急危重癥護理學第三章急診科管理

急危重癥護理學第三章急診科管理第一頁，共35頁。

——醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會的重要窗口。第二頁，共35頁。第一節(jié)急診科的任務與設置急診急救應急預案培訓科研1.接受緊急就診的各種病人2.接受院外救護轉運的傷病員3.負責對危重病人的搶救4.承擔災害性事故的急救工作5.開展急救護理的科研和教學工作6.培訓急救護理人員和開展急救知識的宣傳教育活動第三頁，共35頁。

凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險狀態(tài)的病人都屬急診范圍。主要包括：

各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各類休克；急性內外傷、復合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾??；急產、難產、難免流產等產科疾??；急性變態(tài)反應性疾病等。第四頁，共35頁。設置原則：1.方便病人就診，以快捷、簡單、安全為原則2.要有利于預防和控制醫(yī)院感染。第五頁，共35頁。設置與布局（1）自成一區(qū)，建設布局及人物流向合理，室內采光及色彩設計符合衛(wèi)生學要求。（2）建立綠色通道，設有醒目的急診和分區(qū)標志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設施完善。（4）兒科單設。急診傳染病隔離病房獨立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應制定相應的規(guī)章制度，以確保急診秩序。第六頁，共35頁。急診科室通常設置有：分診室：第一站，病人登記+測量基本生命體征搶救室診察室：內外、神經、心內、耳鼻喉、眼、皮、婦產清創(chuàng)室或急診手術室治療室觀察室重癥監(jiān)護室EICU隔離室急診病區(qū)(留觀室、急診病房)；急診藥房

第七頁，共35頁。急救綠色通道

（Greenpassageforeemergencyservice）1、定義即急救綠色生命通道，是指對急危重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)酌情補辦。第八頁，共35頁。2、患者進入的范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預見可能危及生命的各類急危重癥患者均應納入急救綠色通道。第九頁，共35頁。人員要求

各個通道24小時均有值班人員，院內急會診10min到位各環(huán)節(jié)人員熟練勝任工作，兩年以上急診經驗各環(huán)節(jié)人員定期座談協(xié)商，不斷完善工作設立急救綠色通道搶救小組，由業(yè)務院長領導，包括急診科主任，護士長和相關科室領導第十頁，共35頁。院長、業(yè)務副院長醫(yī)教科急診科科主任副主任醫(yī)師其他

護士長

護理部主治、住院醫(yī)生醫(yī)技

護師、士、后勤第十一頁，共35頁。第二節(jié)急診科的人員組成與工作制度急診科人員組成：5年以上臨床經驗的住院或全科醫(yī)生。具有一定臨床經驗的護士急診室人員組成：護理人員相對固定，各臨床科室派專人負責急診工作和值班，定期輪流醫(yī)師急救領導小組人員第十二頁，共35頁。護理人員的素質要求

醫(yī)德高尚：德業(yè)務嫻熟：準心理健康：穩(wěn)身體健康：壯團隊精神第十三頁，共35頁。第三節(jié)急診護理工作一、護理工作特點急：發(fā)病急、變化快忙：工作繁忙，忙而不亂雜：環(huán)境、病種復雜第十四頁，共35頁。二、護理工作流程接診——分診——處理第十五頁，共35頁。（一）接診預檢護士急診病人坐著候診救護車運來的急診病人，應主動到急診室門口接應，并與護送人員一起將病人搬運到合適的位置上第十六頁，共35頁。（二）分診

突出重點、緊急評估和快速分類

詢問+快速檢體（視觸叩聽嗅）

對來院急診就診病人進行快速、重點地收集資料按輕重緩急安排就診順序，同時登記入冊時間一般在2~5min完成資料收集詢問：問診。主訴及伴隨癥狀、既往史、過敏史、注意表述，誘問觀察：體征。眼、耳、鼻、口查體：重點查體，考慮時間第十七頁，共35頁。2.分診技巧評估技巧方法：SOAP公式S主觀感受：主訴+伴隨癥狀O客觀現(xiàn)象：體征A估計：初步診斷P計劃：診療計劃第十八頁，共35頁。PQRST公式用于有疼痛的患者

P誘因:疼痛誘因，加重與緩解因素Q性質:疼痛的性質R放射：有無放射部位，向哪些部位放射S程度：1~10分評分T時間：開始、持續(xù)、終止時間第十九頁，共35頁。CRAMS評分簡易快速、初步判斷傷情的方法每項正常2分，輕度異常1分，重度異常0分≤8分為重傷。總分越小，傷情越重循環(huán)毛細血管充盈和收縮壓呼吸急促、淺或呼吸頻率無自主呼吸胸腹部：無壓痛、壓痛、肌緊張連枷胸穿通傷運動：自如；有反應；無反應或不能動語言：正常；譫妄；講不清完整詞語第二十頁，共35頁。3.病情分類急危重——I級急重——II級：有潛在危險亞緊急——III級：一般非緊急——IV級第二十一頁，共35頁。4.分診要求熟悉業(yè)務、責任心強的護士來擔任堅守崗位預檢分診：辦理分科就診手續(xù)，做好登記。包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚綠色通道成批傷病員：快速檢傷、分類、分流處理隔離室無主病人：分診處理、做好保護工作第二十二頁，共35頁。三、處理一般急診相應科室就診、留觀或帶藥離院危重病人緊急搶救、緊急手術、EICU護士必要應急措施、給氧、吸痰、IV、氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、除顫、緊急給藥傳染病病人處理：隔離第二十三頁，共35頁。三、處理成批傷病員處理：分流特殊病人處理：立即通知有關部門；設法找到親屬病人轉運處理：醫(yī)護人員陪護接送，做好交接清潔、消毒處理各項處理記錄：口頭醫(yī)囑——二人核對凡是搶救病人都應有詳細的病歷和搶救記錄；無論轉入哪兒都要由搶救醫(yī)護人員負責護送，并將病人病情及處理經過向相關科室醫(yī)護人員交班。第二十四頁，共35頁。三、護理程序

(一)評估1、快速評估：2~5min2、動態(tài)評估：10~15min（二）診斷客觀合理全面周到的護理診斷。（三）計劃與實施相關檢查、治療、生命體征干預（四）評價第二十五頁，共35頁。

針對病人及家屬的：恐懼、無助、陌生、優(yōu)先感。

耐心、用心、細心、關心。細節(jié)決定成敗~！

除了真材實料演技必不可少~！四、護患溝通第二十六頁，共35頁。1.有較強的急救護理意識第二十七頁，共35頁。加強溝通，建立良好的護患關系分診護士：快速、準確地分診、分流。耐心解釋主動介紹急診科的設施與布局、就診特點、有關治療和作息的安排、醫(yī)院的相關規(guī)定遵守醫(yī)院規(guī)定、配合治療熱情真誠、處理問題沉著果斷、技術操作準確熟練取得信任盡量安排檢查、治療和護理操作相對集中進行尊重病人及家屬的知情權，及時解釋或通告病情、治療方案和預后的變化心理安慰搶救無效死亡的病人：心理疏導第二十八頁，共35頁。四、儀器設備配置、維護、管理第二十九頁，共35頁。第三十頁，共35頁。第三十一頁，共35頁。第三十二頁，共35頁。一、儀器設備的基本配置1、搶救監(jiān)護儀器設備2、手術設備3、出診車設備二、維護與管理1、賬目清楚，帳物相符2