《國家繼續(xù)教育項(xiàng)目》

社區(qū)醫(yī)師對精神障礙

的識別與診治策略

精神科程淑英國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1精選課件講授內(nèi)容

一、概述二、精神障礙的分類與診斷三、精神疾病的常見癥狀四、常見精神疾病及治療原則

2精選課件一、概述精神健康的概念精神障礙精神健康與精神障礙正常精神活動(dòng)與異常精神活動(dòng)3精選課件一、概述精神健康的概念精神健康：精神健康又稱為心理健康，是指個(gè)體能夠以積極有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當(dāng)前和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，保持良好的適應(yīng)功能。4精選課件一、概述精神障礙精神障礙(mentaldisorders)：是指在內(nèi)（軀體）外（環(huán)境）各種致病因素的影響下，大腦的功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致精神活動(dòng)顯著偏離正常，出現(xiàn)精神癥狀或精神病性癥狀和個(gè)人（社會(huì)）功能受損以及（或）本人感到精神痛苦。5精選課件精神健康與精神障礙精神健康：精神愉快、精力充沛、社會(huì)適應(yīng)良好、一種理想和追求。亞健康狀態(tài)（第二狀態(tài)）：情緒不穩(wěn)、效率下降、人際沖突。輕性精神障礙：神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙等。精神疾?。壕穹至寻Y、情感性精神障礙等。6精選課件一、概述正常精神活動(dòng)與異常精神活動(dòng)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則

即從心理與環(huán)境的統(tǒng)一性看問題精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則

即各種心理活動(dòng)過程之間，認(rèn)識過程、內(nèi)心體驗(yàn)和意志活動(dòng)是否平衡協(xié)調(diào)一致個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則

即從精神活動(dòng)自身的統(tǒng)一性看問題7精選課件二、精神障礙的分類與診斷國際上對于精神疾病的診斷主要依據(jù)：“國際疾病分類（第10版）”（InternationalClassificationofDiseases,tenthversion,ICD-10）美國:“精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第5版）”(DiagnosticandStatisticalManual,forthversion,DSM-V)。8精選課件ICD-10ICD-10第五章，精神與行為障礙F00－F09器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙F10－F19使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境[情感]障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯F80－F89心理發(fā)育障礙F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙F99未特指的精神障礙9精選課件DSM-5第五版的創(chuàng)作是一個(gè)巨大的工程，數(shù)百人為這一共同目標(biāo)工作了超過12年之久10精選課件DSM-5的分類神經(jīng)發(fā)育障礙（一）精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙（二）雙相及相關(guān)障礙（三）抑郁障礙（四）焦慮障礙（五）強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（六）11精選課件DSM-5的分類創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙（七）分離障礙（八）軀體化癥狀及相關(guān)障礙（九）喂食及進(jìn)食障礙（十）排泄障礙（十一）睡眠-覺醒障礙（十二）12精選課件DSM-5的分類性功能失調(diào)（十三）性別煩躁（十四）破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙（十五）

物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙（十六）神經(jīng)認(rèn)知障礙（十七）人格障礙（十八）13精選課件DSM-5的分類性欲偏好障礙（十九）其他精神障礙（二十）藥物所致的運(yùn)動(dòng)障礙及其他的藥物不良反應(yīng)可能成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的其他情況14精選課件三、精神疾病的常見癥狀

精神癥狀：異常的精神活動(dòng)會(huì)通過人的外顯行為如言談，書寫，表情，動(dòng)作等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。

