應(yīng)洗凈并事先消毒。3.物品應(yīng)除去臟污后再進行消毒。4.配置消毒劑最好當日使用。5.充分了解消毒劑性質(zhì)，因為消毒劑選取不妥，反而可能促進微生物生長和污染擴散。護士院感知識培訓教材第56頁七不要1.不要把化學消毒劑用作滅菌處理。2.不要把器械儲存在消毒溶液中。3.容器內(nèi)消毒液不要裝太滿。4.不要使用配置較久消毒液。5.不要隨便把兩種消毒液混合使用。6.不要隨意把不適當洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效。7.不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已到達殺菌、可靠和安全了。護士院感知識培訓教材第57頁職業(yè)暴露職業(yè)接觸：（職業(yè)暴露）指勞動者在從事職業(yè)活動中，經(jīng)過眼、口、鼻及其它粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體血液或其它潛在傳染性物質(zhì)狀態(tài)。血源性病原體：指存在于血液和一些體液中能引發(fā)人體疾病病原微生物，比如乙型肝炎病毒（HBV)、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。非胃腸道接觸：指勞動者在從事職業(yè)活動中，經(jīng)過針刺、咬傷、擦傷和割傷等路徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體狀態(tài)。源患者：指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病人、供血者、尸體及勞教機構(gòu)及戒毒所人員等，其血液或其它潛在傳染性物質(zhì)可能造成勞動者血源性病原體職業(yè)接觸。被污染銳器：指被污染，能刺破皮膚物品。包含注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓶、固定義齒并暴露在外金屬絲及試驗室檢測器材等。護士院感知識培訓教材第58頁職業(yè)暴露與職業(yè)接觸職業(yè)暴露和職業(yè)接觸關(guān)系：意義相同，都表示執(zhí)業(yè)中發(fā)生粘膜或破損皮膚接觸了含血源性病原體血液或污染物事件。前者是過去提法，后者是（---導則）中規(guī)范用語。衛(wèi)生部公布年4號關(guān)于（血源性病原體職業(yè)接觸防護導則）中華人們共和國國家衛(wèi)生標準（GBZ）護士院感知識培訓教材第59頁職業(yè)暴露導則中血源性病原體:指存在于血液和一些體液中能引發(fā)人體疾病病原微生物，比如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。導則中其它潛在傳染物質(zhì)；任何人體（活體或尸體）上取下未經(jīng)固定處理組織或器官；含艾滋病病毒細胞或組織培養(yǎng)液或器官培養(yǎng)液；含HBV或HIV培養(yǎng)基或培養(yǎng)液；感染了HBV或HIV試驗動物血液或器官組織等。其中體液是指精液、腦脊液、陰道分泌液、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時唾液、其它被污染體液或不能與體液區(qū)分液體。護士院感知識培訓教材第60頁職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳輸疾病特點1.需要血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升；2.感染經(jīng)血液傳輸疾病路徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸；3.發(fā)生暴露后感染幾率：HBV6-30%，HCV3-10%,HIV0.2-0.5%。4.國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍，醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓5-6倍。護士院感知識培訓教材第61頁控制與預(yù)防1.工程控制：指采取一些辦法和工具隔離或消除工作場所血源性病原體危害，如使用處理銳器容器、自帶套管針具或更安全醫(yī)療設(shè)施（包含銳器傷害防護裝置和無針系統(tǒng)）2.接觸后預(yù)防：在接觸可能感染血源性病原體血液或其它體液之后，應(yīng)馬上采取一整套預(yù)防控制辦法，包含應(yīng)急處理、對接觸源評價、對接觸者評價和接觸后預(yù)防辦法、咨詢與隨訪等。3.普遍預(yù)防：是控制血源性病原體傳輸策略之一，其理念就是將全部起源于人體血液或體液物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其它血源性病原體而加以防護。4.標準預(yù)防：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，須進行隔離，不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚和粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取標準預(yù)防。