平陽(yáng)霉素注射治療體表血管瘤

平陽(yáng)霉素注射治療體表血管瘤第一頁(yè)，共28頁(yè)。體表血管瘤為整形科常見(jiàn)疾病。傳統(tǒng)的治療方法如手術(shù)切除、冷凍、激光、同位素等，由于對(duì)頭面部和體表的外形破壞較大，因此療效不太滿意第二頁(yè)，共28頁(yè)。我科2002起年采用平陽(yáng)霉素局部注射治療體表血管瘤，取得滿意療效第三頁(yè)，共28頁(yè)。治療方法患者經(jīng)檢查血常規(guī)及胸片無(wú)異常，近期無(wú)咳嗽和感冒等癥狀。平陽(yáng)霉素按8mg/60kg劑量（成人一次不超過(guò)8mg）+生理鹽水4ml+2%利多卡因1ml+1:1000腎上腺素0.1ml，穿刺血管瘤回抽見(jiàn)血后再緩慢注入，同時(shí)觀察患者反應(yīng)，有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生。手指部位近端暫時(shí)阻斷血流15分鐘，其他部位血管瘤周?chē)訅鹤钄嘌?5分鐘，以增加平陽(yáng)霉素的作用強(qiáng)度和時(shí)間。血管瘤面積較大者分點(diǎn)注射，皮膚粘膜下淺表的瘤體注射至表面輕微蒼白腫脹即可。注射以一個(gè)月為隔，直至瘤體完全消退或者表面色澤恢復(fù)正常；一般4次為一療程；多部位或者血管瘤對(duì)藥物反應(yīng)較差者3個(gè)月后再繼續(xù)一療程。第四頁(yè)，共28頁(yè)。用藥后反應(yīng)注射4小時(shí)后，患者自覺(jué)微疼，8小時(shí)后疼痛加重，24小時(shí)后出現(xiàn)局部腫脹，有全身發(fā)熱現(xiàn)象，3-4天腫脹達(dá)到高峰，腫脹最長(zhǎng)可達(dá)3周。瘤體隨腫脹消退而縮小。部分患者注射部位有少量的結(jié)痂，脫落以后一般不留疤痕。以后每次用藥后癥狀均較前次減輕，一般兩次用藥以后血管瘤明顯縮小。第五頁(yè)，共28頁(yè)。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腫瘤消失，穿刺無(wú)積血積液，局部皮膚粘膜色澤正常，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：瘤體大部分消退，無(wú)繼續(xù)增大；或者患者自覺(jué)目的已經(jīng)達(dá)到，拒絕繼續(xù)治療。無(wú)效：治療后瘤體無(wú)明顯縮小或無(wú)改變。第六頁(yè)，共28頁(yè)。結(jié)果治愈率84%，好轉(zhuǎn)率16%，總有效率為100%。無(wú)局部組織潰爛、肺炎樣癥狀及肺纖維化現(xiàn)象；出現(xiàn)過(guò)敏性休克1例，經(jīng)搶救后脫險(xiǎn)。第七頁(yè)，共28頁(yè)。典型病例第八頁(yè)，共28頁(yè)。第九頁(yè)，共28頁(yè)。第十頁(yè)，共28頁(yè)。第十一頁(yè)，共28頁(yè)。第十二頁(yè)，共28頁(yè)。第十三頁(yè)，共28頁(yè)。第十四頁(yè)，共28頁(yè)。第十五頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)前術(shù)后2天術(shù)后一月術(shù)后半年第十六頁(yè)，共28頁(yè)。第十七頁(yè)，共28頁(yè)。第十八頁(yè)，共28頁(yè)。第十九頁(yè)，共28頁(yè)。第二十頁(yè)，共28頁(yè)。第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。機(jī)理平陽(yáng)霉素為從我國(guó)浙江平陽(yáng)縣土壤中的放線菌培養(yǎng)液中分離得到的抗腫瘤抗生素，與國(guó)外的博來(lái)霉素成分相近。實(shí)踐證明本品對(duì)鱗癌有較好療效，而肺毒性相對(duì)較低。血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致。草莓狀和混合性血管瘤仍具有幼稚胚胎血管內(nèi)皮的特征，瘤體內(nèi)注射可迅速抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生，促使血管瘤消退。海綿狀血管瘤內(nèi)有許多大小不一，相互吻合的血竇，注入后易在局部積聚高濃度藥物，可破壞血竇內(nèi)皮，使瘤體硬化、萎縮而治愈。第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)無(wú)免疫抑制作用，幾乎不抑制骨髓造血功能，故適用于嬰幼兒血管瘤的治療嬰幼兒所用劑量一般為2～8mg，總量為8～40mg，其最大量也不超過(guò)成人總量(240mg)的1/6。所以是安全的方法簡(jiǎn)便，療效確切；注射得當(dāng)，瘤體逐漸萎縮，不發(fā)生壞死，可不留瘤痕，外形滿意，符合美容要求治療真性血管瘤和海綿狀血管瘤，具有療程短，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的方法。第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。副反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，一般在1天內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)需特殊處理；激發(fā)機(jī)體內(nèi)熱原的釋放所致，可先肌注地塞米松食欲不振；局部破潰，與藥液注入過(guò)多過(guò)淺有關(guān)；過(guò)敏性休克，角化增厚和組織纖維化，這也是治療血管瘤所需要的作用。有