常見的精神癥狀：感知覺障礙；思維障礙；注意障礙；記憶障礙；智能障礙；定向力障礙；情感障礙；意志及行為障礙；意識障礙；自知力障礙15精選課件感知覺障礙感覺障礙感覺過敏(hyperesthesia)感覺減退(hypoesthesia)內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia)16精選課件感知覺障礙錯(cuò)覺(illusion)幻覺（hallucination)感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)17精選課件思維障礙包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙思維形式障礙：思維奔逸(flightofthought)思維遲緩(inhibitionofthought)思維貧乏(povertyofthought)思維散漫(loosenessofthought)思維破裂(splittingofthought)……18精選課件思維障礙包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙被害妄想(delusionofpersecution)關(guān)系妄想(delusionofreference)夸大妄想(grandiosedelusion)疑病妄想(hypochondriacaldelusion)嫉妒妄想(deIusionofjealousy)19精選課件注意障礙1.注意增強(qiáng)(hyperprosexia)2．注意渙散(aprosexia)3.注意減退(hypoprosexia)4.注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)5.注意狹窄(narrowingofattention)20精選課件記憶障礙1．記憶增強(qiáng)(hypermnesia)2．記憶減退(hypomnesia)3．遺忘(amnesia)4、錯(cuò)構(gòu)(paramnesia)5\虛構(gòu)(confabulation)柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）(Korsakoffsyndrome)21精選課件智能障礙精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型22精選課件定向力障礙定向力(orientation)指一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力。前者稱對周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力23精選課件情感障礙在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。

24精選課件意志及行為障礙意志障礙1．意志增強(qiáng)(hyperbulia)2．意志減弱(hypobulia)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮((psychomotorexcitement)精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotorinhibition)25精選課件意識障礙①感知覺清晰度降低、遲鈍，感覺閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；③思維遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力降低；⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然；⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)。26精選課件自知力障礙自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。27精選課件四、常見精神疾病及治療原則1.軀體疾病所致精神障礙2.抑郁癥3.軀體形式障礙28精選課件軀體疾病所致精神障礙1.有軀體疾病的依據(jù)2.有證據(jù)顯示是軀體疾病導(dǎo)致精神障礙3.精神障礙嚴(yán)重程度與軀體疾病嚴(yán)重程度平行4.有不典型的功能性精神障礙的癥狀29精選課件抑郁癥

抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。30精選課件

臨床表現(xiàn)

核心癥狀心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退，故稱“三低癥狀”。31精選課件臨床表現(xiàn)心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀

自殺觀念和行為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自知力32精選課件臨床表現(xiàn)軀體癥狀群睡眠紊亂食欲下降性功能減退精力喪失33精選課件分類體因性抑郁包括腦病變、身體疾病、藥物引起的抑郁功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。心因性抑郁反應(yīng)性抑郁神經(jīng)癥惡劣心境障礙34精選課件抑郁癥的快速識別高危因素：美國衛(wèi)生部抑郁癥指導(dǎo)專門小組提出10項(xiàng)高危因素，有助于抑郁癥的早期識別與診斷。1．既往有抑郁發(fā)作史；2．有抑郁癥家族史，尤其是一級親屬；3．自殺企圖史；4．女性；35精選課件抑郁癥的快速識別

5．40歲之前發(fā)病；6．產(chǎn)后狀態(tài)；7．并發(fā)軀體疾??；8．缺乏社會(huì)支持；9．負(fù)性的、應(yīng)激生活事件；10．酒精或精神活性物質(zhì)濫用。36精選課件抑郁癥治療藥物治療1.抗抑郁藥首次發(fā)作半年—1年；反復(fù)發(fā)作維持時(shí)間更長。2.伴精神病性癥狀的患者加抗精神病藥物3.電休克治療4.心理治療

37精選課件常用的抗抑郁藥38精選課件軀體形式障礙軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。癥狀特點(diǎn)：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀無軀體基礎(chǔ)的再三保證。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念。39精選課件軀體形式障礙分類軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病癥軀體形式自主神經(jīng)紊亂軀體形式的疼痛障礙40精選課件軀體形式障礙的治療（一）治療時(shí)應(yīng)注意的問題1.治療開始時(shí)，要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。2.重視早期的醫(yī)學(xué)評估。3.盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題4.根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果給予適當(dāng)?shù)慕忉尅?.適當(dāng)控制病人的要求和處理措施。41精選課件軀體形式障礙的治療（二）心理治療：是主要治療形式。（三）藥物治療：苯二氮卓類、抗抑郁藥及對癥處理。（四）其它：針灸、理療、氣功等對部分病人有效，可以試用。42精選課件附：心理治療的種類1